Подагра: особенности патологии, причины, симптомы, диагностика, лечение, прогноз

Подагра представляет собой специфическую болезнь суставов, которая встречается у взрослых, которая возникает по причине сбоя в обменных процессах, большого скопления мочевой кислоты в организме, нарушенного обмена пуриновых соединений.

Опасность данной патологии заключается в том, что она поражает не только суставы, но и способна затрагивать почки. Рассмотрим более детально причины ее возникновения, характерные симптомы, код по КБ-10, диагностику, лечение.

Этиология заболевания

Подагру в разных ее проявлениях специалисты относят к 13-му квалификационному классу в МКБ-10 (Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани). Его обозначают буквой М и цифрой 10, которая указывает на ее разновидность.

Подагра в современной медицине считается редкой болезнью. В Европе она встречается всего лишь у 2% населения, в России этот показатель составляет 0,1%. У мужчин ее диагностируют чаще. Она возникает после 40 лет (у мужчин), после 55 (у женщин). При подагре обнаруживают 2 вида поражения суставов:

• суставно-околосуставные тофусы;
• острый подагрический артрит.

Развивается патология внезапно. Обычно первое проявление резкое, чаще его фиксируют ночью. Больной испытывает резкие колющие боли. Изначально боль ноющая, затем за час-два усиливается.

В большей части случаев болезнь диагностируют в области сустава большого пальца стопы (90%). Реже подагра поражает следующие сочленения:

• свод стоп;
• колени;
• голеностопы;
• верхние конечности;
• тазобедренные;
• позвоночник.

Воспаление подагрического типа может обнаруживаться на околосуставной коже, тканях. В этом случае пациент испытывает

сильные боли

,

повышение температуры

, отечность, покраснение в области поражения.

Механизм возникновения подагры

Мнение врачей:

Подагра – это форма воспалительного артрита, вызванная отложением кристаллов мочевой кислоты в суставах, что приводит к болезненным симптомам. Врачи отмечают, что основной причиной подагры является повышенный уровень мочевой кислоты в крови, что может быть связано с нарушениями обмена веществ или наследственными факторами. Симптомы подагры включают острую боль, отечность и покраснение суставов, чаще всего поражаются большие пальцы ног и руки. Диагностика основывается на клинических проявлениях, данных анализов и рентгенологических исследованиях. Лечение подагры включает прием противовоспалительных препаратов, коррекцию питания, контроль веса и уровня мочевой кислоты. При своевременном и правильном лечении прогноз обычно благоприятный, однако без контроля и поддерживающей терапии риск обострений и осложнений сохраняется.

https://www.youtube.com/embed/tqTu7O-qjX4

Причины

Основную причину возникновения подагры установить врачам не удается, но чаще всего у нее обнаруживают генетические корни. Причиной появления рассматриваемой болезни является постепенное повышение уровня мочевой кислоты в крови.

На протяжении развития данной патологии во всех системах организма отлаживается урат натрия (В виде кристаллов). Это вещество является производным мочевой кислоты. Отлаживается оно в суставах маленькими частицами, разрушая сочленение частично или же полностью.

Основными причинами возникновения подагры у современных людей считаются следующие:

• злоупотребление спиртными напитками;
• прием пищи, содержащей высокий уровень калорий;
• злоупотребление продуктами с растительным белком;
• стрессы, физические нагрузки;
• перегрев, излишнее охлаждение соединений;
• прием определенной группы медикаментов (диуретики, аспирин, цитостатики);
• инфекционные, хронические болезни внутренних органов;
• лишний вес;
• хроническая почечная недостаточность;
• поражение печени, почек, щитовидной железы;
• нарушения в сердечно-сосудистой системе.

Группа риска

Предрасположенность к подагре у людей наследуется в качестве аутосомного рецессивного признака. Риск развития подагры выше у тех людей, у которых в семье встречались случаи данной патологии. Подагра однозначно имеет генетические «корни».

Согласно проведенному исследованию в Тайване, с населением в 23 млн. человек, исследователи установили, что наличие болезни у родственников 1-ой, 2-ой степени родства повышает риск развития болезни у потомков.

Наследственная предрасположенность представлена в основном ферментопатией (генетическая болезнь, при которой количество определенного фермента в организме понижено). При отсутствии фермента, необходимого для метаболизма пуриновых оснований, может возникать подагра. Наиболее

значимыми считаются дефекты таких ферментов:

• аденин-фосфорибозилпирофосфат-синтетаза;
• гипоксантин-гуанинфосфорибозилтрансфераза;
• 5-фосфорибозил-1-синтетаза.

