Синдром дисфагии пищевода: виды, признаки и лечение

Дисфагией называют состояние, характеризующееся расстройством акта глотания и затрудненным прохождением пищевого комка по пищеводу, чаще всего возникающее у пациентов, страдающих болезнями верхнего отдела ЖКТ, головного мозга и центральной нервной системы.

Дисфагия нередко наблюдается у пациентов преклонного возраста и у недоношенных младенцев. Сопровождаемая периодическими или постоянными дискомфортными ощущениями при попытке проглотить слюну, жидкость или твердую пищу, она может достичь своей крайней степени – афагии, характеризующейся абсолютной невозможностью глотания.

Поскольку дисфагия является симптомом крайне опасных болезней, пациент должен насторожиться и обратиться за квалифицированной медицинской помощью в случае даже эпизодических ее проявлений. Тщательная диагностика поможет установить причину этого явления и даст возможность незамедлительно приступить к лечению.

Симптомы дисфагии пищевода и желудка

Клиническая симптоматика дисфагии пищеводной трубки свидетельствует о нарушениях, возникающих при продвижении пищевого кома из пищевода в желудок. Характерно, что в момент проглатывания пищи пациент не испытывает ни малейшего дискомфорта.

Ощущение остановившего и застрявшего внутри комка, а также чувство распирания в дальней части грудины появляется у него несколько позже. Как правило, список клинических проявлений дисфагии не содержит сильных болевых ощущений. Боль возникает лишь при диффузном спазме пищеводной трубки.

Характерные проявления дисфагии представлены:

• Нарушенным продвижением пищевого комка в пищевод, возникающим в области ротоглотки (пищевые массы при этом забрасываются в ротовую или в носовую полость).
• Ощущением удушья.
• Сильным кашлем.
• Ощущением «захлебывания» пищей.
• Сиплостью и охриплостью голоса.
• Обильным выделением слюны (саливацией).
• Возникновением аспирационной пневмонии, характеризующейся воспалением слизистых оболочек дыхательных путей вследствие аспирации (затекания) желудочного сока, пищевых и рвотных масс.
• Либо полной невозможностью проглатывания пищи, либо необходимостью прикладывать значительные усилия для этого.

В подавляющем большинстве случаев (особенно на начальных стадиях болезни) симптоматика дисфагии пищевода возникает при употреблении твердой пищи. Запивая каждый глоток большим количеством воды, пациент существенно облегчает проблему проглатывания пищевого кома.

С употреблением жидкой пищи, как правило, бывает меньше проблем, хотя при отдельных видах патологии, а также при прогрессировании недуга наблюдаются трудности даже с проглатыванием воды.

По продолжительности дисфагия может быть перемежающейся (пароксизмальной) или постоянной (стойкой).

Возникновение постоянной дисфагии характерно для органических патологий, провоцирующих стойкое сужение просвета пищеводной трубки, при котором возникают проблемы с прохождением твердой пищи (фруктов, кусочков мяса, хлеба и пр.). Запивая пищу водой, пациент испытывает облегчение.

У некоторых больных, страдающих раком пищевода, дисфагия иногда ослабевает и даже исчезает, создавая иллюзию ремиссии. К сожалению, причиной этого кратковременного явления является изъязвление и распад злокачественной опухоли. В очень скором времени дисфагия вновь возвращается, приобретая характер ведущего клинического симптома и становясь еще более болезненной и острой.

Причиной возникновения перемежающейся дисфагии всегда является эзофагоспазм (болезнь пищевода, сопровождающаяся спазмами), обусловленный дискинезией пищеводной трубки и сопровождающий достаточно серьезные органические патологии пищевода: опухоли, диафрагмальные грыжи, эзофагиты.

Мнение врачей:

Синдром дисфагии пищевода представляет собой серьезное состояние, которое требует внимательного вмешательства специалистов. Врачи выделяют несколько видов этого синдрома, включая органический и функциональный. Органический синдром обычно вызван структурными изменениями пищевода, такими как опухоли или стриктуры, в то время как функциональный связан с нарушениями моторики пищевода.

Основными признаками дисфагии пищевода являются затруднения при глотании, боль или дискомфорт во время прохождения пищи, регургитация и даже асфиксия. Пациенты могут испытывать чувство застревания пищи в горле или груди.

Лечение синдрома дисфагии пищевода зависит от его типа и причины. Это может включать консервативные методы, такие как изменение диеты и режима приема пищи, физиотерапию, медикаментозную терапию или даже хирургическое вмешательство в случаях органической патологии.

