Какие существуют виды гепатитов: осложнения, методы диагностики и лечения

Самыми распространенными поражениями печеночных тканей являются гепатиты в различных модификациях. Каждый год от этих патологий гибнет более 2 млн. пациентов. Гепатитом называют воспалительное поражение печени, возникающее преимущественно на фоне вирусного поражения органа.

Этиология и патогенез

Различные гепатитные разновидности могут отличаться путями заражения, прогрессированием и выраженностью симптоматики, методами лечения и прогнозами для пациентов. Гепатиты подразделяются на острые и хронические формы.

• Этиология острого печеночного поражения обусловлена поражением печеночного органа вирусной инфекцией или гепатотоксическими факторами, а также аутоиммунной реакции, при которой к собственным клеткам в организме вырабатываются антитела.
• В результате подобных факторов начинаются воспалительные процессы, происходит повреждение и гибель гепатоцитарных клеток, образуется воспалительная отечность, снижается функциональность органа.
• На фоне недостаточности желчеродных печеночных функций развивается билирубинемия, а затем и желтуха.
• В печеночных тканях отсутствуют болевые рецепторы, потому и болезненная симптоматика при их поражениях отсутствует, что является причиной позднего обнаружения патологического процесса в органе.
• Обычно болезненный дискомфорт возникает, когда орган начинает увеличиваться в размерах на фоне изменения структуры тканей, и растягивает капсулу. Также болезненность появляется при характерном желчнопузырном воспалении, как правило, сопровождающем гепатиты.
• Хронические формы гепатитов обычно формируются вследствие неправильной терапии или отсутствия лечения острых гепатитных форм. Иногда острый гепатит протекает в безжелтушной форме, потому не распознается вовремя и успевает хронизироваться.
• В результате в печени формируются дистрофические очаги, печеночные ткани перерождаются, нарушая функциональность органа.
• Зачастую хронические гепатиты перерождаются в цирроз.

Пролиферативные процессы запускаются практически одновременно с началом воспалительного поражения. При этом происходит высвобождение активаторов клеточного роста, а макрофаги и мигрировавшие лейкоциты замещают погибшие гепатоциты.

Довольно часто печеночные клеточные структуры замещаются жировыми тканями, что приводит к

жировой печеночной дистрофии

. В случаях, когда гепатоциты замещаются соединительнотканными (фиброзными) структурами, происходит формирование

цирроза органа

.

Мнение врачей:

Гепатит – это воспалительное заболевание печени, вызванное различными вирусами. Существует несколько видов гепатита, наиболее распространенными являются гепатиты A, B и C. Осложнения гепатита могут быть серьезными, включая цирроз печени и рак.

Для диагностики гепатита врачи обычно используют анализы крови на наличие вирусных маркеров и биохимические показатели функции печени. Ультразвуковое исследование печени также может быть проведено для оценки ее состояния.

Лечение гепатита зависит от его вида. Гепатит A и E обычно выздоравливают самостоятельно, требуя лишь симптоматической поддержки. Гепатиты B и C могут требовать применения противовирусных препаратов и в некоторых случаях – противовирусной терапии. Важно помнить, что профилактика, включая вакцинацию против гепатита B, играет ключевую роль в предотвращении заболевания.

https://www.youtube.com/embed/lin-vOg15uE

Первые симптомы заболевания

Обычно начальная симптоматика печеночного поражения не указывает на его тяжесть и форму, мало того, она воспринимается за незначительную инфекцию. Первые признаки патологии сопряжены с простудными проявлениями вроде слабости, утомляемости, суставно-мышечной болезненности.

Желтуха не всегда выступает обязательными симптомом гепатита, у многих она и вовсе отсутствует, что затрудняет диагностику патологии.

Фото желтухи при гепатите

Хронические формы гепатитов и вовсе могут протекать латентно на протяжении многих лет. О патологии может говорить иммуноопосредованная симптоматика внепеченочного характера вроде смешанной криоглобулинемии, мезангиокапиллярного гломерулонефрита, ревматоидной симптоматики, плоского красного лишая или кожной порфирии.

Синдромы

Специалист сможет подтвердить наличие какой-либо разновидности гепатита на основании лабораторных исследований и внешнего осмотра. При обследовании на заболевание можно наблюдать некоторые синдромы.

