Вторичная аменорея — исчезновение менструации ввиду развития патологических процессов в организме

Одним из показателей женского здоровья являются регулярные месячные. На деле длительность цикла и интенсивность выделений варьируется в весьма широких пределах и определятся как физическим, так и психологическим здоровьем женщины. Длительное отсутствие месячных – более полугода, является признаком весьма тревожным.

Вторичная аменорея — что это такое

Вторичная аменорея – отсутствие менструаций в течение 6 месяцев и больше. В отличие от первичной формы появляется она только у ранее менструирующих женщин. Встречается недуг намного чаще первичной аменореи – до 80% против 4% случаев. Связана, скорее, с состоянием организма, а не с возрастом.

Задержка менструаций, снижение интенсивности, даже полное отсутствие выделений в течение 5 месяцев, если это не обусловлено беременностью, не считается каким-либо серьезным нарушением. Как правило, задержка не сопровождается какими-либо дополнительными симптомами.

Если же исчезновение менструаций происходит на фоне тянущих болей внизу живота, внезапного увеличения веса, нарушения вегетативных реакций, устойчивых изменений психического состояния, необходимо обратиться к врачу.

Проблема рассматривается несколькими специалистами: гинекологом, эндокринологом, невропатологом, психологом.

Вторичная аменорея наблюдается у женщин репродуктивного возраста – от 16-летних девочек, до женщин перед менопаузой – до 45–49 лет. В первом случае нужно отличать ее от первичной формы. Если менструация не наблюдается до наступления 16 лет, у подростков диагностируется первичная аменорея. Если же менструации уже были, но внезапно прекратились на полгода – это вторичная форма, даже если пациентке всего 15.

Согласно международной классификации недуг относится к болезням мочеполовой сферы, но не воспалительным. Код по МКБ-10 — N91.

Мнение врачей:

Врачи считают, что вторичная аменорея является серьезным симптомом, указывающим на возможное нарушение в организме женщины. Это состояние может быть вызвано различными патологическими процессами, такими как синдром поликистозных яичников, гипоталамическая аменорея, гиперпролактинемия или дисфункция щитовидной железы. Важно обратить внимание на своевременное обращение к специалисту при отсутствии менструации более 3 месяцев, чтобы выявить причину и начать лечение. Нерегулярный цикл может быть не только физиологической особенностью, но и сигналом о возможных серьезных заболеваниях, поэтому важно не игнорировать подобные изменения в организме.

https://www.youtube.com/embed/h6yXRE1E0rI

Причины

Обусловлена вторичная аменорея множеством самых разнообразных факторов: гормональных, биохимических, генетических, нервно-психических и так далее.

В первую очередь отсутствие менструации может быть связано с тяжелой физической нагрузкой. Под таковой следует понимать изнурительный труд любого типа. Как правило, после прекращения нагрузки, менструальный цикл довольно быстро восстанавливается.

Спортивные нагрузки – в основном, связанные с окислительными процессами и тренировками на выносливость, например, бег на длительные дистанции или езда на велосипеде. Также этому недугу сильно подвержены танцовщицы и артистки балета.

Неправильное или недостаточное питание – от вынужденного голодания до увлечения модными диетами, сильно ограничивающими жиры. Отсутствие последних делает невозможным достаточную выработку жирорастворимых гормонов – эстрогенов, что и приводит к исчезновению месячных. Восстановление требуется более длительное, так как надо не только наладить поставку жиров и микроэлементов, но и восстановить их уровень.

Стресс-аменорея – составляет 10% случаев и связана с острыми нервными потрясениями или длительным психическим прессингом. Порой ее называют аменореей военного времени, так как чаще всего она наблюдается у жительниц районов, охваченных войной или социальной катастрофой.

В таком состоянии организм вырабатывает большой обеим нейротрансмиттеров, которые попросту блокируют выработку нужных гормонов и подавляют деятельность матки и яичников.

Патологии щитовидной железы, приводящие к недостаточному или чрезмерному синтезу ТТГ – зоб, гипотиреоз.

Функциональные нарушения любого плана в системе гипоталамус/гипофиз/надпочечники/яичники – в эту категорию входят множество органических и функциональных нарушений самого разного вида.

