Прободная язва: причины, симптомы и особенности лечения патологии

Прободная язва желудка представляет собой сквозное повреждение стенок желудка, которое развивается на месте язвы.

Состояние провоцирует развитие интенсивной боли в области живота и тахикардии, повышение температуры, рвоту. При патологии показано проведение экстренных хирургических манипуляций, которые дополняют антисекреторным, антихеликобактерным и дезинтоксикационным лечением.

Что такое прободная язва желудка?

Перфорация язвы – смертельно опасное осложнение язвенной болезни желудка, которое провоцирует перитонит.

Патология развивается в любом возрасте, однако чаще встречается у пациентов с 35 до 60 лет. Во время экономического кризиса или в военные годы характерно увеличение частоты развития перфорации язвы вдвое, что связывают с ухудшением питания и психоэмоционального фона.

Патология приводит к поступлению пищевого комка из желудка в брюшную полость. Как результат развивается ожог брюшины, появляются симптомы шока.

Опасность патологии заключается в развитии серозно-фиброзного, далее гнойного перитонита, скорость возникновения которого зависит от кислотности излившихся веществ.

Мнение врачей:

Прободная язва – серьезное заболевание желудка или двенадцатиперстной кишки, которое требует комплексного подхода к лечению. Врачи отмечают, что основными причинами развития язвы являются инфекция Helicobacter pylori, употребление некачественной пищи, стрессовые ситуации и неконтролируемый прием НПВП. Симптомы прободной язвы включают острую боль в эпигастральной области, тошноту, рвоту, отрыжку, изжогу. Для точного диагноза необходимо обследование у гастроэнтеролога, включающее фиброгастродуоденоскопию и анализы. Лечение патологии включает прием антибиотиков для уничтожения Helicobacter pylori, противовоспалительных препаратов, а также препаратов, снижающих кислотность желудочного сока. Важную роль играет также диета, исключающая острые, жирные, кислые продукты. Врачи подчеркивают, что регулярное наблюдение и соблюдение рекомендаций специалистов помогут избежать осложнений и достичь стойкой ремиссии заболевания.

https://www.youtube.com/embed/iZ_AB-HKIQU

Причины перфорации

К развитию прободения язвы желудка могут привести такие причины:

• Наличие в анамнезе язвенной болезни вне зависимости от формы патологии;
• Инфицирование желудка бактерией хеликобактер пилори;
• Развитие бляшек из холестерина на стенках сосудов;
• Тяжелые патологии респираторных органов, которые провоцируют нарушения кровотока в прочих внутренних органах;
• Не соблюдение режима работы и отдыха;
• Частые стрессовые ситуации;
• Нарушение кровотока;
• Терапия некоторыми лекарственными средствами на протяжении длительного времени;
• Нерациональное питание;
• Нарушение психики;
• Алкоголизм и курение;
• Наследственная предрасположенность;
• Снижение иммунитета на фоне тяжелого инфекционного процесса.

У пациентов, у которых диагностирована язвенная болезнь желудка, прободение развивается на фоне:

• Период обострения;
• Переедания, которое провоцирует растяжение желудка;
• Частого употребления острых или соленых блюд;
• Повышенная кислотность желудочного сока;
• Внезапных чрезмерных физических нагрузок.

Симптомы прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Выделяют 3 периода развития патологии:

1. Химический перитонит. Длительность периода – 3-6 часов. При этом время зависит от диаметра патологического образования и объемом содержимого желудка. Данный этап характеризуется развитием острого болевого синдрома в области околопупочного сегмента и правого подреберья, который со временем распространяется на весь живот. Если прободение произошло на передней стенке органа, то боль развивается с левой стороны. Также отмечают развитие гипотонии, учащение дыхания, бледность кожи, повышение функциональности потовых желез. Рвота развивается редко. Характерно скопление газов, напряжение мускулатуры передней стенки живота.
2. Возникновение перитонита бактериального происхождения. В рамках периода происходит расслабление мышц живота, устранение болевого синдрома, нормализация дыхания. Пациент отмечает облегчение состояния на некоторое время. Однако затем повышается температура, ЧСС, развивается острая интоксикация организма, которая провоцирует повышенное газообразование, паралич перистальтики. Характерно появление серого налета на языке, его сухость. Пациент начинает испытывать эйфорию, некритично относится к собственному состоянию.
3. Острая интоксикация. Стадия развивается спустя 12 часов после прободения. Основные симптомы: неукротимая рвота, которая провоцирует обезвоживание, сухость кожи, тахикардия, резкое изменение температуры тела (от 38-40° до 36,6° С), гипотония (сниженное давление). Пациент становится вялым, безучастным, замедленно реагирует на внешние раздражители. Постепенно увеличивается живот в объеме на фоне повышенного газообразования. На данной стадии спасти жизнь больному удается крайне редко.

