Врожденный вывих: клиническая картина, классификация, причины, признаки, диагностика и лечение

При врожденной неполноценности сустава бедра у ребенка диагностируется вывих головки бедренной кости из вертлужной впадины. Если заболевание пропустили в грудном возрасте, то первые его признаки дают о себе знать при попытках ребенка ходить – видна хромота. Наиболее благоприятным для лечения является период первых 3-4 месяцев жизни. Запоздалое выявление патологии нередко требует оперативного вмешательства.

Клиническая картина

Врожденный вывих бедра возникает у ребенка вследствие неправильного развития тазобедренного сустава. Это довольно часто встречающийся порок развития. Причем у девочек он диагностируется гораздо чаще, чем у мальчиков. Двустороннее поражение суставов встречается в 2 раза реже, чем одностороннее.

Этиология заболевания относится к тяжелым, так его постепенное прогрессирование при отсутствии лечения приводит к коксартрозу и дальнейшей инвалидности человека. Чем раньше начнется терапия, тем более успешен ее исход.

При малейшем подозрении на патологию следует показывать ребенка ортопеду. В международной классификации (МКБ-10) врожденному одностороннему вывиху присвоен код Q65.0, двустороннему – Q65.1. Врожденный неуточненный

вывих

тазобедренного сустава имеет код Q65.2.

Клиническая картина патологии достаточно специфическая. На ягодице малыша появляется дополнительная складка, согнутые в коленях ножки не разводятся в стороны, больная конечность может быть укорочена по отношению к здоровой. Причины появления врожденного вывиха доподлинно не установлены.

Этиология вывиха

Мнение врачей:

Врожденный вывих – это серьезное заболевание, требующее внимательного вмешательства специалистов. Врачи отмечают, что клиническая картина этого состояния может быть разнообразной в зависимости от возраста пациента и места вывиха. Врожденные вывихи классифицируются по типу и степени выраженности. Причинами данного состояния могут быть нарушения развития суставов, генетические факторы или воздействие внешних негативных факторов на плод во время беременности.

Основными признаками врожденного вывиха являются асимметрия движений конечностей, характерные деформации суставов и ограничение подвижности. Для диагностики используются рентгенография, ультразвуковое исследование, а также клинический осмотр специалиста. Лечение врожденного вывиха может включать консервативные методы, такие как физиотерапия и ношение ортезов, либо хирургическое вмешательство в более сложных случаях.

Врачи рекомендуют обращаться за помощью при первых признаках врожденного вывиха, так как раннее начало лечения способствует более эффективному восстановлению функций суставов и предотвращению возможных осложнений.

https://www.youtube.com/embed/eyARuugo2Eg

Классификация

Вывих тазобедренного сустава у новорожденного характеризуется тремя степенями выраженности. Каждая из них имеет свои характерные особенности:

1. Дисплазия сустава. Изменению подвержена структура суставной впадины, головки и шейки бедра. Суставные поверхности при этом сохраняют свое соотношение.
2. Подвывих бедра. Изменению подвержена структура суставной впадины, головки и шейки бедра. Наблюдается уже и смещение суставных поверхностей: головка смещается к наружному краю сустава.
3. Вывих бедра. Изменению подвержена структура суставной впадины, головки и шейки бедра. Поверхности суставов разобщены, Головка бедра располагается вне суставной впадины.

В литературе можно встретить еще упоминание про предвывих. Для этого состояния характерно свободное движение бедренного головки, передвигающейся внутри сустава.

Заболевание может поражать кости с одной стороны (односторонний вывих) или с обеих (двусторонний). Описываемые изменения помогают диагностировать заболевание уже на 2-ой недели с момента рождения ребенка.

Причины появления патологии

Точных причин наличия у новорожденных врожденного вывиха тазобедренного сустава нет. Имеется несколько предполагающих его появление версий:

• Маловодность околоплодной жидкости
• Длительное нахождение малыша в тазовом предлежании
• Попадание в детский кровоток релаксина (гормона, отвечающего за размягчение связок)
• Протекающая с осложнениями беременность
• Большой вес плода при естественном родоразрешении
• Ранний или же наоборот поздний возраст беременной
• Инфицирование организма беременной
• Патологическое состояние щитовидной железы у женщины
• Генетическая предрасположенность
• Влияние внешних неблагоприятных факторов (радиация, наркотические средства, например)

Если у роженицы есть хотя бы одно показание из приведенного перечня, то ортопед должен осматривать новорожденного с особой тщательностью, так как риск врожденного вывиха достаточно высок.

https://www.youtube.com/embed/JVjrMZ1J5Ug

Опыт других людей

Врожденный вывих – это патологическое состояние, при котором сустав выходит из суставной впадины. Оно может возникнуть вследствие нарушения формирования суставной впадины во время развития плода или из-за внутриутробных травм. Клиническая картина врожденного вывиха зависит от его типа и места расположения. Существует несколько классификаций этого состояния, основанных на характере вывиха и его причинах.