Врачи рекомендуют обращаться за помощью при первых признаках дисфагии пищевода, поскольку неразрешенные проблемы могут привести к серьезным осложнениям, включая недостаток питания и даже аспирационную пневмонию. Своевременная диагностика и комплексное лечение под контролем специалистов помогут пациентам справиться с этим состоянием и улучшить качество жизни.

https://www.youtube.com/embed/DZaXpRRShCs

Код заболевания по МКБ-10

В международной классификации болезней десятой версии дисфагия, обозначенная как «затрудненное глотание», отнесена к XVIII классу, объединяющему «Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные в ходе клинических и лабораторных исследований» под кодом R13.

В разделе R10-R19 систематизированы патологии, относящиеся к брюшной полости и системе пищеварения.

Классификация

Основная классификация, учитывающая этиологию возникновения дисфагии, подразделяет ее на:

• Функциональную, возникающую у пациентов, не имеющих никаких анатомических предпосылок, но страдающих заболеваниями нервной системы, при которых нарушается процесс нервной регуляции функционирования пищевода. Функциональную дисфагию часто называют нервной (или невротической), поскольку ее клинические проявления – стойкие нарушения кишечной моторики и затрудненное глотание – наблюдаются только на фоне сильных психотравмирующих ситуаций. Одной из разновидностей психогенной дисфагии является возникновение истерического комка в горле у больных, страдающих неврогенной анорексией.
• Истинную (или органическую), обусловленную наличием анатомических патологий, затрудняющих акт глотания. Чаще всего эти патологии представлены болезнями пищевода (воспалениями (эзофагитами), язвами, стриктурами, опухолями, диафрагмальными грыжами), а также аневризмами, увеличением щитовидной железы и опухолями грудной клетки.

В зависимости от локализации проблемного участка дисфагия может быть:

1. Ротоглоточной (орофарингеальной), характеризующейся затруднением прохождения пищи в области ротоглотки. Она подразделяется на:

• Верхнюю дисфагию, возникающую у пациентов, страдающих нарушениями нервной регуляции работы ротовой полости, глотки и пищевода, а также болезнями щитовидной железы, лимфатической системы, позвоночника и внутренних органов.
• Среднюю дисфагию, наблюдающуюся при заболеваниях органов, сосредоточенных в заднем средостении (сердца, плевры, лимфатических узлов, кровеносных сосудов, соединительных тканей, нервных окончаний и пр.).
• Нижнюю дисфагию, спровоцировать возникновение которой могут кисты и опухоли диафрагмы, а также увеличение печени и селезенки.

2. Пищеводной (эзофагеальной). При этой форме дисфагии источник патологии сосредоточен в области пищевода. Данная патология также подразделяется на три формы:

• Высокая пищеводная дисфагия может стать результатом спазмирования устья пищевода, острых и хронических заболеваний слизистых оболочек ротовой полости, глотки и гортани, наличия дивертикулов (выпячиваний стенок) пищевода.
• Средняя пищеводная дисфагия возникает при наличии органических поражений пищевода (опухолей, язв, дивертикулов, эзофагитов и пр.) и функциональных нервно-мышечных расстройств (диффузных спазмов пищеводной трубки).
• Нижняя пищеводная дисфагия может быть вызвана нарушениями в функционировании кардиального сфинктера (разделяющего пищевод и желудок), приводящими к развитию халазии и ахалазии пищевода. Спровоцировать ее возникновение могут также анатомические дефекты (диафрагмальные грыжи, рефлюкс-эзофагиты, язвы, опухоли) пищеводной трубки.

3. Крикофарингеальной, характеризующейся несогласованностью сокращений круговых волокон глоточного сфинктера.

4. Возникающей в результате передавливания пищеводной трубки залегающими поблизости от нее крупными кровеносными сосудами (ветвями аорты). Подобная патология наблюдается у пациентов с патологиями данных сосудов.

