Перфорация кишечника – опасная патология, которая при отсутствии лечения приводит к летальному исходу. Обнаруживается болезнь в любом возрасте, в том числе у новорожденных. Представляет собой сквозное повреждение, при котором содержимое органа попадает в брюшную полость.
Причины прободения
У новорожденных детей развитие заболевания связано часто с врожденными патологиями или неправильным развитием в период внутриутробного развития.
Прободение может быть вызвано:
- гипоксией,
- задержкой развития определенных систем,
- кормлением энетральным способом,
- непроходимостью,
- хирургическим вмешательством.
Проколы у новорожденных встречаются крайне редко. По статистике, у мальчиков риск развития такой патологии в два раза чаще, чем у девочек.
У взрослых перфорация может быть по травматическим и нетравматическим причинам. Наиболее часто причиной становится острый
дивертикулит
. Он обнаруживается в 45-50% случаев.
Для этого заболевания характерным является воспаление дивертикулов на фоне застоя кишечного содержимого. Чаще всего перфорация связана с формированием абсцессов.
Иногда проблема является следствием колоректального рака. Нарушение целостности органа происходит из-за:
- распада опухоли,
- обтурации просвета,
- давления каловых масс,
- нарушения кровоснабжения.
К травматическим причинам относится тупая травма в области живота, ранение брюшной полости, проглатывание острого предмета.
Мнение врачей:
Перфорация кишечника – серьезное состояние, требующее немедленного вмешательства. Врачи подчеркивают, что важно обращаться за медицинской помощью при появлении сильной боли в животе, рвоты, запора или поноса, а также признаков перитонита, таких как лихорадка, сильная слабость и повышенное сердцебиение. Для своевременного обнаружения перфорации кишечника необходимо провести комплексное обследование, включающее клинические анализы, УЗИ и рентгенологические исследования. Лечение обычно включает хирургическое вмешательство для устранения дефекта и антибиотикотерапию. Важно помнить, что задержка в диагностике и лечении перфорации кишечника может привести к серьезным осложнениям и даже смертельному исходу.
https://www.youtube.com/embed/KinqZJqrDCM
Симптомы перфорации кишечника
Во всех случаях характерна симптоматика острого живота. Пациенты начинают жаловаться на боли сильной интенсивности, щадят его при дыхании, стараются долгое время оставаться неподвижными.
Температура тела сначала держится на отметках 37-37,5 градусов, потом поднимается до более высоких отметок.
При перфорации толстого и тонкого кишечника отмечается:
- интоксикация организма,
- кровотечение,
- невозможность мочеиспускания,
- отсутствие перистальтики кишечника, тошнота и рвота.
Если перфорация возникла в прямой кишке, то кроме боли можно обнаружить кровь в каловых массах, ложны позывы к дефекации. В связи с неравномерным увеличением анального отверстия может начаться непроизвольное выделение газа или каловых масс. В некоторых случаях обнаруживаются гнойные выделения.
При появлении проблемы в области сигмовидной кишки боль появляется в левой подвздошной области. Состояние больного резко ухудшается, лихорадка может носить гектический характер с большими суточными колебаниями. Может открыться кровотечение.
Иногда оно является единственным симптомом нарушения целостности сосудов. Кровь не смешивается с каловыми массами, не меняет своего цвета. Появляются признаки анемии.
Перфорация 12-перстной кишки протекает в три периода формирования боли. Сначала сильная «кинжальная» боль возникает в момент поступления содержимого органа в брюшную полость. Она локализуется в верхних отделах, затем распространяется по правому или левому краю живота.
Возникает сильное напряжение передней брюшной стенки. Лицо становится бледным с пепельно-цианотичным оттенком. Появляется испарина на лбу, руки и ноги становятся холодными. Примерно у 20% с диагнозом бывает однократная рвота.
При колоноскопии
В редких случаях перфорация кишечника возникает при проведении колоноскопии. При процедуре через задний проход вставляется зонд с камерой. Если его ввести неправильно, стенка кишечника повреждается. В такой ситуации симптоматика появляется сразу.
Разрыв толстой кишки появляется из-за избыточной инсуффляции в сочетании с механической травмой. Возникает непосредственно во время процедуры. Такие травмы имеют большой размер и располагаются внутрибрюшинно.
Если симптоматика появилась через 1-2 дня после процедуры, то чаще всего это связано с образованием перфорации в месте полипэктомии. Последняя за это время преобразуется в ожоговый некроз стенки. Нарушение целостности может быть небольшим или появиться сначала между листками брыжейки.
Частота перфораций при колоноскопии составляет 1 на 500 случаев и зависит от цели вмешательства. Есть три возможных механизма, ответственных за появление перфорации:
- Прямая, которая появляется в результате работы колоноскопом или щипцами.
- Баротравма, формируемая при большом введении воздуха.
