Уремия как особый клинический синдром

Уремия – это одновременно одна из стадий хронической почечной недостаточности и особый клинический синдром. Она диагностируется, когда в организме накапливается очень много продуктов распада (прежде всего мочевины и остаточного азота) и наступает аутоинтоксикация – то есть самоотравление организма. От уремии не застрахован никто – новорожденные дети, школьники, взрослые и пожилые люди. Затяжная уремия очень опасна и способна привести к летальному исходу.

Уремия — что это такое

Уремия – это интоксикация организма изнутри, продуктами собственного белкового обмена. Происходит она поэтапно: сначала в крови накапливается мочевина, креатинин, аммиак, мочевая, глюкуроновая и щавелевая кислоты, ацетон, фенолы и другие токсины. Развивается постепенное токсическое поражение органов и тканей, которое при определенной критической точке проявляется внешними симптомами.

В лабораторных условиях уремия характеризуется повышенным содержанием в крови мочевины.

В норме в крови каждого человека обязательно присутствует мочевина, для каждого возраста эти цифры заметно различаются.

Уремия — это содержание мочевины в крови выше чем:

Существует много естественных причин, способных повлиять на этот показатель. Так, у мужчин самый высокий уровень мочевины, а при активных занятиях спортом и белковой диете эта цифра вырастает еще сильнее, вплоть до 17 ммоль/л.

У человека, не употребляющего мясные продукты концентрация мочевины в крови меньше, аналогичная ситуация – у женщин. Во время беременности у женщин  показатель мочевины падает еще ниже. С годами функция почек ослабевает, поэтому у пожилых людей уровень мочевины и токсинов в крови чуть выше среднего.

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра уремия зафиксирована сразу в нескольких разделах. Если болезнь уремия у новорожденного, это врожденная почечная недостаточность, код P96.0 по МКБ-10. Хроническая и неуточненная уремия – это коды N18 и N19. Когда уремия вызвана снижением функции почек после аборта, внематочной и молярной беременности, это код O08.4. Если причина во внепочечных проблемах – это экстраренальная уремия, код по МКБ-10 R39.2.

Мнение врачей:

Уремия представляет собой особый клинический синдром, вызванный нарушением функции почек и накоплением в организме продуктов азотистого обмена. Врачи отмечают, что уремия может проявляться различными симптомами, такими как тошнота, рвота, снижение аппетита, утомляемость, зуд кожи, аритмия и судороги. Нарушения водно-электролитного баланса и азотистого обмена приводят к серьезным осложнениям, таким как анемия, остеодистрофия, амилоидоз и даже смертельный исход. Поэтому важно своевременно выявлять и лечить уремию, чтобы предотвратить развитие тяжелых осложнений и сохранить здоровье пациента.

https://www.youtube.com/embed/n4x5BNwSoRU

Причины

Непосредственная и главная причина уремии – это почечная недостаточность, острая или хроническая. Поэтому все причины, которые приводят к нарушению почечных функций, являются и факторами риска для уремии. В большинстве случаев эти причины совпадают у людей разного возраста и пола.

Острая уремия обычно возникает на фоне шока – травматического или токсического. Среди интоксикаций на первых местах – отравление продуктами (здесь больше всего рискуют дети) и алкоголем. Также частая причина – тяжелые инфекции.

У новорожденных уремия может быть вызвана внутриутробной гипоксией плода. У ребятишек постарше острая интоксикация также появляется из-за недостатка солей: например, после операции, если до этого малыш был на бессолевой диете.

Причины хронической уремии более обширны:

• злокачественные опухоли в почках;
• воспалительные процессы (пиелонефрит, гломерулонефрит и др.);
• мочекаменная болезнь;
• наследственный нефрит;
• аденома предстательной железы у мужчин;
• внепочечные заболевания: туберкулез, сахарный диабет, гипертония.

Во время беременности уремия может возникать на поздних сроках, когда матка пережимает мочеточник и мешает оттоку мочи. У детей к причинам уремии добавляются пороки развития (мочевыводящих путей), тромбоз почечной вены (у грудничков) и другие патологии.