К особым формам относятся:

• Сидеропеническая дисфагия, имеющая ряд синонимичных названий. Медики именуют ее синдромом Келли-Петерсона, Россолимо-Бехтерева или Пламмера-Винсона. Причиной возникновения этой патологии считается наличие железодефицитной анемии – состояния, характеризующегося нарушением выработки гемоглобина из-за острой нехватки железа в организме. Сидеропеническая дисфагия заявляет о себе возникновением крайне неприятных ощущений в области пищевода, сочетающихся с рядом трофических повреждений тканей пищеводной трубки и ахилией желудка – патологией, связанной с нарушением секреторной функции этого органа. Сидеропеническая дисфагия, проявляющаяся невозможностью проглатывания сухой или твердой пищи, является крайне редкой патологией, встречающейся у пациентов среднего или пожилого возраста. Еще более редкими являются случаи данной патологии у подростков.
• Парадоксальная дисфагия характеризуется нарушением глотания, при котором твердая пища попадает в пищевод значительно легче, нежели жидкая. Пациент, страдающий этой формой дисфагии, без труда может проглатывать большие куски, чего нельзя сказать о пережеванной пище: с ее проглатыванием возникают значительные проблемы.
• Лузорическая дисфагия возникает в результате сдавливания пищеводной трубки неправильно расположенным (аберрантным) кровеносным сосудом. Чаще всего это происходит в раннем детстве, но иногда патология может проявиться и в подростковом возрасте: по мере развития атеросклеротических изменений в проблемном сосуде. Чтобы доподлинно установить их наличие, необходимо проведение артериографии – особого теста с использованием специального красителя и рентгеновских лучей, помогающих спроецировать на экран монитора «карту» кровеносных сосудов. Чуть менее информативным является диагностическая процедура рентгеноконтрастного исследования пищевода с применением сульфата бария. В подавляющем большинстве случаев эта форма патологии не требует специального лечения. Восстановительные операции проводят лишь некоторым пациентам.

Существует классификация, согласно которой дисфагия подразделяется на:

1. Внутрипищеводную, обусловленную органическими патологиями пищеводной трубки: ожогами, дивертикулами, рубцовыми стриктурами, доброкачественными новообразованиями (лейомиомами), воздействием инородных тел, синдромом Пламмера-Винсона. Встречающиеся чаще у пациенток женского пола, внутрипищеводные дисфагии относятся к категории предраковых состояний.
2. Внепищеводную, спровоцированную сдавливанием пищеводной трубки патологически видоизмененными органами, локализованными в непосредственной близости от нее. Дисфагии этого вида возникают при:

• сосудистых патологиях (представленных аневризмой дуг аорты, сдавливанием пищевода аномально отклонившейся правой подключичной артерией, пересекающей его сзади или спереди; коарктацией дуги аорты – врожденным пороком сердца, состоящим в сегментарном сужении ее просвета);
• циркулярном сдавливании пищевода крупными опухолями средостения;
• медиастинитах (воспалениях средостения), сопровождающихся серьезным поражением и увеличением медиастинальных лимфоузлов;
• опухолях щитовидной железы и трахеи;
• возникновении остеофитов на шейных позвонках;
• лимфогранулематозах.

И внутрипищеводная, внепищеводная дисфагия – в зависимости от того, на каком уровне наблюдается поражение или сдавливание пищеводной трубки – имеют по три формы: верхнюю, среднюю и нижнюю.

https://www.youtube.com/embed/Id8l5B4s474

Опыт других людей

Синдром дисфагии пищевода – это состояние, при котором человек испытывает затруднения при глотании пищи. Существует несколько видов этого синдрома, включая органический и функциональный. Органический вызван физическими причинами, такими как опухоли или стриктуры, в то время как функциональный связан с нарушениями двигательной функции пищевода. Симптомы включают боль или дискомфорт при глотании, рвоту, кашель или даже задыхание. Лечение зависит от причины синдрома и может включать медикаментозную терапию, реабилитацию и в некоторых случаях хирургическое вмешательство. Важно обратиться к врачу при первых признаках дисфагии для своевременного диагноза и назначения эффективного лечения.

Причины появления

Для того чтобы процесс перемещения пищевого кома из ротоглотки в желудок проходил без проблем, мышцы пищевода должны быть в тонусе.

Воспрепятствовать этому естественному процессу может целый комплекс патогенных факторов.

Известно, что у огромного количества пациентов причиной возникновения дисфагии является функциональная несостоятельность нервно-мышечного аппарата пищевода, отвечающего за продвижение по нему пищевых масс.