Как правило, они связаны с гиперпролактинемией, как органической, так и физиологической, а она формируется на фоне самых разных процессов:

• аборты, выскабливание матки, сращения в матке, последствия оперативныхвмешательств;
• прием гормональных препаратов в течение длительного времени – контрацептивов тоже;
• длительное употребление психотропных средств;
• опухоли гипофиза;
• гипотериоз – недостаточная выработка тироксина;
• потеря массы тела более 15% – нервная анорексия, голодание;
• чрезмерные физические и умственные нагрузки.

Болезни матки и яичников – практически любые воспалительные или травматические процессы в матке приводят к исчезновению менструаций, так как повреждают эндометрий.

В эту категорию относят:

• аборты, абляция эндометрия и выскабливания;
• эндометрит любого происхождения: гонорейный, туберкулезный;
• эндокринные недуги яичников – синдром истощения, синдром резистентных яичников;
• опухоли и воспаления матки и яичниковполикистоз, например.

Надпочечниковый вариант вызывается при нарушениях работы надпочечников. Последние вырабатывают кортизол и альдостерон. При нарушении синтеза этих веществ менструация прекращается.

Причин множество:

• врожденная и приобретенная гиперплазия надпочечников – увеличение железы в размере, что вызывает чрезмерный синтез гормонов;
• опухоли органов;
• синдром Иценко-Кушинга.

Вызывают задержку или прекращение месячных и ятрогенные факторы – употребление некоторых лекарств, химическая или лучевая терапия. Тяжелые хронические болезни также приводят к вторичной аменорее. Как правило, менструальный цикл восстанавливается при достаточно длительной ремиссии. Кроме того, аменорея обуславливается особыми состояниями: беременностью, периодом кормления грудью, менопаузой. Такой вариант является чисто физиологическим и не требует лечения.

У подростков

У девочек–подростков вторичная аменорея может быть следствием отклонений в гормональном статусе.

Согласно исследованиям, проведенным в последние 20 лет, у девушек со вторичной аменореей наблюдаются следующие отклонения:

• 32% –гипоэстрогения, то есть снижение синтеза эстрогенов ниже референтной нормы;
• 60% – низкий уровень лептина, гормона, регулирующего энергетический обмен. Его недостаток вызывает ожирение;
• 50% – низкий инсулиноподобный фактор роста, что приводит к задержке развития органов;
• 83,3% – критически низкий уровень инсулина, что в свою очередь резко увеличивает концентрацию секс-стероид-связывающего глобулина.

Перечисленные изменения провоцируют гипоплазию матки, что приводит к аменорее и к другим изменениям, затрудняющим репродуктивные функции.

Физиологической причиной вышеперечисленного прежде всего является резкая потеря масса – более 10–15%. В более зрелом возрасте даже жесткая диета не приводит к столь стремительной потере веса, нов подростковом на фоне ускоренного метаболизма, такая ситуация вполне возможна. Это и является основной причиной разлада гормонального фона и всех вытекающих последствий.

https://www.youtube.com/embed/n_OUanz0cH0

Опыт других людей

Вторичная аменорея вызывает беспокойство у многих женщин, так как это является признаком возможных патологических процессов в организме. Многие люди обращают внимание на то, что исчезновение менструации может быть связано с различными причинами, такими как стресс, недостаток питания, интенсивные физические нагрузки или нарушения гормонального баланса. Некоторые отмечают, что важно обратиться к специалисту для диагностики и выявления источника проблемы. Другие делятся своим опытом лечения вторичной аменореи и подчеркивают необходимость комплексного подхода к восстановлению здоровья. Важно помнить, что каждый случай индивидуален, и решение проблемы требует профессионального медицинского вмешательства.

Классификация

Из-за огромного количества причин болезнь классифицируется по множеству признаков. По сути, вторичная аменорея является лишь признаком основного заболевания, так что, сложная и разнообразная классификация позволяет точно установить истинную причину расстройства и лечить болезнь, а не симптом.

По механизму нарушения аменорея делится на 4 вида:

• истинная – отсутствие менструаций обусловлено дефицитом половых гормонов. Носит чисто функциональный характер, никаких органических изменений в матке, яичниках, эндокринных железах нет;
• ложная – имеется какое-то препятствие, не позволяющее крови выделяться, в то время как в матке и яичниках происходят все необходимые изменения в полном соответствии с месячным циклом. К такому состоянию приводит чересчур плотная девственная плева, атипичная структура шейки матки, какое-то механическое препятствие во влагалище;
• послеродовая или лактационная – появляется после родов и, как правило, сохранятся все время кормления грудью. Именно поэтому в этот период женщина является бесплодной. Если же при вскармливании менструация появилась, то вероятность забеременеть сразу же после рождения первого ребенка имеется;
• патологическая – вызвана нарушениями в работе любых органов, участвующих в организации менструального цикла: эндометрия, нарушения в работе щитовидной железы, заболевания гипофиза и прочее.

