Нефротический криз – это опасное для жизни человека осложнение, возникшее на фоне уже существующего нефротического синдрома. Данный синдром, в свою очередь, характеризуется значительным снижением содержания белка в крови и увеличением его выведения вместе с мочой. На фоне этого жидкость из полости сосудов выходит в ткани и развиваются распространенные выраженные отеки.
Нефротический криз — механизм развития
Каждое проявление критического состояния человека, страдающего почечной патологией имеет свое патогенетическое обоснование.
Первоначально из-за повышенного выведения протеина из организма с мочой снижается количество белка в крови (изменяется уровень онкотического давления). Затем происходит уменьшение циркулирующей по кровеносному руслу крови. Для того что бы компенсировать деятельность органов, жизненно-важных для человека, организм перераспределяет кровоток таким образом, что периферические сосуды спазмируются и вся кровь поступает в сердце, почки, легкие и головной мозг, не поступая при этом на периферию. Вследствие таких процессов развивается кислородное голодание клеток и закисление крови.
Кровь из сосудов переходит в окружающие их ткани и развиваются отеки и эритематозные пятна из-за повышения проницаемости сосудов (их стенок).
При продолжающемся снижении объема крови в кровеносном русле происходит распределение ее по периферическим сосудам (там кровь и накапливается, образуя депо). Затем при отсутствии адекватного лечения развиваются тромбозы сосудов, что провоцирует процессы некроза тканей многих органов.
Особенно чувствительны к недостатку кровоснабжения и гипоксии ткани почек человека, поэтому достаточно быстро развивается почечная недостаточность.
Можно выделить такие патогенетические звенья развития нефротического криза:
- Снижение концентрации белка в крови и повышение его выведения с мочевой жидкостью;
- Снижения онкотического давления крови и выход ее из сосудов в окружающие ткани;
- Процесс обеспечения кровью жизненно-важных органов (централизация кровообращения);
- Перераспределение крови по организму с преимущественным депонированием ее в периферических сосудах;
- Развитие сладж-синдрома, который характеризуется склеиванием кровяных пластинок внутри сосуда (множественные тромбы);
- Некроз клеток органов, в сосудах которых развился тромбоз.
Мнение врачей:
Нефротический криз – это острая фаза нефротического синдрома, характеризующаяся резким ухудшением состояния пациента. Основные симптомы включают отеки, белковый урины, гиперлипидемию и гипоальбуминемию. В основе развития патологии лежит повреждение почечных клубочков и повышенная проницаемость почечных капилляров, что приводит к утрате белка через мочу. Это приводит к снижению коллоидно-осмотического давления крови, развитию отеков и нарушению гомеостаза организма. Важно своевременно выявлять и лечить нефротический криз, так как он может привести к серьезным осложнениям, включая тромбоэмболические события и инфекции.
https://www.youtube.com/embed/Xp7syF2ngio
Признаки и симптомы
Выделяют три конкретных симптомокомплекса, характерных для нефротического криза:
- Манифестирует нефротический криз с частых схваткообразных болей в животе, болевой синдром может характеризоваться положительными симптомами раздражения брюшины. Связывают возникновение данного симптома с тем, что сосуды, питающие стенку кишечника, подвергаются спастическому сокращению и значительно ограничивают локальную циркуляцию крови.
- Развитие криза продолжается с возникновением эритематозных пятен на поверхности кожи мигрирующего характера (перемещаются в течение суток). Данный симптом можно объяснить тем, что в крови повышаются факторы, усиливающие проницаемость сосудистой стенки, поэтому некоторое количество крови, выходит в интерстиций, окружающий сосуды. Размеры таких пятен на коже обычно не превышают размеры ладони человека. Если прикоснуться к покрасневшим участкам, явно ощущается отличие в температуре (пятно горячее на ощупь).
- Шоковое состояние вследствие выраженной гиповолемии (снижения объема циркулирующей крови). Характеризуется данное состояние учащенным сердцебиением и дыханием, снижение уровня кровяного давления. Появляется цианотичный оттенок сначала на конечностях, а затем и на других участках тела пациента. Пульс регистрируется частый со слабым наполнением.