Это состояние может возникнуть по вине:

• перенесенного инсульта;
• спазмирования пищеводной трубки;
• травмы головы или позвоночного столба;
• системной склеродермии – воспалительного поражения мелких кровеносных сосудов, делающего ткани пищевода излишне жесткими;
• целого ряда тяжелых заболеваний: болезни Паркинсона, рассеянного склероза, ахалазии кардии (нейрогенной болезни кардиального клапана, в результате которой он частично или полностью утрачивает способность расслабляться при проглатывании пищи), постполиомиелитного синдрома, мышечной дистрофии;
• болезней иммунной системы, провоцирующих возникновение опухолевых или воспалительных процессов;
• дерматомиозита – тяжелого прогрессирующего заболевания соединительных тканей, гладкой и скелетной мускулатуры, приводящего к значительному нарушению их двигательных функций;
• полимиозита – системного аутоиммунного заболевания, провоцирующего возникновение воспалительного процесса в скелетных мышцах путем инфильтрации (проникновения в ткани и накопления в них) лимфоцитов;
• системной красной волчанки – воспалительного заболевания, сопровождающегося поражением капиллярного аппарата почек и мелких кожных сосудов, приводящего к изменениям кожных покровов, опорно-двигательного аппарата и внутренних органов.

Не менее распространенной причиной дисфагии является блокировка пищеводной трубки, возникающая в результате:

• Расслоения пищеводных структур, носящего врожденный или приобретенный характер.
• Доброкачественных или злокачественных опухолей пищевода.
• Гастроэзофагеального рефлюкса, обусловленного слабостью кардиального клапана, из-за которого происходит забрасывание пищеварительного сока и содержимого желудка в пищевод. Неизбежно образующиеся и рубцующиеся язвы приводят к значительному сужению просвета пищеводной трубки и к ухудшению ее эластичности.
• Врожденного или приобретенного дивертикулеза пищевода.
• Эзофагита – воспалительного заболевания слизистых оболочек пищевода, возникающего при инфекционных болезнях и аллергических реакциях организма. Иногда причиной эзофагита может стать раздражение, спровоцированное таблеткой, застрявшей в складках пищевода.
• Сдавливания пищеводной трубки опухолевыми или иными новообразованиями близлежащих внутренних органов (например, патологически увеличенными лимфатическими узлами или костной шпорой на позвонке).
• Естественного старения организма, приводящего к утрате тонуса практически всех мышц (в том числе и мышечного аппарата пищеводной трубки). Этот фактор является самой распространенной причиной дисфагии у пожилых пациентов.

Спровоцировать возникновение дисфагии могут многие патологии ротоглотки, представленные:

• Доброкачественными и злокачественными новообразованиями.
• Ангиной.
• Отеком Квинке – тяжелейшей аллергической реакцией на шерсть животных, пыльцу, продукты питания, приводящей к обширному отеку глотки и гортани.
• Параличом глоточных мышц, развившимся вследствие нарушения мозгового кровообращения, спровоцированного опухолями головного мозга, атеросклерозом (заболеванием, сопровождающимся отложением продуктов липидного обмена на стенках сосудов), травмами шейного отдела позвоночника или головного мозга.

https://www.youtube.com/embed/bgvHuTYM6cs

Степени

Степень дисфагии связана с нарушением проходимости пищеводной трубки:

• При первой степени наблюдаются периодические затруднения с проглатыванием твердой пищи и незначительная боль по мере продвижения пищевого кома.
• Вторая степень характеризуется беспроблемным прохождением исключительно полужидкой пищи.
• При третьей степени дисфагии пациент может проглотить только жидкую пищу.
• Четвертая степень знаменуется возникновением афагии – полной невозможности акта глотания (включая воду и слюну).

Диагностика

• Началом диагностики является тщательный анализ жалоб, в ходе которого врач просит пациента как можно подробнее описать клинические проявления болезни, задает вопросы о характере питания и о продуктах, употребление которых приводит к возникновению дисфагии. Уже при первом посещении больного специалист должен установить, в какой части пищеводной трубки локализована патология. Он обязательно спросит, возникает ли боль при глотании, какова продолжительность приступа, сопровождается ли он изжогой и кашлем и насколько у пациента уменьшилась масса тела. На этом этапе зачастую удается выявить признаки болезней желудочно-кишечного тракта и нейромышечных структур.
• Анализируя анамнез жизни, специалист в первую очередь обратит внимание на перенесенные заболевания желудочно-кишечного тракта (представленные гастритом, эзофагитом, ожогом пищеводной трубки), а также наличие операций.
• Важная информация может быть получена при анализе семейного анамнеза, содержащего сведения о болезнях, перенесенных близкими родственниками пациента.
• Физикальный осмотр пациента будет обязательно состоять в осмотре ротовой полости и ощупывании (пальпации) шейных лимфатических узлов.