1. Синдром цитолиза. Печеночные гепатитные повреждения возникаю по причине токсического, вирусного и прочих воздействий. Для цитолизного синдрома типично наличие дистрофических и некротических изменений в клеточных структурах органа. Для чего характерны проявления вроде желтухи и темной урины, лихорадки и обесцвеченного кала, гепатомегалии и спленомегалии, тяжестью в подреберье с правого бока и пр.
2. Холестатический синдром характеризуется нарушениями образования желчного секрета и его оттока в 12-перстный отдел кишки. Для гепатитов типично наличие функционального холестаза, при котором на коже образуются ксантелазмы и ксантомы, она желтеет, темнеет моча, светлеет кал, а в области печени все чаще беспокоят болезненные ощущения, усиливающиеся после еды или во время ее приема. По причине недостаточного синтеза ретинола происходит ухудшение зрения, а недостаточное поступление витамина К приводит к нарушениям кровесвертываемости и частым кровотечениям. Также для холестатического синдрома типичны проявления вроде кожного зуда и сухости, нейропатии нервов периферической локализации, дефицита витаминов типа К, Д, токоферола и ретинола, а также повышения билирубина, холестерина, желчно-кислых компонентов и пр.
3. Синдром недостаточности печеночно-клеточного типа развивается в результате нарушения дезинтоксикационных и синтетических печеночных функций. Основными показателями печеночно-клеточной недостаточности выступают пониженные протеины в кровотоке, снижение холестерина, липопротеидов и фосфолипидов в сыворотке крови, положительные пробы функционального характера (аммиачная и пр.), положительная Сулемовая, Тимоловая проба и пр.
4. Синдром иммуновоспалительных преобразований имеет больше лабораторный характер и проявляется повышением гаммаглобулинов, образованием антител к ДНК, гладкомышечным волоконным структурам и гепатоцитарным митохондриям, происходит нарушение клеточного иммунитета.
5. Печеночная энцефалопатия. Данный синдром возникает на фоне метаболической дисфункциональности, протекает с нарушениями сознания, поведенческими расстройствами, нервно-дыхательными сбоями. У пациентов при подобном синдроме гепатита нарушается двигательная координация и появляется заторможенность, исчезает интерес к близким, беспокоят речевые нарушения и расстройства естественных опорожняющих процессов (мочеиспускание, дефекация). Изо рта больного источается запах разложившейся печени, часто возникают приступы судорог, ступор и хлопающий тремор, возможно развитие комы.
6. Синдром недостаточности печени фульминантного типа. При подобном синдроме внезапно развивается вазопарез и энцефалопатия, коагулопатия. При фульминантной недостаточности возникает резкая тошнотно-рвотная симптоматика, общеорганическая слабость и частой сердцебиение, желтуха и низкие показатели АД, гипертермия и нарушения сознания. Достаточно часто спасти пациентов с фульминантной недостаточностью не удается, потому как достаточно быстро возникает печеночная кома, головномозговой отек, а затем и смерть.
7. Синдром портальной гипертензии проявляется повышенным давлением и сопровождается метеоризмом и тошнотой, болями в животе сверху, проблемами со стулом и тяжестью в желудке после пищи. Селезенка при данном синдроме увеличивается, развивается асцит. Прямокишечные и пищеводные вены расширяются и деформируются, появляется голова медузы (вены на брюшине деформируются и расширяются), появляется кровоточивость, нарушается кровесвертываемость.
8. При гепаторенальном синдроме происходит одновременное нарушение почечных и печеночных функций, которое проявляется желтухой и асцитом, кровотечениями и печеночной недостаточностью, слабостью, вкусовыми извращениями, усталостью, олигоурией, гиперемией ладошек и ксантелазмами. Также возникает гинекомастия у мужчин, увеличиваются размеры селезенки и печени, на коже возникают сосудистые звездочки. Возникают желтушные склеры, ногти круглеют и сплющиваются, а пальцы приобретают вид барабанных палочек.
9. Отечный синдром при гепатитах обычно возникает при портальной гипертензии. Отечности скапливаются в брюшине, нижних конечностях. В особенно сложных клинических ситуациях отечности имеют диффузный характер.

Из вышеописанных синдромов в целом и складывается гепатитная симптоматика.

https://www.youtube.com/embed/OvPVnrLkf2Y

Опыт других людей

Гепатит – это воспалительное заболевание печени, вызванное различными вирусами. Существует несколько видов гепатита, самые распространенные из которых – гепатиты A, B и C. Осложнения гепатита могут быть серьезными, включая цирроз печени и рак. Для диагностики гепатита проводят анализы крови на наличие вирусов и антител. Лечение зависит от вида гепатита: гепатит A обычно проходит самостоятельно, гепатиты B и C требуют длительного лечения противовирусными препаратами. Важно соблюдать профилактические меры, такие как вакцинация от гепатита B и избегание контакта с зараженными кровью. В случае подозрения на гепатит необходимо обратиться к врачу для своевременного диагноза и лечения.

