Пионефроз как последняя стадия гнойно-деструктивного пиелонефрита

Пионефроз – тяжелое гнойно-деструктивное заболевание, требующее хирургического вмешательства. Операция – единственный способ сохранить жизнь больному и хотя бы частично вернуть здоровье. Пионефроз – последняя стадия гнойно-деструктивного пиелонефрита. Для него характерны гнойное расплавление почечной паренхимы и полное подавление функциональности органа. Недуг всегда сопровождает интоксикация, пери- или паранефрит – гнойное расплавление почечной клетчатки.

Пионефроз

При пионефрозе почка превращается в ряд полостей, заполненных гноем, мочой и продуктами некроза. Застой зараженной мочи вызывает расширение чашечно-лоханочной системы, паренхима почки при этом сдавливается и атрофируется. Между чашечками паренхима замещается жировой и фиброзной тканью, что приводит к заметному сужению соустья чашечки и лоханки. Таким образом и формируются полости с гноем.

Стенки лоханок уплотняются, размеры ее увеличиваются при внепочечном размещении. В наибольшей степени поражается мозговое вещество, большинство клубочков и канальцев разрушаются, наблюдается склероз. На более поздних стадиях начинается атрофия мозгового вещества. Как правило, поврежденный орган имеет увеличенные размеры и напоминает тонкостенный мешок с втянутыми рубцами и растянутыми почечными чашечками.

В воспалительный процесс со склерозированием вовлекаются фиброзная почечная капсула, сосуды, паранефральная клетчатка. Это приводит к спаиванию пионефротического мешка с тканями. Образование окружается плотной жировой клетчаткой.

Воспалительный процесс постепенно переходит на мочеточник, что сопровождается рубцеванием и нарушениями в оттоке мочи.

Выделяют несколько видов заболевания:

• Открытый пионефроз – гной из паренхимы поступает через мочеточник в мочевой пузырь и выводится.
• Закрытый – в этом случае оттока мочи из пораженной почки не происходит, поскольку воспаление привело к рубцеванию тканей и расширению лоханки. В мочевой пузырь поступает только чистая моча из здоровой почки.
• Односторонний – поражена только одна почка, левосторонний или правосторонний прионефроз наиболее распространенная форма недуга. Повреждены могут быть или правая – правосторонний, или левая – левосторонний пионефроз. Никакой определенной закономерности в данном случае не наблюдается. Однако в первую очередь повреждается та почка, где есть камни, наблюдается аномалия и так далее.
• Двухсторонний – поражение обоих органов, к счастью, встречается довольно редко.

Возрастной диапазон болезни не специфичен – от 30 до 50 лет. У детей заболевание встречается очень редко, чаще всего связано с аномалиями развития почки.

Код болезни по МКБ-10 – N13.6.

Осторожно! На фото почка при пионефрозе (нажмите чтобы открыть)

[свернуть]

Мнение врачей:

Пионефроз является серьезным осложнением гнойно-деструктивного пиелонефрита, когда происходит полное нарушение оттока мочи из почки. Врачи отмечают, что это последняя стадия заболевания, требующая немедленного вмешательства. При пионефрозе возможно развитие острой почечной недостаточности, сепсиса и других осложнений, угрожающих жизни пациента. Диагностика основывается на клинических проявлениях, ультразвуковом исследовании, компьютерной томографии. Лечение включает дренирование почки, антибиотикотерапию и иногда хирургическое вмешательство. Важно своевременно обращаться к врачу при первых признаках пиелонефрита, чтобы предотвратить развитие пионефроза и его осложнений.

https://www.youtube.com/embed/cibTQ6t0uBY

Причины

Пионефроз – результат комбинации некоего действующего патогенного фактора и возбудителя болезни.

• В качестве первого выступает мочекаменная болезнь – такой пионефроз называют калькулезным, туберкулез почки – туберкулезный пионефроз, сахарный диабет, травма органа, пороки развития – дистопия, удвоение почки. Однако чаще всего первичным заболеванием выступает пиелонефрит, причем при неправильном его лечении или даже не лечении.
• Возбудители – золотистый стафилококк, стрептококк, туберкулезная микобактерия и другие гноеродные микробы. В почку инфекция может попасть с кровью из очага хронического заболевания – чаще всего это болезни горла, ушей. Другой способ – по мочевым путям при воспалении половых органов или даже использовании нестерильного уретрального катетера.

В отличие от гидронефроза, чьи симптомы довольно близки, первопричиной пионефроза является именно инфекция. В паренхиме почки полости с гноем образуются в результате уже действующей болезни – пиелонефрита, например, а попадание инфекции приводит к воспалительным процессам в лоханке, что и вызывает рубцевание тканей и нарушение оттока мочи.

Симптомы

Клиническая картинка пионефроза сходна с симптомами гидронефроза, а в периоды относительного благополучия – с пиелонефритом. Как правило, состояние пациента можно описать как средней тяжести.

Обязательными являются симптомы общей интоксикации:

• вялость, утомляемость, раздражительность;
• бледность кожи, как правило, озноб и потливость;
• при открытом пионефрозе температура лишь немного повышенная. При остром течении появляется лихорадка и высокая температура.