Блок лабораторных исследований состоит из:

• Клинического и биохимического анализов крови.
• Выполнения копрограммы (анализа каловых масс). У пациентов, страдающих дисфагией, она, как правило, выявляет наличие плохо переваренных пищевых частиц и грубых растительных волокон, а также повышенное содержание жира.

Комплекс инструментальных диагностических процедур, необходимых для выявления дисфагии, является довольно внушительным. Перед их проведением пациенту предлагают пройти специальную пробу, состоящую в проглатывании твердой пищи и воды.

Пациент, впервые обратившийся к гастроэнтерологу по поводу дисфагии, должен пройти их в нижеприведенном порядке:

• Первичной – скрининговой – диагностической методикой является ирригоскопия (рентгенологическое исследование с введением рентгеноконтрастного вещества – бариевой взвеси). Перед началом процедуры пациента просят сделать глоток сначала жидкой, затем – густой суспензии сульфата бария, после чего он принимает горизонтальное положение. С помощью ирригоскопии специалист может выявить наличие патологического сужения пищеводной трубки или закупорку ее просвета, делающую невозможной нормальное продвижение пищевого кома.
• Основной диагностической процедурой назначенного врачом гастроэнтерологического исследования является фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) – эндоскопическая процедура, дающая возможность оценить состояние слизистых оболочек верхней части ЖКТ и выявить заболевание. Обнаружив язву или опухоль, врач-эндоскопист выполнит биопсию, взяв образцы проблемных тканей для последующего гистологического исследования. При обнаружении признаков эзофагита он возьмет пробу содержимого пищеводной трубки для выполнения бактериологического посева, призванного выявить возбудителя патологии.
• Эзофаготонометрия (или эзофагоманометрия) – методика выявления заболеваний пищевода и прилежащих к нему органов, состоящая в регистрации изменений давления в его полости при помощи электроманометра. Эта процедура, в обязательном порядке проводимая всем пациентам, дает возможность выявить существование и характер нарушения пищеводной моторики, а также измерить давление на участке, прилегающем к кардиальному клапану, чтобы исключить вероятность ахалазии кардии.
• Внутрипищеводная рН-метрия – самая значимая диагностическая методика выявления рефлюкс-эзофагита, проводимая при помощи рН-метрического зонда, имеющего один или несколько рН датчиков. Помимо измерения уровня кислотности в ходе исследования подсчитывают общую частоту и продолжительность эпизодов рефлюкс-эзофагита.
• Сцинтиграфия пищевода – радиоизотопная методика исследования сократительной способности пищеводной трубки – проводится для оценки состояния моторной функции пищевода и тонуса кардии (нижнего пищеводного сфинктера). В исследовании используют радиоактивный изотоп технеция. При нормальном функционировании пищевода 90% проглоченной пищи (имеется в виду ее максимальный объем), помеченной изотопом, должно переместиться из пищевода в желудок за десять секунд. Увеличение времени, необходимого для эвакуации пищевых масс, говорит о снижении перистальтической активности пищеводных стенок, что характерно для системной склеродермии.
• Эндосонография (или эндоскопический звук) пищевода – процедура комбинированного ультразвукового исследования, предусматривающего введение ультразвукового датчика в полость пищеводной трубки (данная манипуляция осуществляется в ходе выполнения эзофагоскопии). С помощью этой процедуры врач эндоскопист может оценить состояние регионарных лимфатических узлов, всех слоев пищеводной стенки и прилегающих к нему органов средостения, а также обнаружить опухоли пищеводной трубки (в особенности локализованных в подслизистом слое). Полученная информация необходима для решения вопроса о необходимости оперативного лечения.
• Для визуального осмотра задней стенки гортани применяют ларингоскопию – процедуру, требующую применения специального зеркала или особого аппарата – ларингоскопа.
• Методику ультразвукового исследования органов брюшной полости используют для того, чтобы определить состояние желудка, желчного пузыря и желчных протоков, почек, поджелудочной железы и кишечника, поскольку их поражение может стать причиной возникновения дисфагии.
• Если никаких причин, препятствующих прохождению пищевого кома на его пути от пищевода к желудку выявлено не было, пациента направляют на процедуры энцефалографии и магнитно-резонансной томографии головного мозга. С их помощью могут быть обнаружены заболевания нервной системы.