Классификация

Все гепатиты классифицируются по разнообразным принципам. В зависимости от течения они бывают хроническими и острыми, по клиническим принципам патология делится на субклиническую, безжелтушную и желтушную форму.

По этиологическому принципу патология подразделяется на лекарственные, аутоиммунные, алкогольные и вирусные гепатиты, вторичные (осложнение другого недуга) или специфические формы (эхинококковый, туберкулезный и др.).

При неясной этиологии заболевания диагностируется криптогенный гепатит. Вирусные формы печеночных поражений могут быть острыми (

гепатиты А

и

В

) или хроническими (типы

С

,

Д

, В). Иногда гепатиты могут возникать по причине поражения печени неспецифическими вирусными инфекциями вроде герпеса, мононуклеоза, желтой лихорадки или цитомегаловируса и пр.

https://www.youtube.com/embed/H5iqGq7efC0

Острый

Для острых гепатитов характерно стремительное развитие, всего за считанные дни или недели. Длится подобная патология до полугода. Провоцируют развитие острого гепатита специфические вирусы или интоксикации медикаментами и токсическими веществами. Для острого типа патологии характерно внезапное начало.

Обычно подобным течением отличается гепатит В, имеющий вирусное происхождение. Из-за болезни состояние пациента достаточно быстро ухудшается, появляются общие интоксикационные симптоматические проявления.

Острое течение наиболее типично для всех гепатитных поражений печени вирусного происхождения. При этом у больных ухудшается самочувствие, присутствуют признаки интоксикации, развивается желтуха и нарушается печеночная функция, растет трансаминаза и билирубин в крови.

Хронический

Гепатитами хронической формы называют диффузно-дистрофические воспалительные процессы, локализующиеся в гепатобилиарной системе. Если патологию не лечить в течение полугода, то она хронизируется. Такие гепатиты протекают достаточно длительно.

Хронические гепатиты протекают в персистирующей и активной форме. Персистирующий гепатит – это мягкая разновидность патологии, развивается очень медленно и поражает лишь ограниченный участок печеночного органа.

При активной форме хронического гепатита печеночные повреждения носят обширный характер, при этом происходит активное разрушение гепатоцитов. В целом хроническое течение гепатита выявляется у пациентов гораздо чаще.

Обычно болезнь обнаруживается случайно при плановом медосмотре. Если же симптоматика и имеет место, то она имеет неспецифический характер и выражена слабо.

Обычно при хронических гепатитах у пациентов наблюдаются периодические тошнотные приступы, распирающее ощущение тяжести, склонное к усилению после пищи. Пациенты часто отмечают вздутие живота, отсутствие аппетита, чрезмерную утомляемость и пр.

Некоторые виды гепатита

Существует масса клинических форм и разновидностей гепатитов.

• Врожденный – это острое или хроническое воспалительно-пролиферативно-дистрофическое печеночное поражение, которое возникает при внутриутробном развитии или в процессе родоразрешения. Симптоматика подобных гепатитов манифестирует при рождении или проявляются в течение первых пары месяцев.
• Парентеральный – такая форма гепатита развивается вследствие вирусного проникновения в организм через кожные и слизистые повреждения.
• Энтеральный – это гепатитные вирусы типа Е и А, проникающие в организм больного посредством ротовой полости.
• Криптогенный – такие гепатиты диагностируются в случаях, когда происхождение патологии неизвестно, а продолжается она уже больше 6 месяцев.
• Холестатический – это печеночное поражение, при котором ведущая этиологическая роль отводится затруднению желчеоттока, накоплению ее составных компонентов в тканях печени.
• Инфекционный – это форма патологии, развивающаяся вследствие поражения ДНК вирусом из семейства аденовирусов.
• Неинфекционный – такие гепатиты возникают на фоне поражения печеночных структур лекарственными препаратами, ядами, токсическими веществами, либо печень заболевает вследствие других патологий.
• Фульминантный – это тяжелейшая патологическая форма, которая протекает с острой симптоматикой недостаточности печени, некрозом гепатоцитарных клеток, печеночной энцефалопатией, не имеющей отношения к предшествующим хроническим печеночным патологиям.
• Персистирующий – это форма гепатита малоактивна, имеет неспецифическую морфологию, отличается благоприятными прогнозами.
• Сывороточный – это форма вирусного антропозного гепатита, при котором возбудитель проникает в организм через слизистые и кожные повреждения. Имеет аутоиммунный характер и считается наиболее опасным типом печеночного поражения.
• Механический – подобное поражение печени развивается вследствие нарушения желчеоттока из-за какого-либо препятствия, например. Конкремента, паразитарной инвазии или опухоли и пр.
• Эпидемический – таким термином обычно обозначается болезнь Боткина или гепатит типа А.
• Неуточненный – это группа гепатитов, имеющих разнообразную этиологию, с разнообразной симптоматикой. Фактически к таким гепатитам относят печеночные поражения неясного генеза.
• Алиментарный – это поражение печени, возникшее вследствие проникновения возбудителя алиментарным путем, т. е. через продукты питания или воду, грязные руки и пр.
• Гемоконтактный – проникновение возбудителя при подобной форме патологии происходит при определенных контактах биожидкостей, например, когда пациентам переливают зараженную кровь или делают инъекцию загрязненным мединструментом, при набивании тату, пирсинге и маникюре, половой незащищенной близости или при родах вирус от мамы пробирается к ребеночку.