Неотложная помощь
При внезапном появлении первых признаков нефротического криза необходимо срочно предпринимать неотложные меры по оказанию помощи человеку:
- Прежде всего необходимо струйное внутривенное введение преднизолона в дозе 150-250 мг (рассчитать дозу следует по массе пострадавшего, 5 мг препарата на 1 кг).
- Восполнение объема крови в организме, а точнее – в сосудистом русле, осуществляют путем введения альбумина или кровезаменителей (реополиглюкин) до 500 мл (также зависит от массы тела и степени дефицита объема крови).
- Для того что бы предотвратить развитие тромбозов назначают препараты гепарина, путь введения – внутривенный. Обычно ориентируются на дозу 150 единиц на 1 кг в сутки. Назначают таблетки курантил для приема во внутрь. Иногда прибегают к переливанию плазмы.
- Инфузионная терапия подбирается индивидуально соответственно результатам анализа крови (электролитного состава).
- В конце капельницы вводят фуросемид (мочегонное средство) в дозировке от 20 до 120 мг.
- Если у пациента регистрируются низкие значения кровяного давления, появляются признаки нарушения нормальной работы головного мозга необходимо срочно начинать инфузию допамина в дозировке 5 мг на 1 кг веса.
- Если вышеперечисленные методы оказания помощи не эффективны и концентрация продуктов обмена в крови растет – показан гемодиализ.
Опыт других людей
Нефротический криз – серьезное состояние, вызванное острым повышением проницаемости почечных капилляров. Основные симптомы включают отеки, белковый синдром, гипопротеинемию и гиперлипидемию. Люди, столкнувшиеся с нефротическим кризом, отмечают резкое увеличение веса из-за задержки жидкости, отечность лица и конечностей, а также усталость и слабость. В основе развития патологии лежит повреждение почечных клеток, что приводит к нарушению фильтрации белка и жиров в моче. Необходимо своевременно обращаться к врачу при подозрении на нефротический криз для проведения диагностики и назначения соответствующего лечения.
Лечение
Довольно часто нефротический криз развивается на фоне неправильного лечения патологии почек, сопровождающейся нефротическим синдромом. Для того что бы избежать подобного необходимо при появлении каких-либо признаков заболевания сразу обращаться к врачу и выполнять все предписания.
Терапия нефротического криза должна быть направлена на восстановление объема жидкости в сосудистом русле за счет инфузий препаратов крови и ее заменителей, следует позаботиться о состоянии системы свертывания крови и назначить гепарин инъекционно. Обязательно в схему лечения включаются глюкокортикоиды и антибактериальные средства.
Лечение нефротического криза осуществляется в реанимационном отделении с постоянным мониторингом электролитного и кислотно-щелочного баланса крови, функциональной способности почек и сердца, контролем мочеиспускания и биохимического состава мочи.
Регулярно измеряется температура тела ректально и в подмышечной впадине, берется анализ крови на свертывающую способность.
Частые вопросы
Какие симптомы включает в себя нефротический синдром?
Симптомы нефротического синдрома Больные обычно предъявляют жалобы на сонливость и быструю утомляемость, отсутствие аппетита, рвоту, диарею, отеки, онемение конечностей, выделение пенистой мочи. Клинические проявления первичного НС обычно развиваются у детей в возрасте 2-7 лет.
Чем характеризуется Нефротический криз?
Возможно развитие нефротического криза, связанного со снижением объема циркулирующей крови, обезвоживанием и шоком. Характеризуется резким ухудшением самочувствия, падением артериального давления, болями в животе и рвотой.
Какое заболевание чаще всего вызывает развитие нефротического синдрома?
Наиболее распространенным причинным фактором является гломерулонефрит, поэтому для подавления активности иммунного воспаления назначаются иммуносупрессоры (кортикостероиды или цитостатики).
Какие признаки являются типичными для Нефритического синдрома?
Гематурия (кровь в моче)МакрогематурияОтеки конечностей и лицаАртериальная гипертензияГипокомплементемияОлигоанурия
Полезные советы
СОВЕТ №1
Внимательно следите за своим здоровьем и регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть факторы риска для развития нефротического криза, такие как диабет или гипертония.
СОВЕТ №2
При появлении отечности, особенно в области лица, конечностей или живота, обратитесь к врачу для проведения дополнительных исследований и исключения нефротического криза.