Дифференциальная диагностика требует тщательного анализа жалоб пациента вкупе с детальным разбором анамнеза жизни и семейного анамнеза:

• Информация о наличии длительно существующих изжог, предшествовавших возникновению дисфагии, скорее всего, указывает на пептические стриктуры пищевода.
• Наличие непродолжительной преходящей дисфагии может быть следствием воспалительного процесса. Ее сочетание с одинофагией (болезненным глотанием) дает основание для предположений о наличии герпетического или кандидозного эзофагита, возникающего у пациентов, проходящих курс иммуносупрессивной (направленной на подавление нежелательных иммунных реакций организма) терапии или у онкологических больных.
• Рецидивирующая одинофагия может быть спровоцирована диффузным спазмом пищевода.
• Тип дисфагии нередко зависит от консистенции употребляемой пищи. Затруднения, возникающие при проглатывании исключительно твердой пищи, указывают на наличие органической дисфагии. Чтобы протолкнуть комок, застрявший в суженном участке пищевода, пациенту достаточно выпить некоторое количество какой-либо жидкости. Дискомфорт при проглатывании жидкой пищи обусловлен нарушениями двигательной функции пищеводной трубки. При сильно выраженном сужении просвета глотательного канала возникновение дисфагии наблюдается при употреблении и твердой, и жидкой пищи.

Лечение

Комплекс основных терапевтических мероприятий направлен на лечение патологии, спровоцировавшей возникновение дисфагии.

После проведения обследования больной подлежит помещению в стационар, в котором он находится под постоянным наблюдением медицинского персонала.

Первоочередная задача терапии этого этапа состоит в восстановлении глотательной функции.

Медикаменты

Лечение дисфагии осуществляют препаратами, корректирующими нарушения пищеводной моторики. К этой категории относятся:

• Прокинетики – лекарства, стимулирующие моторику органов желудочно-кишечного тракта.
• Спазмолитики – препараты, снимающие боли, спровоцированные спазмом мышц.
• Холинолитические (или антихолинергические) препараты, блокирующие рецепторы и физиологические эффекты ацетилхолина.

Для снятия нервного напряжения, в котором постоянно находится больной, применяют антидепрессанты и психотропные лекарственные средства.

С помощью антацидов – препаратов, предназначенных для терапии кислотозависимых болезней желудочно-кишечного тракта путем нейтрализации кислоты, являющейся важным компонентом желудочного сока, смягчают патологические проявления дисфагии. Эта категория медикаментов представлена препаратами «Фосфалюгель», «Алмагель», «Маалокс», «Гастал», «Ренни», «Зантак».

Справиться с мышечным спазмом, возникающим при глотании, помогут препараты «Дротаверин», «Но-Шпа», «Папаверин».

Если возникновение дисфагии было спровоцировано бактериальной инфекцией, применяют антибактериальные и противовоспалительные препараты.

Терапия синдрома после инсульта

У пациентов, перенесших инсульт, дисфагия обусловлена параличом или парезом мышц, обеспечивающих акт глотания (так, нарушение работы подъязычного и лицевого нерва происходит вследствие паралича мышц глотки и щечных мышц).

Для восстановления речи и глотания во время реабилитационного периода применяют комплексное лечение, предусматривающее:

• Медикаментозную терапию, призванную улучшить обменные и трофические процессы в структурах головного мозга.
• Выполнение специализированного массажа языка (при наличии дизартрии).
• Занятия с логопедом-афазиологом – врачом, занимающимся восстановлением речи.
• Выполнение комплексов специальной артикуляционной гимнастики.
• Занятия логоритмикой.
• Прохождение физиотерапевтических процедур.

Составление программы терапевтических мероприятий по восстановлению речи и акта глотания у пациентов, проходящих реабилитацию после инсульта, носит строго индивидуальный характер.

Видео о том, как лечит дисфагию после инсульта:

Диета

Соблюдение химически, механически и термически щадящей диеты является важной частью терапии дисфагии. Питание пациента, страдающего дисфагией, должно подчиняться следующим принципам:

• Оно должно быть дробным: то есть пациент должен есть понемногу, но часто (не менее пяти раз в течение суток).
• Употребляемая пища должна быть протертой, теплой и слабосоленой. При ее приготовлении необходимо использовать оливковое или сливочное масло. Применение свиного жира категорически противопоказано.
• Больному запрещается питаться всухомятку и наспех. Любую пищу следует пережевывать очень тщательно.
• Во избежание регургитации (пищеводной рвоты) пациенту необходимо воздерживаться от любых (особенно вперед) наклонов корпуса в течение двух часов после еды.
• Последняя трапеза должна состояться как минимум за пару часов до отправления на ночной покой.

