Сегодня мы поговорим о том, что из себя представляет тяжелый сепсис, имеющий медицинское название септикопиемия. Детально рассмотрим его проявление, лечение и прогнозы при таком недуге.
Особенности болезни
Тяжелый сепсис, имеющий медицинское название — септикопиемия, рассматривается, как очень опасный для жизни человека этап развития септицемии или сепсиса – генерализованного (захватывающего весь организм) инфекционно-воспалительного процесса, часто – с аллергической компонентой, вызванного активным распространением бактерий из первичного очага нагноения в системный кровоток, лимфатическую систему, органы и ткани.
Согласно мировой медицинской статистике тяжелый сепсис ежегодно диагностируют у более 700 тысяч человек, то есть, ежедневно заболевают почти 2 тысяч человек.
Сепсис, септицемия и септикопиемия в хирургии, акушерстве и иных направлениях — в чем разница? Давайте узнаем далее.
Проблемы при тяжелом сепсисе — тема следующего видео:
Мнение врачей:
Тяжелый сепсис, или септикопиемия, является серьезным состоянием, требующим немедленного и интенсивного лечения. Врачи подчеркивают, что именно в первые часы после появления симптомов сепсиса важно начать адекватное лечение, чтобы у пациента были шансы на выздоровление. Интенсивная терапия, включающая в себя антибиотики, жидкостную поддержку, контроль функций органов и поддержание кровяного давления, может значительно улучшить прогноз и спасти жизнь пациента. Врачи подчеркивают, что каждая минута важна, и решительные действия врачей в первые часы сепсиса могут стать решающими для исхода болезни.
https://www.youtube.com/embed/Os0wchqiU1Y
Отличие от сепсиса
Заражение крови в фазе тяжелого сепсиса отличается переходом септицемии, когда бактерии циркулируют в крови, но вторичных очагов не образуется, в состояние септикопиемии, которое характеризуется:
- тяжелой интоксикацией бактериальными ядами;
- стремительным формированием в органах множества септических абсцессов — вторичных гнойных очагов;
- тяжелых расстройств работы органов (органная дисфункция),
- опасного для жизни снижения кровяного давления.
Вторичные метастазы формируются в виде:
- гнойных воспалений в органах, например, в мозговых оболочках (гнойный менингит);
- эмпиемы — скопления большого объема гноя внутри полого органа — в желчном пузыре, слепой кишке (аппендицит), полости плевры (гнойный плеврит);
- очаговых кровоизлияний, наблюдаемых в тканях, слизистых оболочках в результате нарушения свертываемости крови из-за тяжелого отравления токсинами, которые выделяет микробная флора.
Места возникновения вторичных нагноений связаны:
- с микробом-возбудителем. Стрептококковая агрессия чаще направлена на почки, сердечные клапаны, гонококковый сепсис поражает суставы, кости, сухожилия.
- с местом развития первичного очага. Так, если изначально септический процесс поразил клапаны левого отдела миокарда, то вторичные метастазы нередко обнаруживают в тканях мозга и почек. При возникновении септических очагов в других областях сердечной мышцы, выявляют вторичные нагноения в легких и точечные инфаркты в сердце.
Симптоматика тяжелого сепсиса
Классификация септикопиемии
Септицемия (сепсис без метастазов) и септикопиемия (тяжелый сепсис) — две стадии единого патологического процесса заражения крови.
Тяжелый сепсис классифицируют:
- По месту внедрения инфекции:
-
- хирургический, который развивается при разлитии внутренних и внешних гнойников, нагноениях открытых и закрытых ран. К нему относят акушерский, раневой, гинекологический.
- послеоперационный, возникающий в стационарах при нарушении правил обеззараживания во время операций;
-
- терапевтический, при котором заражение крови возникает в ответ на гнойные процессы во внутренних органах: воспаление легких, бактериальная ангина, воспаления и перфорации в органах брюшной полости, пищевода, внутренние абсцессы, остеомиелит, пиелонефрит, отит, холецистит, панкреатит.
2. По бактерии-возбудителю аналогично сепсису.
3. По протеканию. Проявления тяжелого сепсиса нарастают за 2 – 3 дня, поэтому его можно отнести к острой и молниеносной форме. Летальный исход без терапии наступает за 1 – 2 дня.
https://www.youtube.com/embed/1QMIBdN1jec
Опыт других людей
Тяжелый сепсис, или септикопиемия, – это состояние, когда инфекция проникает в кровь и вызывает острую воспалительную реакцию организма. Люди, пережившие эту опасную болезнь, говорят о том, как важно своевременное обращение за медицинской помощью. Интенсивное лечение в реанимации может спасти жизнь и подарить надежду на выздоровление. Они отмечают важность профессионализма медицинского персонала, их заботу и внимание к каждому пациенту. Каждая минута в борьбе с сепсисом ценна, и именно в этот момент поддержка близких играет огромную роль. Люди, пережившие тяжелый сепсис, призывают не заниматься самолечением, а сразу обращаться к врачам, чтобы увеличить шансы на выздоровление.