Болезнь возникает в пожилом возрасте. У мужчин после 40, у женщин – после 55 лет. У женщин развитие подагры спровоцировано состоянием менопаузы, ведь гормон эстроген влияет на выведение мочевой кислоты из организма. У молодого населения (подростки, дети) она практически не наблюдается.

https://www.youtube.com/embed/qUa4thjMOi4

Опыт других людей

Подагра – это форма воспалительного артрита, характеризующаяся образованием кристаллов мочевой кислоты в суставах. Основной причиной развития заболевания является повышенный уровень мочевой кислоты в крови, что приводит к ее отложению в суставах. Симптомы подагры включают острую боль, отечность и покраснение суставов, обычно на фоне повышенного употребления пуриновых продуктов. Диагностика основывается на клинических проявлениях, анализе крови на уровень мочевой кислоты и рентгенографии суставов. Лечение включает прием противовоспалительных препаратов, соблюдение диеты и контроль уровня мочевой кислоты. При своевременном и правильном лечении прогноз обычно благоприятный, однако без контроля и лечения подагра может прогрессировать и привести к серьезным осложнениям.

Повышенное поступление пуриновых образований

Часто из-за диеты повышается поступление в организм высоко-пуриновых образований. Вспышку подагры способно спровоцировать потребление человеком нижеуказанных продуктов:

• спаржа;
• сушеные бобы, горох;
• анчоусы;
• сардины;
• грибы;
• говяжьи почки, мозг;
• гребешки;
• сардины;
• печень;
• соус;
• скумбрия;
• сладости (животные железы);
• мясные продукты.

https://www.youtube.com/embed/6VKTH7bKrPk

Торможение выведения мочевины

Пурины проникают в организм человека с пищей (выше мы перечисляли основные продукты, содержащие эти вещества). Также сам организм вырабатывает пурины. Они расщепляются на мочевую кислоту (ее также выделяют почки). Лишняя мочевая кислота (кристаллы) закрепляется в тканях, где отсутствует кровоснабжение. Поэтому подагра чаще всего поражает суставы, хрящи, сухожилия и почки.

При хронических болезнях почек наблюдается торможение выведения мочевой кислоты с уриной. Подагра в этом случае носит вторичный характер.

Катаболизм пуриновых нуклеотидов

Катаболизм представлен распадом сложных соединений на более простые. Мочевая кислота формируется благодаря катаболизму пуриновых оснований. Усиленный катаболизм пуриновых нуклеотидов организма может спровоцировать подагру.

Спровоцировать повышение катаболизма пуриновых нуклеотидов способны:

• прием цитостатиков;
• гемолиз;
• хирургические вмешательства;
• радиотерапия, химиотерапия.

Образ жизни

В возникновении подагры не последнюю роль играет образ жизни пациента. Патология возникает при:

• лишнем весе;
• атрофии мышц из-за малоподвижного образа жизни;
• неправильное питание, которое провоцирует набор веса, замедление метаболизма;
• чрезмерная нагрузка на ноги, стопы.

Провоцирующие заболевания

Подагра может развиваться не только в первичной форме, но и во вторичной, когда ее возникновению способствовали имеющиеся в организме нарушения:

• болезни почек;
• эндокринные патологии;
• болезни крови.

Признаки

При подагре пациента беспокоят следующие симптомы:

• отечность;
• покраснение;
• повышение температуры в зоне поражения;
• сильная боль.

Поражение околосуставных тканей сопровождается такими признаками:

• натянутость дермы;
• блеск кожных покровов;
• повышенная чувствительность кожи.

Нарастание болевого синдрома при подагре сопровождается такими состояниями:

• лихорадка;
• рост СОЭ крови;
• озноб;
• повышение уровня лейкоцитов.

Признаки и симптом подагры

Диагностика

При подозрении на подагру пациента направляют на консультацию к ревматологу, урологу. Ему назначают сдачу необходимых анализов. Вне подагрической атаки изменений в общем анализе крови нет. На момент приступа наблюдается нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы влево, растет СОЭ.

На период обострения патологии при биохимическом анализе крови наблюдается увеличение следующих показателей:

• гаптоглобин;
• фибрин;
• мочевая кислота;
• сиаловые кислоты;
• серомукоид;
• γ- и α2- глобулины.

Рентгенография предоставляет характерные изменения при подагрическом полиартрите (хроническом). Исследование обнаруживает остеопороз. На фоне данной патологии врач определяет очаги просветления в зоне эпифизов, суставов с размером в 2 – 3 см. Если процесс запущенный, врач видит разрушение костных эпифизов, их замещение скоплением уратных масс. Рентгенограмма показывает специфические признаки подагры спустя 5 лет от манифестации патологии.