Рацион человека, страдающего дисфагией, должен быть следующим:

• Оптимальным способом приготовления пищи является варка, запекание и приготовление на пару.
• Копченые, жирные, жареные, соленые, острые и консервированные блюда полностью исключаются из ежедневного рациона. Под таким же строгим запретом находится употребление фастфуда, любых газированных и алкогольных напитков, продуктов, содержащих большое количество грубой растительной клетчатки, а также крепкого кофе и чая.
• Диета должна быть преимущественно яично-молочно-растительной, содержащей каши (манную, овсяную, гречневую, рисовую) и слизистые супы.
• Пациенту полезно употребление молочных и кисломолочных продуктов, мяса (предпочтительно белого) и рыбы постных сортов, отварных или приготовленных на пару овощей.

Народные средства

В арсенале народных целителей есть немало средств, помогающих купировать проявления дисфагии:

• Приготовив лекарственный сбор из хорошо измельченного фитосырья (корня валерианы (30 г), шишек хмеля (25 г), листьев мелиссы (25 г), перечной мяты (25 г), розмарина (20 г), зверобоя (20 г)), берут столовую ложку травяной смеси и заливают стаканом крутого кипятка. После двухчасового настаивания и процеживания готовый отвар, обладающий успокаивающим действием, принимают до еды по ¼ стакана три раза в сутки.
• Антиспазматическим действием обладает отвар, приготовленный из корня крестовника широколистного (15 г), травы эфедры и пустырника, взятой по 20 г. Залив измельченные травы литром холодной воды, дают им настояться в течение четырех часов. После этого емкость с настоем ставят на огонь, доводят до кипения и на слабом огне кипятят в течение трех минут. Сняв с огня, отвар остужают и процеживают. Принимают до полного исцеления по паре столовых ложек за четверть часа до еды.
• Чтобы лечение было более успешным, народные целители рекомендуют за десять минут до приема пищи принимать вышеописанный антиспазматический отвар, а успокаивающий – либо за полчаса до еды, либо между трапезами.
• В качестве противоспазматического средства может быть применена настойка белладонны (красавки). Ее принимают трижды в день (в первый прием – 5, во второй – 10, в третий – 15 капель) за десять минут до еды.
• Вместо воды можно употреблять отвар, приготовленный из чайной ложки семян аниса, столовой ложки слегка поджаренного семени льна, столовой ложки натурального меда и воды (600 мл). Поставив смесь на слабый огонь, доводят ее до кипения, после чего незамедлительно процеживают. Пьют исключительно в теплом виде.
• Можно приготовить сироп и принимать его по чайной ложке через пару часов после каждой трапезы. Для его приготовления берут высушенные листья подорожника (5 столовых ложек) и, залив литром воды, в течение получаса кипятят на слабом огне. Добавив чайную ложечку измельченных плодов сельдерея и 300 г меда, кипятят в течение еще десяти минут. Процеживают после охлаждения.
• При наличии постоянных запоров рекомендуется регулярное выполнение клизмы из одного литра теплого ромашкового чая. Его готовят путем заваривания трех столовых ложек сухих цветков ромашки литром кипятка. После двадцатиминутного настаивания чай необходимо процедить. Выполняют клизму в вечерние часы, предшествующие ночному отдыху.

Успокаивающим и общеукрепляющим действием обладают водные процедуры, выполняемые через день:

• пятнадцатиминутные хвойные ванны (температура воды – 35 градусов);
• горячие компрессы, накладываемые на грудь и охватывающие тело от ключиц до мечевидного отростка;
• влажные обертывания (продолжительность процедуры – 50 минут).

Хорошим эффектом обладает ежедневно (до двух раз в день) выполняемый горячий компресс. Для его приготовления берут кусок фланели (ширина ткани, сложенной в три слоя, должна закрывать грудь от ключиц до линии сосков), смачивают горячей (около 60 градусов) водой, отжимают и накладывают на грудь. Поверх кладут бумагу для компрессов.

Точно такой же компресс накладывают на позвоночник (с первого шейного до десятого грудного позвонка). Тщательно укутав пациента (подойдет шерстяной шарф или платок), на час укладывают его в теплую постель. Сняв компресс, в течение четверти часа хорошо растирают тело больного куском шерстяной ткани или волосяной щеткой.