Отмечаются и такие симптомы заболевания:

• Боль в пояснице – тупая, ноющая, может быть постоянной или возникать периодически. При постукивании в области поясницы – тест Пастернацкого, боль усиливается.
• Путем пальпации можно обнаружить увеличение органа, его повышенную плотность и малоподвижность.
• Наиболее характерный признак недуга – пиурия. Моча становится мутной, выделяется большое количество хлопьев. При отстаивании формируется гнойный осадок, занимающий до ¼ объема. При остром пионефрозе, когда наступает непроходимость мочевых путей, гной исчезает, так как в мочевой пузырь попадает только моча из здоровой почки. Однако при этом резко повышается температура, возникает рвота и тошнота – следствие интоксикации. Боль становится гораздо сильнее, отдается в живот и паховую область. Наблюдается тахикардия. В этом состоянии необходимо срочное восстановление оттока мочи.

Как только проходимость мочевых путей восстанавливается, состояние пациента заметно улучшается.

При двустороннем пионефрозе картина дополняется симптомами почечной недостаточности.

https://www.youtube.com/embed/a_i7BFa3G9Q

Опыт других людей

Пациенты и медицинские специалисты однозначно считают Пионефроз последней стадией гнойно-деструктивного пиелонефрита, характеризующейся серьезными осложнениями и высоким риском для жизни. Люди, столкнувшиеся с этим состоянием, описывают его как крайне болезненный и угрожающий. Симптомы включают высокую температуру, сильные боли в пояснице, отечность и нарушения мочеиспускания. Нередко требуется срочное хирургическое вмешательство для удаления гнойного содержимого из почки. Врачи настаивают на раннем обращении за медицинской помощью, чтобы предотвратить развитие Пионефроза и минимизировать его опасные последствия.

Диагностика

Важным при диагностировании является определение формы пионефроза. Сам недуг определяется благодаря пальпированию – обнаруживает увеличение почки в размерах и наличие фиброзной капсулы, выделению гноя из устья мочеточника. Особенность болезни – пиурия при открытой форме и исчезновение этого симптома при закупорке мочевыводящих путей, очень характерна.

Уточнение проводят для оценки степени поражения и состояния второй почки:

• В моче при анализе обнаруживают некоторое количество белков, эритроцитов и много микробов.
• Слизистая мочевого пузыря практически не поражается, но при цистоскопии из устья мочеточника выделяется густой гной.
• Обзорная рентгенография позволяет увидеть тень увеличенной почки и отсутствие очертаний поясничной мышцы.
• На экстректорных урографиях тень почки получить не удается. Контрастное вещество либо попадает в орган частично, либо не попадает вообще, соответственно, получают часть полостей или полное отсутствие тени.
• Ретроградная пиелография дает наиболее точную и полную информацию о состоянии почки и мочевыводящих путей. Однако при ее проведении необходимо соблюдать осторожность, так как процедура требует введения контрастного вещества через мочеточниковый катетер, что может вызвать раздражение и повторное инфицирование.
• УЗИ позволяет оценить степень расширения чашечно-лоханочной системы. На снимке хорошо видно неоднородное содержимое полостей – гной, жидкость, частицы тканей.
• Специфический метод диагностики при пионефрозе – хромоцистоскопия. Пациенту внутривенно вводят раствор индигокармина, а затем осматривают мочевой пузырь с помощью эндоскопа. При пионефрозе со стороны пораженного органа выделение раствора полностью отсутствует или же жидкость быстро становится мутной.

Диагностика пионефроза
https://www.youtube.com/embed/Ojrx0YldzxY

Лечение

Диагноз пионефроза требует срочного вмешательства, точнее говоря, срочного хирургического вмешательства. Проводимое медикаментозное лечение направлено на улучшение состояния второй почки и общего состояния больного.

Медикаментозное

Суть медикаментозного лечения в данном случае сводится к дезинтоксикации организма и подавлению болезнетворной микрофлоры, для чего назначают антибактериальные и дезинтоксикационные препараты. На фоне их приема и проводится операция.

В послеоперационный период используют препараты для восстановления функции второй почки. Лечение в этом случае сугубо индивидуальное и проводится под строгим наблюдением лечащего врача.

Народные средства

Пионефроз является показателем для хирургического вмешательства, так как, по сути, выступает крайней последней стадией поражения почки. Народные средства здесь совершенно бессильны и даже приводят к распространению инфекции, поскольку большинство такого рода травяных отваров являются мочегонными.

Применение настоев и отваров на этой стадии могут привести к крайне серьезным осложнениям.

Хирургическое вмешательство

Одна из характерных черт пионефроза – спаянность почки с окружающими тканями и органами. Соответственно, при ее выделении необходимо соблюдать крайнюю осторожность, чтобы не повредить брюшину, кишечник, селезенку и другие внутренние органы. Так, при значительном увеличении почки предварительно проводят пункцию с аспирацией содержимого с тем, чтобы уменьшить объем органа и облегчить его выделение.