Признаки врожденного вывиха могут включать внешние деформации сустава, ограничение движения, болезненность и неправильное положение конечности. Для диагностики используются рентгенография, ультразвуковое исследование, а также клинический осмотр специалиста. Лечение может включать консервативные методы, такие как ношение ортезов и проведение реабилитационных мероприятий, либо хирургическую коррекцию. Важно своевременно обращаться к врачу при подозрении на врожденный вывих, чтобы избежать осложнений и обеспечить наилучший прогноз для пациента.

Характерные симптомы врожденного вывиха бедра

Врожденный вывих тазобедренного сустава у ребенка имеет выраженные признаки, по которым диагностировать заболевание удается даже без дополнительных инструментальных исследований. к ним прибегают только для уточнения диагноза и более глубокого изучения степени поражения. Распознать патологию возможно по:

1. Отличающейся длине нижних конечностей. Для определения видимой разницы ножки сгибают в коленях, прижимая пятки к ягодицам. Разный уровень коленей говорит о разной длине ног.
2. Асимметрия кожных складок. У здорового ребенка их расположение и глубина симметричны.
3. Соскальзывание сустава. При разведении ножек в стороны можно услышать щелчок. Это звук выскальзывающей из суставной впадины головки. Этот признак характерен для детей не старше 3-х недель от рождения.
4. Трудности в подвижности тазобедренного сустава. При отклонении ноги более чем на 80 градусов возникают трудности. У здорового ребенка согнутую конечность можно положить на поверхность.
5. По стороне поражения сустава стопа новорожденного вывернута кнаружи. особенно заметно это у ребенка в состоянии покоя. Данный признак нехарактерный, так как может возникать и у здоровых деток.
6. Повышенный тонус в мышцах спины.

Если на ранней стадии заболевание не было диагностировано, то при ходьбе можно отметить у ребенка появление хромоты. Разная длина ног делает походку специфической. При двустороннем поражении ребенок передвигается как «уточка».  

Нередко ребенок сжимает руку в кулачок с той стороны, где находится вывих. Малыш сутулится и предпочитает передвигаться и даже стоять на носочках.

https://www.youtube.com/embed/X9knuK4cKfU

Диагностика

Первый этап диагностики – это изучение карты новорожденного и сбор данных о заболеваниях кровных родственников. Далее проводится тщательный осмотр ребенка, проверяется работа и подвижность суставов.

Мама пациента детально опрашивается на предмет появления признаков вывиха. Эти данные позволят установить причину патологии и позволят судить о степени ее тяжести. Далее проводится инструментальное исследование:

• Рентген
• Ультразвуковое исследование (УЗИ)
• МРТ
• Ультрасонография

Последний вид исследования проводится деткам старше 2-хнедельного возраста,

УЗИ

и МРТ допускаются только с 3-х месяцев. В лабораторном изучении показателей крови и мочи нет необходимости. Эти виды исследований при врожденном вывихе бедра неинформативны.

Врожденный вывих ТБС на фото

Подходы комплексного лечения

На самых ранних стадиях выявления вывих удается вылечить консервативными методами. До 4-х месячного возраста проводить их целесообразно. На более поздних этапах выявления проводится оперативное вмешательство.

Лечебный массаж

Лечебный массаж также может стать одним из методов лечения. Его назначение делает врач, а выполняет высококвалифицированный специалист. Массаж выполняется на ровной поверхности. Используются следующие техники:

• Поглаживание
• Растирание
• Разминание поясничных мышц

Обязательно во время массажа следует затрагивать область ягодиц и бедер. Продолжительность сеансов и их кратность устанавливаются индивидуально. Родители ребенка могут выполнять не лечебный массаж, а общий расслабляющий.

Широкое пеленание

При обнаружении вывиха у только рожденного малыша ему проводят широкое пеленание. Маленького пациента укладывают на спину и между нижними конечностями вставляют 2 простынки таким образом, чтобы он не мог соединить ноги. Полученный из пеленок валик фиксируется на поясе третьей простынкой. Широкое положение ног при разведении позволяет бедренной головке занять свое место.