Стадии

Острая уремия развивается практически мгновенно и в медицинской литературе не разделяется на четкие стадии. Хроническое отравление идет медленнее и может занимать несколько месяцев или лет, причем поначалу пациент даже не будет догадываться, что болен.

Специалисты выделяют три стадии развития хронической уремии:

1. Консервативно-курабельная (скрытая).
2. Терминальная.
3. Уремическая кома (иногда рассматривается как осложнение уремии).

В некоторых источниках стадии уремии совпадают со стадиями хронической почечной недостаточности: 1 стадия — латентная (скрытая), 2-  компенсированная, 3 -интермиттирующая и 4 — терминальная.

https://www.youtube.com/embed/6r3xtl9PMQI

Опыт других людей

Уремия – это серьезное состояние, возникающее при продвинутой стадии хронической почечной недостаточности. Люди, столкнувшиеся с уремией, описывают его как особый клинический синдром, сопровождающийся множеством неприятных симптомов. Они отмечают постоянную усталость, сонливость, снижение аппетита, тошноту и зуд кожи. Кроме того, уремия может вызывать мышечные судороги, бессонницу и изменения в психическом состоянии. Люди, страдающие от уремии, подчеркивают, что это состояние сильно влияет на их общее самочувствие и качество жизни, требуя постоянного медицинского наблюдения и лечения.

Клиническая картина

На первой стадии уремии не наблюдается никаких характерных симптомов. Все неприятные ощущения на этом этапе спровоцированы токсическим воздействием мочевины, аммиака и креатинина на сосуды, нервную и пищеварительную системы. Пациенты чувствуют себя слабыми, разбитыми, жалуются на сонливость и раздражительность. Страдает сон, начинаются проблемы с памятью и вниманием, иногда – расстройства речи. Может пропадать аппетит, человека часто тошнит, регулярно возникают запоры.

Терминальную стадию нередко называют пограничной между жизнью и смертью. Ее симптомы:

• рвота и понос (организм пытается избавиться от токсинов);
• мучительная жажда;
• слабость и судороги;
• низкая температура (не выше 35ºC);
• тяжелое и неровное дыхание;
• колиты и боли в животе (уремический гастрит);
• бледная кожа с желтоватым оттенком (из-за печеночной недостаточности);
• ухудшение зрения (вплоть до полной потери);
• кровоизлияния в разных частях тела;
• пониженное давление;
• белый осадок из кристаллов мочевины на лице (уремический иней);
• неприятный запах изо рта (урины или аммиака).

Нарушенное дыхание, уремическая пудра и запах изо рта – это уже симптомы начинающейся уремической комы. На этой стадии пациент бредит, его посещают галлюцинации.

Различий в симптомах этого заболевания у детишек и взрослых обычно не наблюдается. У младенцев и маленьких ребятишек острое отравление развивается быстрее, поэтому все симптомы проявляются ярче. Уремия на фоне хронической почечной недостаточности способна вызвать у детей отставание в росте еще на консервативной стадии.

https://www.youtube.com/embed/Mv-7yP2vEgw

Диагностика

Диагноз «уремия» ставится, когда уровень мочевины в крови поднимается до 16 ммоль/л и выше. Показатель в 16-20 ммоль/л – это уремия средней тяжести, до 50 ммоль/л – тяжелая степень. Более 50 ммоль/л мочевины в крови – очень тяжелая уремия, прогноз в этом случае неблагоприятный.

Самый первый анализ при диагностике уремического синдрома – биохимический анализ крови. Он показывает уровень креатинина и мочевины, это главные маркеры заболевания.

Чтобы выяснить причину, вызвавшую такое состояние, назначаются дополнительные диагностические процедуры:

Общий анализ мочи помогает выявить пиелонефрит и мочекаменную болезнь, УЗИ-сканирование почек показывает самые разные заболевания, включая пороки развития и опухоли. Выделительная урография, как и компьютерная томография, проводится для уточнения диагноза «мочекаменная болезнь».