Хирургия

Хирургическое лечение применяется в случае ожоговых сужений пищеводной трубки и при обнаружении опухолей. Если злокачественное образование было выявлено на стадии возникновения метастазов, выполняют операцию, состоящую во вшивании в желудок трубки с последующим выведением ее наружу (через брюшную стенку).

После выполнения операции пища будет вводиться в организм больного через вживленную трубку при помощи шприца. Такой пациент будет нуждаться в особом и постоянном уходе, а также в помощи опытного психиатра, который время от времени будет корректировать его психологическое состояние.

Осложнения

Дисфагия может спровоцировать возникновение:

• Эзофагита (воспаления слизистых оболочек пищеводной трубки).
• Аспирационной пневмонии, обусловленной забрасыванием содержимого ротоглотки в трахею и легкие (через нос).
• Всевозможных нарушений дыхания (вплоть до полного его прекращения) из-за опухоли пищеводной трубки, способной сильно сдавить трахею.
• Пневмосклероза – серьезного повреждения тканей легких в результате воздействия на них кислого желудочного содержимого, заброшенного в них в момент нарушения акта глотания.
• Абсцессов легких (гнойников, окруженных защитной капсулой), развивающихся при забросе желудочного содержимого в просвет дыхательных путей.
• Злокачественной, быстро растущей опухоли пищевода и кардиального отдела желудка, возникающей вследствие хронически появляющегося эзофагита.
• Сильное обезвоживание организма.
• Значительное снижение массы тела, обусловленное уменьшением поступления питательных веществ.

Профилактика

Чтобы предотвратить возникновение синдрома дисфагии, необходимо:

• Своевременно лечить болезни, способные спровоцировать нарушение акта глотания.
• Следить за своим питанием, употребляя полезные продукты (зелень, овощи, фрукты), содержащие много витаминов и клетчатки и полностью отказавшись от слишком жирных, жареных, острых и соленых блюд.
• Не допускать употребления чересчур горячей пищи и напитков (во избежание ожога пищевода).
• Соблюдать осторожность при употреблении рыбы, не допуская попадания в пищевод ее острых костей.
• Отказаться от ношения узкой и тесной одежды, тугих корсетов и поясов.
• Своевременно и регулярно проходить медицинские обследования, направленные на выявление опухолей, болезней желудочно-кишечного тракта и пищеварительной системы.
• При обнаружении тревожной симптоматики незамедлительно показываться гастроэнтерологу.
• Регулярно заниматься физкультурой (для укрепления и хорошего тонуса мышц).
• Отказаться от курения и злоупотребления алкогольными напитками.
• Внимательно следить за маленькими детьми, предотвращая проглатывание ими таблеток и мелких предметов, способных травмировать пищевод и внутренние органы.

Частые вопросы

Что такое дисфагия и как лечить?

Дисфагия – это нарушение глотания. Больной не может нормально есть, пить. Комок пищи не проходит по пищеводу. Одним из характерных симптомов дисфагии является то, что жидкости и слюну проглатывать труднее, чем твердые куски.

Что характерно для 3 степени дисфагии?

По выраженности: выделяют 4 степени дисфагии. При I степени пациент испытывает сложности с проглатыванием твердых продуктов, при II — проглатывается только жидкая пища. У больных с дисфагией III степени нарушено глотание не только твердой еды, но жидкостей, слюны.

Как понять что есть дисфагия?

Ощущение остановки пищевого комка в горле или пищеводе (за грудиной). Кашель, поперхивание едой или жидкостью. Загрудинная боль или в области мечевидного отростка («под ложечкой») во время приема пищи. Гнусавость голоса. Страх глотания – фагофобия. Рвота, приносящая облегчение. Частая изжога.

Какие заболевания пищевода проявляются дисфагией?

АхалазияБолезнь ЧагасаСпазм дистального отдела пищеводаСистемная склеродермияЭозинофильный эзофагит

Полезные советы

СОВЕТ №1

При появлении затруднений при глотании, обратитесь к врачу-гастроэнтерологу для проведения диагностики и выявления причин дисфагии.

СОВЕТ №2

Следите за своим питанием: предпочитайте мягкую и нежную пищу, избегайте сухих и твердых продуктов, употребляйте пищу в небольших порциях.

СОВЕТ №3

Прием пищи рекомендуется проводить в спокойной обстановке, без отвлекающих факторов, чтобы избежать задыхания и проблем с глотанием.