Ортопедические конструкции

При выявлении вывиха у новорожденного ему устанавливают индивидуальную шину. Она крепится к ножке малыша и удерживает ее в согнутом и отведенном положении одновременно.

Воздействие оказывается не только на тазобедренный сустав, но и на коленный. Для мам доступны шины Фрейка, Виленского и Волкова.

Для фиксации детских ног в согнутом в коленях положении можно также использовать стремена Павлика. Это мягко изделие представляет собой соединенные штрипками грудной бандаж и бандаж на голенях.

Малыш может самостоятельно разводить ноги, но выпрямить их ему не удастся. В ортопедических салонах также можно приобрести ортез Тюбингера. Он представляет собой комбинацию шины Виленского и стремян Павлика.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры при лечении врожденного вывиха призваны снизить вероятность развития воспаления, уменьшить проявление болей, улучшить кровообращение на пораженном участке и активизировать репаративные процессы. При вывихе могут назначить:

• Индуктометрию
• УФО-излучение
• Магнитотерапию
• Аппаратный виброакустический массаж
• Лазеротерапию
• УВЧ
• Ультразвук

О необходимости физиотерапии и продолжительности ее курса информирует лечащий врач. В домашних условиях нельзя самостоятельно делать прогреваний, компрессов или других аналогичных процедур.

Вправление вывиха

Хирургом может быть произведено прямое вправление врожденного вывиха бедра. Для этого потребуется рассечь ткани, добраться до суставной капсулы и вправить головку. Если она плохо вставляется в вертлужную впадину, последняя может быть увеличена в размерах инструментально. Накладываемый после вмешательства гипс ребенок должен носить не меньше 2-х недель.

Хирургическое лечение

Проводить операцию по исправлению вывиха бедра детям рекомендуется после достижения ими возраста 5 лет. Выделяют две наиболее эффективные методики хирургического вмешательства:

1. Внутрисуставная операция
2. Внесуставная операция

Первый тип подходит исключительно детям, второй тип показан подросткам и взрослым. При внутрисуставной операции выполняется углубление вертлужной впадины.

При внесуставном вмешательстве для нее создается «крыша». В поздно выявленных или в самых тяжелых случаях патологии выполняется эндопротезирование сустава бедра.

Чем опасна патология?

Неграмотное лечение или его отсутствие может привести к серьезным последствиям. Наиболее часто встречающимся осложнением является коксартроз. Это достаточно опасная болезнь, итогом которой становится инвалидность.

Коксартроз сопровождается сильной

болью

,

нарушением осанки

и походки, проблемами с двигательной активностью сустава. Качество жизни пациента ухудшается настолько, что не способен самостоятельно обслуживать себя в быту и нуждается в уходе.

Прогноз

Ранее диагностирование врожденного вывиха бедра у ребенка и начатое сразу лечение имеет очень благоприятный прогноз. В этом случае возможно обойтись без оперативного вмешательства. В противном случае следует быть готовым к инвалидности.

О методике лечения врожденного вывиха ТБС, смотрите в нашем видео:

Частые вопросы

Что такое врожденный вывих?

Врожденный вывих бедра – это патологическое изменение тазобедренного сустава, которое заключается в том, что головка кости бедра выходит за пределы ацетабулярной впадины (в норме эта впадина должна практически со всех сторон охватывать бедренную головку).

Какие клинические признаки имеет переломе вывих?

Изменение формы сустава, нехарактерное положение конечности, боль, пружинящая фиксация конечности при попытке придать ей физиологическое положение, нарушение функции сустава.

Что является характерным симптомом вывиха?

Повышенная отечность в травмированной области, потеря чувствительности конечностей (данный симптом возможен при травме нервных окончаний), затрудненность двигательной активности, рост температуры тела, сильный жар, озноб.

Какие бывают виды вывихов?

Виды вывиха Согласно классификации, выделяют 2 типа вывиха: острый – возникает в момент получения травмы, на который имеется четкое указание, хронический (привычный) – это повторяющийся вывих, при котором развивается нестабильность в суставе.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При первых признаках врожденного вывиха у ребенка обратитесь к врачу-ортопеду для проведения диагностики и назначения лечения. Чем раньше начнется лечение, тем эффективнее будут результаты.

СОВЕТ №2

Помните, что врожденный вывих требует комплексного подхода к лечению, включающего консервативные методы (массаж, физиотерапия) и в некоторых случаях хирургическое вмешательство. Следуйте рекомендациям специалистов.

СОВЕТ №3

После проведения лечения важно регулярно проходить контрольные осмотры у врача-ортопеда, чтобы следить за динамикой состояния суставов и предотвращать возможные осложнения.