https://www.youtube.com/embed/A8ZiCyCBvfw

Опыт других людей

Прободная язва – серьезное заболевание желудочно-кишечного тракта, вызванное бактерией Helicobacter pylori или длительным употреблением НПВП. Основные симптомы: острая боль в эпигастральной области, изжога, тошнота, рвота, отрыжка кислотой. Для диагностики проводят эндоскопию и анализы на Helicobacter pylori. Лечение включает антибиотики, противоязвенные препараты, диету. Важно исключить стресс, курение, алкоголь. При своевременном обращении к врачу прогноз благоприятный, но самолечение может привести к осложнениям.

Классификация

Прободение язвы принято классифицировать по клинической картине патологии:

• Типичное. Характеризуется вытеканием пищи из желудка в брюшную полость;
• Атипичное. Приводит к попаданию содержимого пищеварительного органа в сальник или сальниковую сумку, межспаечную область;
• С кровотечением. Патология приводит к развитию кровотечения в брюшную полость или пищеварительный тракт.

Согласно патолого-анатомическим характеристикам выделяют перфорацию на фоне:

• Онкопатологий;
• Острой язвы;
• Нарушения кровотока;
• Хронической язвы;
• Паразитарной инвазии.

Согласно расположению перфорации принято выделять язву:

• Желудка;
• Сочетанную язву, когда прободение развивается на фоне поражения нескольких пищеварительных органов;
• Двенадцатиперстной кишки;
• Пилородуаденальную язву.

https://www.youtube.com/embed/Vmp19D0_CcQ

Диагностика

При подозрении на прободение язвы рекомендуют провести комплексные диагностические мероприятия. Это поможет врачу подобрать оптимальную тактику лечения. Диагностика предполагает следующие этапы:

• Осмотр. Врач должен выяснить время развития начальной симптоматики заболевания, далее проводится пальпация живота. Степень интенсивности болевого синдрома – диагностический критерий, который позволяет определить стадию патологического процесса;
• Рентгенография и КТ. Помогает определить наличие воздуха в пищеварительных органах и брюшной полости;

Фото компьютерной томографии прободной язвы желудка

• Эндоскопия. Проводят при низкой результативности рентгенографии. Исследование позволит определить локализацию новообразования;
• ЭКГ. Процедура помогает оценить функциональность сердца, выявить нарушения ритма;
• УЗИ. Метод помогает выявить наличие абсцессов, которые развиваются на фоне прободения язвы;
• Проведение диагностической лапароскопии. Операцию проводят при появлении выраженной симптоматики прободения, чтобы определить месторасположение патологического образования.

Неотложная помощь

При подозрении на прободении язвы пациента следует уложить в постель, обеспечив покой, вызвать скорую помощь.

Нужно воздержаться от приема пищи, воды и обезболивающих средств, которые способны смазать клиническую картину заболевания. Для облегчения состояния рекомендуют приложить пузырь со льдом на область живота.

Перед транспортировкой пациента в больницу проводят зондирование, чтобы удалить из желудка остатки пищи.

Больного укладывают на носилки так, чтобы голова была слегка приподнята, а ноги согнуты. Это позволит снизить выраженность болезненных ощущений. Для устранения признаков шока показано введение сердечных или дыхательных аналептиков (Строфантина, Кордиамина).

Операция

Терапия перфорации язвы предполагает хирургическое вмешательство. Операцию нужно провести как можно раньше, в ином случае хирургическое лечение может оказаться бессмысленным.

Хирург подбирает тактику терапии, основываясь на клинической картине:

• Ушивание небольшого прободения. Операция показана при развитии разлитого перитонита, длительности патологического процесса не более 6 часов, в пожилом возрасте, при наличии сопутствующих патологий, при острой стрессовой язве. Терапия предполагает иссечение краев язвы с последующим ушиванием. Это позволяет сохранить физиологическую форму желудка. При незначительном перитоните операцию проводят лапароскопически;
• Резекция желудка. Показания к проведению хирургических манипуляций: гигантские и грубые язвы, наличие опухоли с прободением, подозрение на развитие рака, стеноз пилородуоденального отдела, возраст пациента младше 65 лет, длительность патологии не более 12 часов;
• Иссечение прободной язвы с пилоропластикой. Операцию проводят при появлении перфорации на передней стенке органа, минимальное воспаление брюшины. В рамках хирургического вмешательства проводят санацию брюшной полости, перерезают ветви блуждающего нерва, чтобы снизить интенсивность продукцию желудочного сока;
• Селективная проксимальная ваготомия. Применяется в основном у пациентов молодого возраста при отсутствии рубцов в желудке.