Патологическая аменорея имеет собственную более подробную классификацию:

• гипергонадотропная – формируется при увеличении уровня гонадотропных гормонов. Их выработает гипофиз и при высокой концентрации последних яичники перестают вырабатывать достаточное количество эстрогена и прогестерона. Соответственно, яйцеклетка не может покинуть яичник, и овуляция становится невозможной;
• гипогонадотропная – низкийуровень ГнРГ также вызывает дисфункцию яичников;
• нормогонадотропная – при этом уровень эстрогена и прогестерона вполне нормальный. Отсутствие менструаций связано с нейротрансмиттерными нарушениями, что приводит к недостаточности синтеза гормона гипоталамусом.

Различают болезнь и по степени тяжести:

• легкая – если месячные отсутствуют менее года, вероятность излечения заметно выше;
• средняя – менструация не наблюдается от 1 до 3 лет;
• тяжелая – выделений нет более 3 лет, при этом отмечают гормональные расстройства.

У девушек-подростков аменорея классифицируется по тем же признакам. Однако средняя и тяжелая стадия, как правило, не наблюдается. В этом возрасте пациентка, хотя и поздно, но попадает к врачу по такому поводу, но все же не реже, чем раз в год.

https://www.youtube.com/embed/lOjKBwyD0bQ

Как проявляется

Признаки аменореи, помимо собственно отсутствия месячных, очень разнообразны.

Симптомы связаны с причиной недуга:

• Маточная форма – при внутриматочных сращениях менструация попросту прекращается, так как спайки не позволяют наращивать функциональный слой органа. Если причиной сращиваний выступал туберкулез, то аменорея начинается иначе: менструация проходит в срок, но количество выделений и длительность этого периода постепенно уменьшаются, пока не прекращаются вовсе. При атрезии наблюдаются спастические боли в животе.
• Психогенная форма сопровождается высокой утомляемостью, расстройством сна депрессиями, анорексией. и появлением вегетативного синдрома.

Если аменорея возникала вследствие потери веса, ее симптомы совпадают с анорексией: слабость, отвращение к еде, низкая температура и давление.

• На фоне нейрообменно-эндокринного синдрома наблюдается повышение температуры и давления, головные боли, ожирение, формирование пигментных пятен. Особый признак: постоянная жажда и образование большого объема мочи.
• Синдром Симмонса – сопровождает инфекции, опухоли и травмы. В этом случае аменорея комбинируется со рвотой, запорами, истощением. Дистрофия развивается во всех тканях тела.
• Синдром Шихана – развивается на фоне кровотечений либо обширных гнойных процессов. В таком состоянии подавляется работа надпочечников и щитовидной железы, что приводит к аменорее.
• Гиперпролактинемия – недуг на этом фоне сочетается с увеличением матки и молочных желез, при этом половое влечение заметно снижается из-за недостатка половых гормонов.
• Дисфункция щитовидной железы – аменорея развивается в сочетании с понижением температуры, утомляемость, снижение веса, высокой ломкостью ногтей и волос. Характерный признак гипотиреоза – непереносимость холода.
• Поликистоз яичников – помимо отсутствия месячных вызывает ожирение и бесплодие, сопровождается появлением прыщей и стрий.
• Синдром истощения яичники – исчерпание запаса фолликулов. Сочетается с обычными признаками климакса: приливы, утомляемость, эмоциональные перепады.
• Синдром резистентных яичников – результат лучевой или химиотерапии, а также приема некоторых медикаментов. При этом изменений в половых органах не наблюдается, но имеется слабость и вегетативные нарушения.

Диагностика

Констатировать отсутствие менструации недостаточно. Необходимо установить, симптомом какой именно болезни становится аменорея. А для этого и требуется длительная и тщательная диагностика.