Причины возникновения
Ключевой причиной перехода сепсиса в тяжелую форму считают прогрессирование генерализованной воспалительной реакции на атаку гноеродных организмов, дальнейшее их распространение с нарастанием дисфункции (нарушения функции) всех органов. Подобное состояние возникает при неспособности иммунной системы остановить процесс заражения крови на первых этапах, что связано с тяжестью основной болезни пациента, послужившей исходным очагом для септического процесса, или неправильной несвоевременной терапии.
Читайте также:
Чаще всего тяжелый сепсис развивается при стафилококковой активности и агрессии синегнойной палочки.
https://www.youtube.com/embed/7rBkEgydUX8
Симптомы
Клиническая картина на этапе септикопиемии складывается из следующих компонентов:
- симптомов первого этапа развития заражения крови — синдрома системной воспалительной реакции;
- признаков гипоперфузии – нарушения циркуляции крови в микрососудах мозга, почек, печени, легких, ведущей к некрозу (смерти) тканей;
- угрожающего снижения кровяного давления;
- многообразия проявлений, характерных для расстройства работы органов — органной дисфункции, включая энцефалопатию (мозговые нарушения), острую недостаточность дыхательной, почечно-печеночной системы и сердца.
Основные симптомы:
- тахикардия (учащение сокращений миокарда) свыше 100 ударов в минуту, практически не зависящая от температуры (то есть, если даже температура нормализуется, замедления пульса не наблюдают);
- сильные колебания температуры тела: гипотермия до 39 – 40 C по утрам и резкое падение к вечеру (чаще — у пациентов со слабым иммунным ответом) ниже 36 – 35C, нередко подобные скачки случаются до 3 – 4 раз в сутки;
- серость кожных покровов;
- одышка, при которой частота дыханий у взрослых – свыше 20 – 22 в минуту;
- потрясающие ознобы, холодный обильный пот;
- тошнота, рвотные приступы, понос, нередко сменяемый парезом кишечника (торможение перистальтики);
- очень тяжелое общее состояние, непонимание происходящего, тяжелая головная боль;
- сбой в ритме сердца (аритмия), шумы;
- суставные, мышечные боли, болезненность селезенки, печени, глазных яблок;
- увеличение печени и селезенки, которое является постоянным признаком при тяжелом сепсисе;
- пожелтение кожи, слизистых, глазных склер разной степени;
- мелкие сосудистые кровоизлияния на коже по всему телу (петехии), точечные кровянистые высыпания, излияния в конъюнктиву, пузыри с кровью на слизистой рта и языка, появление синяков (развитие геморрагического синдрома вследствие нарушения свертываемости крови и повреждения стенки сосудов).
Поскольку при септикопиемии поражаются все важные органы, течение и проявления патологии зависят от расположения вторичных метастазов. Поэтому вместе с общими признаками тяжелого заражения крови проявляются и специфические, отражающие нарастание гнойного процесса в легких, сердце, мозге (включая спинной), печени и почках.
Отдельные симптомы при вероятной локализации гнойников:
| Симптомы | Патология и орган, в котором возникли гнойные метастазы |
|---|---|
|
проникновение инфекции в оболочки мозга (менингит, менингоэнцефалит) |
|
развитие острой недостаточности почек на фоне нефронекроза. |
|
бактериальный эндокардит (воспаление внутренней сердечной оболочки) с повреждением митрального и аортального клапана |
|
энцефалопатия вследствие отека мозга |
|
острая дыхательная недостаточность при пневмонии с множественными абсцессами, отеке легких |
|
гнойный холецистит, холангит |
Все симптомы первой стадии сепсиса, проявляемой в виде системной воспалительной реакции, как и признаки возникших гнойно-воспалительных процессов (перитонита, менингита, пневмонии, пурпуры, энцефалита) прогрессируют.
Диагностика
Заражение крови в фазе септикопиемии диагностируют по внешней симптоматике, которая подтверждается лабораторными данными анализов крови, мочи и инструментальных исследований.
-
Читайте также:
Основная задача — обнаружение источника инфекции и вторичных абсцессов в органах.