Забор суставной жидкости проводится в виде пункции. В синовиальной жидкости при подагре обнаруживается урат натрия. Исследование материала, взятого при биопсии тофусов, показывает наличие кристаллов мочевой кислоты. УЗИ показывает уратные конкременты.

К диагностическим маркерам подагры относят:

• микроскопические ураты в составе синовиальной жидкости;
• тофусы с отложенными кристаллическими уратами (подтверждается лабораторно);
• не меньше, чем 6 из указанных ниже признаков патологии: отсутствие роста микрофлоры при исследовании бакпосева суставной жидкости, моноартикулярный тип поражения, более 1-й острой атаки артрита в анамнезе, боль, припухлость I плюсне-фалангового сочленения с одной стороны, ассиметричная припухлость соединения, тофусоподобные узелки, гиперурикемия, покраснение дермы над зоной поражения, одностороннее поражение свода стопы, субкортикальные кисты без эрозий, которые определяются рентгенологически.

Особенности лечения подагры

В основе терапии подагры – контроль над содержанием мочевой кислоты, который обеспечивается подавлением ее выработки, ускорением выведения вещества из организма. Специалист назначает диету, при которой исключено потребление таких блюд и продуктов:

• мясо животных;
• мясные, рыбные бульоны;
• печень;
• почки;
• алкоголь;
• легкие.

В рационе ограничивается потребление овощей, бобовых культур.

Медикаментозное лечение направлено на:

• купирование острых атак подагры (НПВП, местные мази, гели, алкалоиды);
• предупреждение подагрических атак;
• предотвращение отложения уратов внутри суставов, почек.

Активировать выведение мочевой кислоты из организма применяют урикозурические препараты (Азапропаноза», «Пробенецида»).

Если собирается внутрисуставный выпот, выполняют его пункционную эвакуацию. Понизить концентрацию мочевой кислоты, уратных солей помогают сеансы экстракорпоральной гемокоррекции.

УФО

помогает устранить приступ подагры.

Проявления подагры на фото

Последствия и осложнения

Основным и наиболее опасным осложнением подагры выступает развитие подагрического артрита. Также может возникнуть мочекаменная болезнь, при которой формируются камни из урата, закристализированной мочевой кислоты.

«Тофусы» или подагрические узлы представляют собой конгломераты кристаллов урата натрия. Они наделены способностью откладываться во всех частях тела. Когда такие отложения застревают внутри суставов, околосуставных тканей, активируется реакция иммунитета, ведь указанные отложения организм рассматривает, как инородное тело. В этом случае накапливаются лейкоциты, начинается воспалительный процесс (подагрический артрит).

Стадии подагры

Прогноз

Своевременное обнаружение, начало правильной терапии гарантирует благоприятный результат. Усугубить прогноз подагры могут нижеуказанные факторы:

• молодой возраст (младше 30 лет);
• прогрессирование нефропатии;
• отягощенный соматический анамнез (наличие артериальной гипертензии, сахарного диабета);
• сочетание инфекций мочевыделительного тракта с мочекаменной болезнью.

Если в семье есть родственники, которые страдают подагрой, другим членам семьи необходимо следить за уровнем мочевой кислоты.

О признаках и симптомах подагрического артрита, смотрите в нашем видео: 

Частые вопросы

Что такое подагра и ее симптомы?

Подагра – это расстройство обмена веществ, проявляющееся накоплением мочевой кислоты в организме и формированием отложений (уратов) этого вещества в суставах и почках. К характерным симптомам патологии врачи относят болезненность и опухание суставов.

На каком основании ставят диагноз подагра?

Диагноз подагры ставится на основании истории заболевания, анализа крови и мочи на мочевую кислоту.

Как выглядит начальная стадия подагры?

Как правило, человек узнаёт о подагре после первого подагрического приступа. Он проявляется острой суставной болью, чаще в суставе большого пальца ноги. Кроме того, кожа над суставом краснеет и становится горячей. После того как боль схлынет, дискомфорт в суставе может длиться от нескольких дней до нескольких недель.

Какое самое эффективное средство от подагры?

Наиболее востребованными в перечне лекарственных средств от подагры являются такие, как «Аллопуринол» и «Эфстат», «Аденурик» и «Ликвестия». Также в спокойный период течения заболевания могут назначаться препараты на основе аллопуринола или бензбромарона, например, «Ависан».

Полезные советы

СОВЕТ №1

Поддерживайте здоровый образ жизни: контролируйте свой вес, избегайте чрезмерного употребления алкоголя и ограничьте потребление пищи, богатой пуринами (мясо, морепродукты, бобовые).

СОВЕТ №2

Следите за уровнем мочевой кислоты в крови и при необходимости пройдите соответствующее лечение для предотвращения обострений подагры.