В первую очередь, чтобы поставить диагноз, собирают информацию по пациентке. Важно установить, какими контрацептивами и как долго пользовалась женщина, не было ли недавно расстройств в питании, нервных срывов, резких колебаний массы. Нужно уточнить сроки цикла и время отсутствия выделений. Кроме того, необходимо знать, какие недуги недавно перенесла пациентка, и какое лечение было назначено: химиотерапия, например. Не менее важен вопрос о физических нагрузках: при активных занятиях видами спорта, требующих выносливости, наступление физиологической аменореи не является патологией.

Следует описать все дополнительные признаки: приливы, потерю массы,прибавление веса, повышение температуры тела, снижение аппетита и прочее.

Осмотр – включает ряд мероприятий:

• гинекологический осмотр – таким образом можно обнаружить увеличение яичников при поликистозе;
• измерение массы тела и роста – истощение или чрезмерное ожирение являются сильнейшими провоцирующими факторами;
• обследование на предмет признаков вирилизации: низкий голос, появление прыщей, увеличение клитора;
• обследование кожных складок в подмышках и на шее – их увеличение и утолщение свидетельствуют об инсулинорезистентности;
• осмотр глазного дна и полей зрения, если появилось подозрение на опухоль гипофиза.

В первую очередь, все-таки, проводится тест на беременность. При исключении ее назначаются остальные мероприятия.

Лабораторные исследования включают анализ гормонов:

• тироксин и тиреотропин – отклонения от нормы указывают на патологии щитовидной железы;
• тестостерон, прогестерони эстрогены – свидетельствуют о нарушении функции яичников;
• инсулин – указывает на множество заболеваний, но достаточный его уровень исключает многие из них;
• пролактин – повышение концентрации также указывает на проблемы со щитовидной железой;
• 17-гидроксипрогестерон и кортизол – избыток или недостаток связан с дисфункцией коры надпочечников;
• ЛГ и ФСГ – зависят от функциональности гипофиза;
• АКТГ – продуцируется гипофизом, но воздействует на надпочечники, вызывая синтез кортизола, андрогенов и прочих гормонов.

Могут быть назначены и другие анализы, если результаты требуют уточнения.

Кроме того, проводят и инструментальное обследование разного вида:

• при подозрениях на аменорею гипоталамо-гипофизарного происхождения назначают КТ или МРТ головного мозга,чтобы исключить опухоли;
• по тем же причинам, а также при подозрениях на травмы назначают рентгенографию в боковой и прямой проекции. При этом получают данные о состоянии турецкого седла и выявляют признаки внутричерепной гипертензии;
• кольпоскопия выполняется при маточной форме аменореи – с помощью специального микроскопа тщательно осматривается шейка матки. Главная задача обследования – выявить очаги перерождения эпителия;
• УЗИ трансвагинальное и трнасабдоминальное – таким образом оценивают состояние матки, яичников, мочевого пузыря, маточных труб. Обследование безболезненное и очень информативное.

Как вылечить?

Лечение патологии зависит от причины, ее вызвавшей. Включает курс не только препараты, но и рекомендации, которые на деле являются обязательными условиями восстановления цикла.

• Физические перегрузки – если речь идет о спорте, то после достижения результата, следует восстановить нормальное питание и чередовать нагрузку с отдыхом. Если дело касается тяжелой работы, то ее однозначно нужно сменить.
• Потеря массы тела или ожирение, если они вызваны не органическими изменениями, а диетой и неправильными пищевыми привычками, лечится регулировкой рациона. Аменорея после нормализации массы тела в большинстве случаев проходит самостоятельно.

Если же причиной выступают сбои гормонального фона, чем бы они ни были вызваны, терапевтический курс включает гормональные препараты:

• при недостаточности работы щитовидной железы назначаются синтетические тиреоидные гормоны – тироксин, трийодтиронин;
• при гипертиреозе надо подавить чрезмерный синтез гормонов, поэтому принимают тиреостатические препараты – тиамазол, пропилтиоурацил;
• при поликистозе яичников курс включает метформин на 1 стадии – он улучшает восприимчивость яичников к глюкозе, затем кломифен – синтетический антиэстроген, который готовит фолликулярный аппарат к овуляции. Второй этап назначают, если пациентка хочет забеременеть;
• гипоплазиюкоры надпочечников лечат с помощью резерпина. Если результат неудовлетворителен, назначают хлодитан. Перед лечением облучают гипофизарную область;
• ранний климакс, также сопровождаемый аменореей, лечат синтетическими эстрогенами – климен, клионорм;
• при синдроме Шихана назначают глюкокортикоиды – преднизолон, например.