Если есть подозрение на диабет, делают анализ крови на сахар. Когда причиной предположительно является туберкулез, требуется бакпосев биологических жидкостей на микобактерии туберкулеза.

Лечение

Главная задача при лечении уремии – по возможности устранить причину отравления. На тяжелых стадиях уремии это часто уже невозможно, здесь лечение направлено на то, чтобы снять симптомы и максимально облегчить страдания пациента.

Медикаментозное лечение

Эффективно только на ранних стадиях уремии или когда другие методы лечения по какой-либо причине невозможны. Включает в себя регидрационную (восполнение жидкости) и детоксикационную (удаление ядов) терапию.

Это физиологический раствор внутривенно, раствор глюкозы, введение реосорбилакта и реополиглюкина. Как именно лечить и в каких пропорциях вводить лекарственные препараты назначает врач.

Народные методы

При острой уремии и в терминальной стадии хронического синдрома лечение народными средствами категорически запрещено. В этом случае надо срочно везти пациента в больницу, а не пытаться улучшить его состояние травками.

Но легкие формы заболевания вполне можно корректировать с помощью травяных сборов (только по согласованию с лечащим врачом). Улучшить функцию почек и предупредить отравление организма способны травяные сборы из ромашки, корней одуванчика, листьев черной смородины, ягод можжевельника и др.

Важный пункт в лечении хронической уремии – это диета. Необходимо соблюдать щадящую диету с минимальной нагрузкой на почки и увеличенным объемом жидкости (до 4 литров в сутки, если нет противопоказаний).

Гемодиализ

Основной метод лечения уремии сегодня – это гемодиализ («искусственная почка»). В большинстве случаев пациенту требуется лишь одна процедура, после которой врачи уже начинают лечение непосредственной причины уремии.

В терминальной стадии применяется регулярный гемодиализ, в особо тяжелых случаях – трансплантация почки.

Прогнозы

Прогноз при уремии зависит от формы и стадии заболевания. Острая уремия развивается очень быстро, но исход вполне благоприятный, если пациента быстро доставили в больницу. Но когда моча не отходит более 5-7 дней, возможна уремическая кома и смерть.

Если заболевание хроническая, то благоприятный исход гарантирован только на консервативном этапе. Во время терминальной стадии продлить жизнь пациента можно с помощью диализа и гемодиализа – на 10-20 лет.

Если больного вовремя не госпитализировать, вероятно развитие почечной или уремической комы, которая чаще всего заканчивается летальным исходом. Но даже если человек выживает, в будущем велик риск умственной отсталости из-за поражения головного мозга – почечной энцефалопатии.

Частые вопросы

Что характерно для уремии?

Симптомы уремии обычно проявляются постепенно и охватывают все органы. Первым сигналом служит выделение большого объема обесцвеченной мочи. В дальнейшем ее количество сокращается. Также может присутствовать уремический зловонный запах изо рта (запах мочи или аммиака).

Чем характеризуется уремический синдром?

Гемолитико-уремический синдром — жизнеугрожающая патология, характеризующаяся уремией, гемолитической анемией, а также тромбоцитопенией.

Какие симптомы уремии?

Аммиачный запах из полости рта, снижение аппетита, сильная жажда, головная боль, тошнота, бледная кожа, выраженный зуд кожных покровов, светлая моча, Ещё

Сколько живут при уремии?

Известная максимальная продолжительность жизни на поддерживающем лечении гемодиализом составляет 22 года, перитонеальным диализом — 12 лет.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При первых признаках уремии, таких как отечность, утомляемость, тошнота, обратитесь к врачу для проведения диагностики и назначения лечения. Не откладывайте визит к специалисту.

СОВЕТ №2

Следите за своим рационом и употребляйте продукты, богатые белком низкого содержания фосфора, калия и натрия. Это поможет снизить нагрузку на почки и улучшить общее состояние.

СОВЕТ №3

Пейте достаточное количество воды в течение дня, чтобы поддерживать нормальный уровень жидкости в организме. Однако, следует учитывать рекомендации врача о количестве потребляемой жидкости, так как в случае уремии ограничение жидкости может быть необходимо.