Существует еще масса прочих типов и форм печеночных поражений, например, токсический или аутоиммунный. Различаются вирусные гепатиты и по типу: А, В, С, Д, Е, F, G.

Видео-лекция про вирусные гепатиты:

Какой тип самый опасный?

К наиболее опасным формам печеночного поражения относят гепатит типа С.

Во-первых, его достаточно сложно диагностировать. Во-вторых, при отсутствии своевременной терапии патология зачастую перерождается в циррозное поражение печени, а затем и в онкологию. Ну а в-третьих, при отсутствии терапии патология примерно в 7-8% случаев заканчивается для пациента смертельным исходом.

Гепатит типа С может годами развиваться бессимптомно, медленно разрушая печеночные структуры. Передается такая форма патологии через кровь.

Печеночное поражение вирусом HCV никогда не поддается самоизлечению, в отличие от многих других форм недуга. У 20% пациентов на фоне данного заболевания развивается цирроз, а остальные продолжают жить с вирусом в печенке, даже не подозревая о его существовании.

У детей

Вирусные гепатиты у деток считаются достаточно распространенным явлением. Среди общей заболеваемости данными патологиями порядка 60-80% приходится именно на детское население. У данной категории больных наибольшее распространение получил гепатит типа А, имеющий фекально-оральный тип заражения.

С калом или уриной вирус выделяется в окружающую среду, а потом с игрушками или грязными руками, через грязные предметы быта вирусный патоген проникает в полость рта, а потом и в печень ребенка. Самые высокие показатели заболеваемости приходятся на детское население 3-9-летнего возраста.

Гепатиты типа С или В передаются детям через кровь, например, при переливании зараженной биожидкости или при использовании загрязненного инструмента. К счастью, вирус В встречается у деток сравнительно редко, всего у 11% среди всех детских гепатитов. Патологии подвержены чаще груднички.

Вирус С тоже проникает в организм с кровью или ее препаратами. Иногда заражение происходит от матери-вирусоносителя. Дети подросткового возраста могут заразиться такими гепатитами при нанесении татуировок или прокалывании частей тела под пирсинг, при незащищенном сексе или введении наркотиков общим шприцем.

Гепатит типа А протекает у деток легко и не хронизируется, заканчиваясь выздоровлением. При поражении вирусом HВV патология может протекать тяжело, восстановление занимает длительное время и в 5% случаев патология приобретает хроническую форму. При поражении печени HCV вирусом течение патологии протекает легче, чем при В патологии, однако, хронизация патологического процесса происходит гораздо чаще – примерно в 80% случаев.

В целом прогнозы детских гепатитов чаще благоприятные и в большинстве случаев заканчиваются благополучно. Смертельные случаи не превышают 1%.

Видео-программа про вирусные гепатиты у детей:

Осложнения

Среди распространенных осложнений печеночных поражений можно назвать:

• Недостаточность печени;
• Коматозное состояние;
• Геморрагический синдром;
• Тяжелая интоксикация организма;
• Энцефалопатия печени;
• Опасные нарушения желчеоттока, дискинезия;
• Цирроз и аутоиммунные нарушения;
• Суставные или почечные патологии, печеночная кома;
• Смертельный исход.

Методы диагностики

При выявлении гепатитов различных типов и форм упор делается на лабораторные исследования. Особенно показательным исследованием считается ПЦР, при которой выявляется генетическая вирусная информация.

Также в ходе диагностики проводятся печеночные пробы, исследуется биохимия и общие показатели крови. Кровь исследуется и на наличие маркеров гепатитов.

