Болезни почек, спровоцированные другими патологиями, требуют терапии первопричины заболевания, в результате которой нефрологическая патология излечивается или входит в ремиссию самостоятельно. Но если причина недуга неизлечима, к пациенту требуется особый подход. Это можно увидеть на примере миеломной нефропатии.
Миеломная нефропатия
Миеломная нефропатия – это поражение гломерул и канальцев почки на фоне миеломы. Миеломная болезнь – это злокачественная онкология, при которой костный мозг человека продуцирует большое количество плазматических клеток.
Патологический белок, выделяемый в кровяное русло миеломными клетками, откладывается в тканях почек, приводя к такому явлению, как нефропатия – рубцевание ткани. На сегодняшний день это заболевание является неизлечимым. Кроме того, оно плохо поддается диагностике.
Код заболевания по МКБ-10 – С90.
Мнение врачей:
Миеломная нефропатия представляет собой серьезное заболевание, которое является одним из самых сложных с точки зрения диагностики и лечения. Врачи отмечают, что данное заболевание часто диагностируется на поздних стадиях, когда уже произошло значительное повреждение почек. Это усложняет процесс лечения и снижает эффективность терапии.
Лечение миеломной нефропатии требует комплексного подхода и индивидуального подбора методов воздействия на организм пациента. Врачи выделяют важность своевременного начала терапии, чтобы предотвратить прогрессирование заболевания и сохранить функцию почек. Однако из-за сложности диагностики и разнообразия клинических проявлений миеломной нефропатии, этот процесс может быть затяжным и требовать дополнительных исследований.
Врачи призывают к более глубокому изучению этого заболевания, разработке новых методов диагностики и лечения, а также повышению осведомленности среди пациентов о рисках и симптомах миеломной нефропатии. Только совместными усилиями врачей и пациентов можно добиться более эффективного контроля над этим сложным заболеванием.
https://www.youtube.com/embed/1G_PyxK6_78
Патогенез
Плазматические клетки, циркулирующие в кровотоке при миеломе, вырабатывают белок Bence-Jones Protein (Бенс-Джонса). Размер молекулы белка позволяет ему проходить через отверстия в почечных мембранах даже при их целостности, то есть, при абсолютно здоровой и неповрежденной ткани гломерул. Но если белок окисляется внутри почки, происходит процесс его свертывания, и образовавшееся в результате этого вещество блокирует работу гломерул.
Давление крови внутри почки возрастает, фильтрационные способности органа нарушается. Высокое внутрипочечное давление приводит к повреждению тканей, зоны поражений рубцуются заместительной тканью, которая не может выполнять функциональной нагрузки.
Кроме того, нарушенная фильтрация из-за заблокированных почечных каналов приводит к нефроптозу, который тоже провоцирует повреждение почек.
Миеломная нефропатия протекает с различной скоростью, но прогноз всегда неблагоприятный. С помощью ранней диагностики, которая статистически происходит крайне редко, врачи могут добиться ремиссии пациента, протекающей до 5 лет (в исключительных случаях – до 10 лет).
Симптомы
Отличительная черта миеломной нефропатии – неспецифичности признаков. Сравнивая патологию с гломерулонефритом, при котором тоже фиксируется повреждение тканей почек, можно увидеть, что в первом случае больной сталкивается с классической картиной хронической нефрогенной недостаточности: образованием пастозности и отеков и возрастанием уровня кровяного давления.
При миеломной нефропатии функциональная почечная недостаточность прогрессирует с большой скоростью, но без каких-либо симптомов, указывающих на этот процесс. Это негативно влияет на процесс диагностики и лишает пациента возможности своевременно начать лечение.
Единственным специфическим признаком, который всегда присутствует в клинической картине болезни на фоне миеломной болезни – это протеинурия, иначе говоря, присутствие белка в урине. При этом актуальнее говорить и макропротеинурии, так как количество белка в моче может достигать 50-60 грамм на литр.
Иногда протеинурию можно заметить даже без проведения исследования мочи – по шапке пены, образующейся при мочеиспускании. Но этот признак нельзя охарактеризовать как специфический, кроме того, этот факт легко не заметить.
Учитывая тот факт, что миелома поражает не только почки, но и костную систему человека, в список симптомов входит боль в костях.