• Чаще всего прибегают к нефрэктомии – удалению почки. Под местным или общим наркозом почку выделяют из клетчатки, пережимают и пересекают мочеточник, артерию и вену, почечную ножку перевязывают и прошивают. Возможно проведение операции в 2 этапа: сначала устанавливают трубки для удаления мочи, а затем проводят выделение почки.
• Если болезнь поразила и мочеточники, назначают нефроуретерэктомию – удаление и почки, и мочеточника.

После операции назначают курс антибактериальной терапии. При этом используются антибиотики широкого спектра – группы цефалоспоринов и фторхинолонов.

При двустороннем пионефрозе возможна только двусторонняя нефро- или пиелостомия – дренаж почки с целью выведения мочи. Прогнозы в этом случае неблагоприятные.

Осторожно! На видео операция по удалению почек нефрэктомия (нажмите чтобы открыть)

Прогнозы и осложнения

При проведении лечения, то есть, при удалении почки, прогноз можно назвать благоприятным. Как и все пациенты с единственной почкой такой больной должен постоянно находиться под наблюдением уролога. В качестве осложнений возможно развитие нефролитиаза – отложение конкрементов или хронического воспаления почки.

При отсутствии лечения прогноз неблагоприятный. Если почку не удаляют, хронический гнойный процесс вызывает амилоидоз второй почки, прорыв гноя в окружающие ткани, гепатопатию и так далее.

При неудачном течении болезни возможно и такое осложнение, как сепсис. При попадании большого количества токсических веществ в кровь, развивается системная воспалительная реакция. Возможно образование гнойников в различных органах, чаще всего, в печени, что приводит к летальному исходу.

Менее опасным является развитие вторичного паранефрита при гнойном прорыве в околопочечную клетчатку. Также возможен прорыв гноя наружу – почечный свищ. Последний очень плохо заживает, так как здесь возможны мочевые затоки.Особенности течения заболевания

В первые несколько дней, пока пациент носит дренажные трубки, режим должен быть максимально щадящим, исключающим любую физическую нагрузку. Со временем, по мере заживления, пациент может вернуться к нормальной подвижности.

• При пионефрозе, вернее говоря, после операции необходимо соблюдать 7 диетический стол. Он исключает кофе, чай, алкоголь, кислые и соленые продукты, а также продукты слишком жирные и подвергшиеся тяжелой кулинарной обработке: соление, вяление, копчение, жарение. Соблюдать диетической стол нужно всю оставшуюся жизнь, поскольку у больного остается только одна почка.
• Послеоперационное лечение включает антибиотики в больших дозах, поэтому позднее пациент нуждается в восстановлении нормальной микрофлоры кишечника. При этом назначают такие средства, как лактобактереин или хилак.
• Показаны больным грязевые и минеральные курорты. Согласно статистике регулярное лечение минеральными водами уменьшает риск повторного гнойного воспаления.

Прогноз после удаления почки является условно благоприятным. При полном соблюдении всех рекомендаций и своевременном лечении выздоровление вполне возможно, однако это не означает восстановление работоспособности, поскольку даже в самом благоприятном случае больной лишается одной почки и получает вторую группу инвалидности.

Смертность сразу после операции составляет 3–4%. Однако если пионефроз был следствием туберкулеза почки, 30% пациентов умирают в течение 6–12 месяцев из-за процессов, протекающих во второй почке.

По статистике 32–43% больных проживают не менее 5 лет после операции.

Пионефроз – тяжелое и очень опасное заболевание, приводящее к полной дисфункции органа. Лечение возможно только хирургическим путем и сводится к выделению поврежденного органа.

Частые вопросы

Сколько стадий развития гнойного пиелонефрита?

Стадии развития острого гнойного пиелонефрита апостематоз — образование мелких гнойничков в почке, карбункул — скопление в коре почки гноя и отмерших клеток, абсцесс — слияние мелких гнойничков в обширные полости, заполненные гноем.

Чем опасен гнойный пиелонефрит?

Осложнения острого пиелонефрита Воспалительное изменение структуры одной почки вскоре отразится на деятельности второй. Постепенно соединительной тканью замещаются функционально-активные. Может развиваться выраженная почечная недостаточность, которую называют одним из факторов сердечно-сосудистых и дыхательных проблем.

Что такое Пионефроз?

Пионефроз является гнойным заболеванием почки, признаки которого заключаются в некрозе ткани и прогрессирующем угнетении функциональной активности органа. Как правило, патология развивается на терминальной стадии острого воспаления мочевыводящих путей.

Какие осложнения могут возникнуть при хроническом пиелонефрите?

Уросепсис, паранефрит, перитонит, инфекционно-токсический шок.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу при первых признаках пиелонефрита, чтобы предотвратить развитие пионефроза.

СОВЕТ №2

Следите за гигиеной мочеполовой системы, чтобы избежать инфекций, которые могут привести к пиелонефриту.

СОВЕТ №3

Пейте достаточное количество воды в течение дня, чтобы поддерживать здоровье почек и предотвращать образование камней.