Сегодня достаточно популярны экспресс-тесты на гепатит, которые помогают уже в домашних условиях самостоятельно определить наличие гепатитных маркеров в крови. Подобные тесты довольно просты в применении, а их достоверность крайне высока и достигает 99%.

Лечение и профилактика

Терапия острых гепатитов осуществляется в стационарных условиях.

• Пациентам показан лечебный пятый стол с полупостельным режимом, дезинтоксикационная терапия капельницами, чтобы компенсировать данные печеночные функции;
• Назначают медикаменты гепатопротекторного действия вроде расторопши, силимарина и фосфолипидов эссенциального типа;
• Показана ежедневная высокая клизма;
• Необходима коррекция вещественнообменных процессов с приемом препаратов марганца, витаминов, калия или кальция и пр.
• Гепатиты вирусной этиологии лечат в специализированных инфекционных отделениях, а токсические типы патологии – в больничных отделениях, занимающихся отравлениями.

При поражении печени хронического характера также показан лечебный пятый стол, полное исключение спиртного и снижение физических нагрузок. При развитии обострения пациента помещают на лечение в гастроэнтерологический стационар.

• Назначаются гепатопротекторы, средства для нормализации обменных и пищеварительных процессов, биопрепараты для коррекции кишечной флоры.
• Для дезинтоксикационной терапии проводится инфузионное вливание растворов глюкозы с аскорбинкой, а для кишечной дезинтоксикации показан прием энтеросорбентов.
• При выявлении вирусного гепатита проводится противовирусная терапия.
• При аутоиммунном поражении печеночного органа показаны кортикостероиды и иммунодепрессанты.

Профилактика гепатитов вирусной этиологии предполагает в первую очередь соблюдение гигиенических норм, санитарный надзор и меры над предприятиями, которые могут спровоцировать очаговое распространение патологии. Также профилактической мерой является вакцинация населения.

Предупредить развитие прочих гепатитов можно, исключив потребление спиртного и токсических веществ, лекарственных препаратов и наркотиков. Вторичная профилактическая работа предполагает соблюдение диетических рекомендаций, режима, приема рекомендованных медикаментов, регулярное обследование и контроль за показателями крови.

В целом прогнозы благоприятные, если патология своевременно выявлена и получила правильное лечение. Острые гепатиты токсического или алкогольного типа примерно в 3-10% случаев приводят к смерти пациента.

Если же патология имеет хронический характер, то прогноз будет зависеть исключительно от соблюдения пациентом рекомендаций специалиста, диеты и режима, исключения гепатотравмирующих факторов, способных вызвать обострение патологического процесса.

При неблагоприятном течении патология осложняется циррозом, раковыми поражениями, недостаточностью органа и достаточно быстро завершается летальным исходом.

Частые вопросы

Какие существуют виды гепатитов?

Вирусный: гепатит A, B, C, D, E, G, токсический: алкогольный, лекарственный, гепатит при отравлениях химическими веществами, лучевой, аутоиммунный, стеатогепатит, ишемический, реактивный.

Сколько видов гепатита существует?

Принято рассматривать такие виды вирусных гепатитов: А, В, С, D, E, F, G. Все они приводят к развитию болезни печени, а также опасны возможностью перетекания заболевания в хроническую форму, которая отличается вялым течением, в результате чего заболевание может быть обнаружено уже на поздних стадиях.

Какие виды гепатита лечатся?

Острые гепатиты A и B обычно не требуют противовирусного лечения, и без особых проблем излечиваются при врачебном наблюдении. Куда опаснее тяжёлые формы острого вирусного гепатита. Гепатиты B и C, имеющие хроническую форму, лечатся, но с большим трудом.

Какие методы используются для диагностики гепатита В?

Поставить точный диагноз, определить генотип вируса и степень поражения печени им помогают современные лабораторные (анализы крови биохимический и общий, выявление вирусных частиц методом ПЦР, определение антител к гепатитам) и инструментальные методы исследования (УЗИ, фиброэластография, ФГДС, КТ и МРТ).

Полезные советы

СОВЕТ №1

Помните, что гепатиты делятся на несколько типов (A, B, C, D, E) и каждый из них имеет свои особенности в проявлении, методах заражения и лечения. Поэтому важно знать различия между ними и обращаться к врачу для точного диагноза.

СОВЕТ №2

Если у вас есть факторы риска для заражения гепатитом (например, интравенозное употребление наркотиков, небезопасный секс, переливание крови без проверки), обязательно пройдите регулярное обследование на наличие вирусов гепатита и проконсультируйтесь с врачом о профилактике и лечении.