Опыт других людей
Миеломная нефропатия – это заболевание, которое вызывает серьезные проблемы как с диагностикой, так и с лечением. Люди, столкнувшиеся с этим заболеванием, отмечают его сложность и непредсказуемость. Диагностика миеломной нефропатии требует комплексного подхода и проведения различных исследований, так как симптомы могут быть разнообразными и неспецифичными. Лечение этого заболевания также представляет собой вызов из-за его хронического характера и потенциальных осложнений. Пациенты и врачи признают, что борьба с миеломной нефропатией требует терпения, постоянного мониторинга и индивидуального подхода к каждому случаю.
Диагностика
Диагностика нефропатии при миеломе обычно начинается с анализа урины и выявления протеинурии. Важно дифференцировать патологию от гломерулонефрита. Если у пациента ранее не было стафилококковых и стрептококковых инфекций, а также острой формы гломерулонефрита, есть резон заподозрить миеломную нефропатию и продолжить диагностику.
Постановка точного диагноза происходит после проведения трех исследований:
- электрофореза мочи, который определяет состав мочи и обнаруживает в нем не альбумин, а белок Бенс-Джонса;
- выявление парапротеинов в крови и моче;
- проведение стернальной пункции для определения количества плазматических клеток.
Стернальная пункция является наиболее актуальным методом. Диагностика миеломы на фоне прогрессирующей почечной недостаточности и высокой протеинурии дает возможность поставить диагноз с максимальной точностью.
Нефробиопсия входит в план диагностики при подозрении на миеломную нефропатию крайне редко, так как забор ткани с органа на микроскопическое исследование представляет собой довольно сложный с технической точки зрения и опасный процесс. Стернальная пункция вкупе с анализами мочи и крови позволяют поставить диагноз максимально точно.
https://www.youtube.com/embed/VGiplkpDUXQ
Лечение
Лечения миеломы и сопутствующей ей нефропатии не существует. Перед врачами стоит задача вывести болезнь в ремиссию, тем самым продлив жизнь на несколько лет. С данной целью применяется глюкокортикостероиды и цитостатики, которые подавляют деятельность иммунитета.
Но сложностью выступает тот факт, что эти препараты из этих групп противопоказаны при нефрогенной недостаточности. Поэтому пациенту с ХПН рекомендована симптоматическая терапия, призванная поддержать его самочувствие, и плазмаферез, который будет выводить из кровотока белок Бенс-Джонса.
Также в лечение входит назначение диуретиков и употребление большого количества жидкости.
На видео причины, симптомы, диагностика и лечение миеломной нефропатии:
Частые вопросы
Какой основной критерий диагностики миеломной болезни?
Основными инструментальными методами являются рентгенография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография. Они направлены на оценку состояния костной ткани, поражение которой при миеломной болезни наблюдается в 80% случаев.
Какие показатели крови указывают на Миеломную болезнь?
При миеломной болезни уровень лейкоцитов чаще всего снижен. Также могут быть понижены концентрации эритроцитов, тромбоцитов и гемоглобина. Определяется протеинурия, то есть выделение с мочой белка Бенс-Джонса.
Можно ли вылечить миеломная болезнь?
Множественная миелома неизлечима, но хорошо поддается терапии, и пациент может достаточно долго жить без потери качества жизни. Для лечения заболевания используют такие препараты как бортезомиб, талидомид, леналидомид в сочетании с глюкокортикоидами и химиотерапевтическими агентами.
Что характерно для миеломной болезни?
Миеломная болезнь — это злокачественное заболевание крови. Начинается с аномальных процессов в костном мозге, а завершается характерным «разъеданием» костей, нарушением работы иммунитета и повреждением почек вплоть до прекращения их работы.
Полезные советы
СОВЕТ №1
При первых признаках проблем с почками, таких как отеки, боли в пояснице, изменение цвета мочи, обратитесь к врачу для проведения комплексного обследования.
СОВЕТ №2
Важно следить за уровнем белка в моче и креатинина в крови, так как это поможет выявить проблемы с почками на ранних стадиях.
СОВЕТ №3
При диагнозе миеломной нефропатии обязательно следуйте рекомендациям врача по лечению, приему лекарств и режиму питания для улучшения состояния почек.