Дозировка гормональных препаратов, длительность лечения и схема приема подбираются индивидуально.

Если аменорея вызвана опухолями гипофиза или яичников проводится хирургическая операция. При спайках в матке также назначают частичную резекцию.

Лечение подростков выполняется по несколько иной схеме. В этом случае особенно важно установить истинную причину и предотвратить бесплодие.

Гормональные препараты назначаются обычно в 2 случаях:

• аномалии в развитии яичников, что приводит к недостаточной выработке половых гормонов. Для коррекции фона назначают препараты, комбинирующие эстроген и прогестин – фемостон, например;
• нарушения в гипоталамно-гипофизарной системе – лечится теми же препаратами – синтетическим эстрогеном и прогестином, но в другой пропорции и по другой схеме. В большинстве случаев удается обойтись только эстрогеном.

Стоит отметить, что коррекцию гормонального фона у девушки-подростка при дисгенезии гонад выполняют только после определения полного набора хромосом – кариотип. Дело в том, что если при аменорее выясняется, что кариотип включает мужскую хромосому, яичники удаляют до наступления 20–22 лет. Такое сочетание в абсолютном большинстве случаев приводит к раку яичников, так что болезнь стараются предупредить.

Профилактика и прогнозы

Профилактика аменореи сводится к ведению здорового образа жизни. Отсутствие чрезмерных перегрузок любого плана –физических, эмоциональных, нервных, гарантирует женское здоровье вплоть до наступления настоящей менопаузы.

Очень важно удерживать вес тела в рамках в соответствии с возрастом и типом физической нагрузки. И чрезмерная худоба, и излишня полнота одинаково плохо сказывается на гормональном фоне и приводит к появлению аменорее, помимо всего прочего.

Регулярный секс – тоже один из факторов, предупреждающих дисфункцию матки и яичников.

Если же аменорея все же наблюдается, необходимо обязательно посетить гинеколога и пройти обследование. При отсутствии лечения резко возрастает риск остеопороза, сердечных заболеваний, опухолей матки и яичников, и прочее. Самым тяжелым последствием выступает бесплодие.

Многие задаются вопросом о том, можно ли забеременеть при вторичной аменореи. При своевременном лечении прогнозы зависят от тяжести заболевания и его характера. В целом восстановление менструальной функции вполне возможно. Нередко появляется и возможность зачать ребенка.

Вторичная аменорея появляется по самым разным причинам: из-за потери массы тела, из-за нарушений в работе щитовидной железы, при гиперплазии коры надпочечников. Недуг может привести к самым серьезным осложнениям и требует немедленного лечения.
На видео о причинах задержки менструации:

Частые вопросы

Что значит диагноз вторичная аменорея?

Вторичной аменореей называется состояние, когда у женщины ранее присутствовала менструальная функция, а в последующем появились задержки месячных сроком на полгода и более (или месячные отсутствуют по меньшей мере 3 менструальных цикла подряд).

Что такое Патологическая аменорея?

Патологическая аменорея – результат функциональных изменений в организме пациентки, не связанных с возрастными особенностями развития. Отсутствие менструаций с подросткового возраста рассматривается гинекологами как первичная аменорея.

Чем может быть вызвана аменорея?

Анатомические причины аменореи гинатрезией гимена или заращение влагалища, синехиями малых половых губ, наличием поперечной перегородкой во влагалище, полное отсутствие влагалища.

Можно ли вылечить вторичную аменорею?

Вопрос-ответ Вторичная аменорея лечится во всех случаях? Вторичная аменорея чаще всего обратима. Однако если причина аменореи связана с серьезными заболеваниями или нарушениями развития репродуктивной системы, то лечение может быть более сложным и продолжительным, и иногда не приводит к нужному результату.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу гинекологу при первых признаках вторичной аменореи, таких как отсутствие менструации более 3 месяцев. Только специалист сможет провести необходимое обследование и установить точный диагноз.

СОВЕТ №2

Поддерживайте здоровый образ жизни: правильное питание, физическая активность, отказ от вредных привычек. Это поможет предотвратить развитие патологических процессов, влияющих на менструальный цикл.

СОВЕТ №3

Избегайте стрессовых ситуаций и обеспечивайте себе достаточный отдых. Психоэмоциональное состояние имеет важное значение для нормального функционирования организма и менструального цикла.