- Перфорация, возникающая в результате лечебных процедур.
https://www.youtube.com/embed/6O9Puk7QmIE
Опыт других людей
Как вовремя обнаружить и начать лечение перфорации кишечника – это важный вопрос, который требует немедленного вмешательства специалистов. Люди, столкнувшиеся с этой проблемой, отмечают, что ключевыми признаками являются резкая боль в животе, рвота, запоры или понос, а также повышенная температура тела. Необходимо обратиться к врачу при первых симптомах, так как задержка может привести к серьезным осложнениям. Пациенты, которым удалось своевременно выявить и начать лечение перфорации кишечника, отмечают, что оперативное вмешательство спасло им жизнь и предотвратило развитие осложнений. Важно помнить, что здоровье – важнейшее богатство, и на первых признаках проблемы следует обратиться за помощью к профессионалам.
Диагностика
Наличие прободения кишечника диагностируется проктологом. По результатам сбора анамнеза решается вопрос о проведении физикального осмотра, инструментальных и лабораторных исследований. Обычно диагностика позволяет безошибочно поставить диагноз.
Делается рентгеновский снимок, по которому становится видно наличие свободного газа в брюшной полости под диафрагмой.
Если проблема вызвана кишечной непроходимостью, на снимках обнаруживаются затемнения в виде перевернутых чаш с горизонтальным уровнем жидкости.
Клинические анализы крови и мочи при этом не всегда информативны. Отмечается лейкоцитов со сдвигом влево. Через 4-5 часов после формирования перфорации и установления фазы перитонита диагноз устанавливается максимально точно.
Лечение
Консервативное лечение с введением антибиотиков обычно назначается только в том случае, если перфорация возникает при проведении терапевтической колоноскопии. Во всех остальных случаях требуется хирургическое вмешательство.
При консервативном лечении необходимо постоянное введение клизмы, употребление антибиотиков, санирование брюшной полости. Чтобы не перегружать кишечник, назначается диета.
Поврежденная часть обрабатывается, затем производится накладывание швов. Одновременно с этим производится введение специальной марли, которая покрыта антисептиком. Погружается она в тонкую кишку.
Если случай тяжелый, то сначала место перфорации тампонируют, дезинфицируют, а уже потом зашивают.
Последнее проводится по специальной методике, чтобы не нарушить связь между органами. Иногда хирургический способ подразумевает проведение лапароскопии. Одновременно с этим проводится медикаментозное лечение сопутствующих заболеваний, например, сердечной недостаточности.
Прогноз выживаемости
Перфорация кишечника является опасным заболеванием. При быстром распространении содержимого органа внутри брюшины происходит быстрое развитие перитонита и сильная интоксикация всего организма.
При отсутствии лечения развивается печеночная недостаточность. Она влечет за собой печеночную кому и смерть. При ухудшении признаков перитонита большая часть пациентов погибает даже после проведения хирургического лечения. По статистике, у 60% прободения осложняется перитонитом.
Главным фактором, определяющим исход проблемы, является время с момента появления первых симптомов до хирургического вмешательства. Чем короче этот период, тем больше шансов на благоприятный исход.
Отягощающими обстоятельствами является возраст пациента и наличие других серьезных заболеваний внутренних органов.
Видео-история маленького пациента с перфорацией кишечника:
Частые вопросы
Как диагностировать перфорацию кишечника?
Компьютерная томография, как правило, является предпочтительным методом диагностики. Однако, свободный воздух из перфорации часто можно увидеть на обычном рентгеновском снимке. Перфорация в любом месте желудочно-кишечного тракта обычно требует экстренной операции в виде исследовательской лапаротомии.
Какая боль при перфорации кишечника?
Симптоматика острой перфорации ЖКТ Перфорация пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки имеет тенденцию к внезапному и бурному проявлению, с резким появлением симптомов острого живота, разлитой острой болью в животе, слабостью и перитонеальными симптомами.
Какой симптом характерен для перфорации полого органа?
Симптом серпа, выявляемый между правым куполом диафрагмы и печенью при исследовании органов брюшной полости — признак перфорации полого органа брюшной полости (желудка или кишки), связан с поступлением газа в брюшную полость.
Как понять что у тебя разрыв кишечника?
Ложные позывы к испражнению, при наличии открытой раны выделение из нее газов, каловых масс, крови, резкая боль внизу живота, в аноректальной зоне, отдающая в копчик, примесь крови в испражнениях или кровотечение из аноректальной области.
Полезные советы
СОВЕТ №1
Обратите внимание на симптомы перфорации кишечника, такие как резкая боль в животе, озноб, повышенная температура, тошнота и рвота. В случае их появления немедленно обратитесь к врачу.
СОВЕТ №2
При первых признаках перфорации кишечника не пытайтесь самолечиться или откладывать визит к врачу, так как это состояние требует срочной медицинской помощи.