Если при прободении язвы появилось массивное кровотечение, то показано проведение иссечения патологического образования или резекция желудка.

Данное видео показывает лапароскопическое ушивание перфоративной язвы 12-перстной кишки:

Диета после операции

После проведения хирургических манипуляций следует строго придерживаться диетического питания. Послеоперационная диета предполагает резкое сокращение потребления углеводов, жидкости и соли.

На протяжении 3 суток после операции рекомендуют голод, что позволит желудку адаптироваться к новому состоянию. С четвертого дня можно пить отвар шиповника, кисели.

На 5-6 сутки можно ввести в рацион вегетарианские супы-пюре, яйца всмятку, протертую рисовую кашу на воде. Спустя неделю после операции при хорошем самочувствии можно добавить овощные пюре, котлеты из рыбы и курицы, приготовленные на пару. Во время приготовления пище следует отказаться от использования масла и соли.

После операции разрешены следующие продукты:

• Омлеты на пару, яйца всмятку;
• Подсушенный пшеничный хлеб в духовке;
• Супы на вегетарианских и легких бульонах (курица, индюшка);
• Обезжиренная молочная продукция;
• Котлеты из говядины, кролика и курицы на пару;
• Нежирные сорта рыбы;
• Овощи: кабачки, картофель, тыква, морковь;
• Фрукты (груша, банан, яблоко);
• Крупы: гречка, рис, манка, овсянка;
• Небольшое количество растительных масел.

Диетическое питание предполагает употребление небольших порций пищи до 6 раз в сутки. Все блюда должны быть пюреобразной или жидкой консистенции, готовиться на пару. Рекомендуют соблюдать диеты на протяжении 6 месяцев после оперативного вмешательства.

Осложнения

Риск развития негативных последствий после операции возрастает с каждой минутой промедления во время проведения лечения и диагностических манипуляций.

В некоторых случаях после хирургического вмешательства развиваются такие состояния:

• Возникновение перитонита ограниченного или локального;
• Несостоятельность операционных швов, которая приводит к повторному излитию содержимого желудка;
• Нарушение моторики пищеварительных органов;
• Развитие бронхопневмонии у пациента на фоне постоянного лежачего положения.

Прогноз

Отказ от проведения хирургических манипуляций приведет к гибели пациента в течение 7 суток после развития прободения.

Если была проведена операция, то после операционная летальность обычно не превышает 8% случаев. Благоприятный прогноз у пациентов, которые получили квалифицированную помощь в условиях стационара в течение 6 часов от развития перфорации.

Частые вопросы

Отчего возникает прободная язва?

Причины прободной язвы желудка Язвенная болезнь желудка чаще всего ассоциирована с H. Pylory. В тех случаях, когда она не связана с этой бактерией, этиологическую роль могут выполнять гормональные нарушения, стрессовые ситуации, прием нестероидных противовоспалительных средств и т. Д.

Как диагностировать Прободную язву?

Первичная диагностика прободной язвы желудка потребует проведения фиброгастродуоденоскопии (ФГДС) и последующей консультации у хирурга. В качестве дополнительного обследования врач может назначить: КТ брюшной полости.

Какие признаки что открылась язва?

Симптомы язвенной болезни желудка Боль в области живота Изжога, тошнота, рвота Метеоризм, тяжесть в желудке Кровяные вкрапления в каловых массах.

Что может спровоцировать язва?

Бактерия Хеликобактер — становится причиной более половины всех случаев. Прием медикаментов — нестероидные противовоспалительные препараты, калийсодержащие средства и ряд других. На фоне сопутствующих заболеваний. Генетическая предрасположенность. Ещё

Полезные советы

СОВЕТ №1

При появлении симптомов прободной язвы, таких как острая боль в эпигастральной области, изжога, тошнота, рвота с примесями крови, обязательно обратитесь к врачу для точного диагноза и лечения.

СОВЕТ №2

Следите за своим питанием: исключите острые, жирные, кислые продукты, алкоголь, кофе, шоколад, так как они могут усугубить симптомы прободной язвы.

СОВЕТ №3

Пейте достаточное количество воды в течение дня, это поможет смягчить слизистую оболочку желудка и уменьшить раздражение.