В биологических жидкостях (крови, мочи, ликворе) выявляют:
- огромное количество патогенов, вид которых определяют с помощью бактериологического анализа, параллельно выявляя реакцию бактериальной флоры на разные антибиотики;
- увеличение в крови прокальцитонина (выше 5,5 нг/мл), что является важным для уточнения диагноза, подтверждающим септикопиемию и позволяющим отличить тяжелый сепсис от других болезней с похожими симптомами;
- очень высокое содержание белых кровяных телец (лейкоцитов) – более 15 – 16 (в единицах «109/л»; у слабых пациентов, наоборот, определяется лейкопения — аномально низкое количество лейкоцитов;
Чем выше лейкоцитоз, тем сильнее воспалительная реакция на септический процесс. При заражении крови, вызванном стафилококком, содержание лейкоцитов достигает 60 – 70 г/л. Сепсис, спровоцированный агрессией грамотрицательных микробов, дает менее выраженный лейкоцитоз, а септикопиемия, возникшая при размножении синегнойной палочки, возможна лейкопения.
Кроме того, для тяжелого сепсиса типичны показатели мочи и крови, указывающие на поражение внутренних органов:
- высокая скорость оседания эритроцитов (СОЭ);
- аномальной низкий диурез (выделение мочи в единицу времени) — менее 0,5 мл мочи, выделяемой на килограмм веса пациента в час;
- снижение гемоглобина ниже 90, лактат-ацидоз (высокое содержание молочной кислоты);
- тромбоцитопения — уменьшенное содержание тромбоцитов до 50%, что указывает на резкое снижение вязкости крови и высокий риск кровоизлияний;
- высокое содержание билирубина (от 34 мкмоль/литр и выше), а также увеличение в 2 раза уровня АСТ, АЛТ, указывающее на развитие недостаточности печени;
- содержание креатинина выше 0,18 ммоль/литр, большие количества в крови мочевой кислоты, остаточного азота, мочевины (поражение почек);
- в моче выявляется повышенное содержание белка, эритроцитов, цилиндров, лейкоцитов (нефриты, нефроз).
При таких инструментальных исследованиях, как УЗИ матки и органов брюшной полости, гистероскопия, рентген легких, компьютерная томография и МРТ, лапароскопия, ставится цель – выявить очаги инфекции.
Лечение таких патологий как септицемия и септикопиеми (тяжелого сепсиса) у новорожденных, у взрослых описано ниже.
Лечение
Течение септикопиемии и ее проявления мало связаны с видом микроорганизма-возбудителя и с местом первичного нагноения. Но место развития гнойного метастаза и вид микроба имеют серьезное значение при разработке программы комплексного лечения, особенно — выбора антимикробного средства.
Терапия септикопиемии проводится по схеме лечения сепсиса, но включая непременное хирургическое лечение метастазов. Программа предусматривает:
- эффективную антимикробную терапию;
- полноценную хирургическую обработку очага нагноения;
- мероприятия по поддержанию жизни пациента, предотвращению и медикаментозной коррекции нарушений в работе органов (полиорганной дисфункции) с широкой программой вливаний лечебных инфузионных растворов.
Медикаментозное и терапевтическое
- Используют те же медикаменты, как и при первой стадии сепсиса. Дозировки и назначение альтернативных видов антимикробных медикаментов корректируют в соответствии с тяжестью процесса. Чаще применяют: Цефотаксим, Цефтриаксон, Ванкомицин, Амоксициллин с клавулановой кислотой, Цефипим, Имипенем, Офлоксацин.
- Проводят активную детоксикацию (выведение из организма ядов), предупреждающая расстройства работы органов: внутривенное вливание больших объемов инфузионных растворов, форсирование (усиление) диуреза. Применяют облучение крови ультрафиолетом, очищение путем плазмафереза, гемосорбции.
Решаются задачи поддержания:
-
Читайте также:
- работы легких и предотвращение острой дыхательной недостаточности, включая искусственную вентиляцию и вдыхание рассчитанных нетоксичных доз кислорода;
- сократительной функции миокарда и объема сердечного выброса;
- активности почек, печени, предотвращение острой почечно-печеночной недостаточности;
- обменных клеточных процессов;
Кроме этого, проводят лечение медикаментами с целью:
- предотвращения анафилаксии (острой аллергической реакций) и шока при гемотрансфузии (переливании крови);
- контроля и предупреждения гликемии (нарастания глюкозы в крови) с дальнейшей терапией инсулином;
- нормализации свертываемости крови, предотвращения кровотечений, тромбоза глубоких вен, изъязвлений слизистой кишечника, желудка, пищевода.
Если появляются симптомы острого развития почечной недостаточности, решают вопрос о незамедлительном проведении процедуры гемодиализа.
Внутривенное введение иммуноглобулинов при септикопиемии медики рассматривают как единственный метод усиления иммунной защиты, повышающий выживаемость пациентов. Лучший результат дает трехдневный курс совместного применения глобулинов IgG и IgM в дозе 3 – 5 мл на килограмм массы тела пациента в сутки.
Особенности инфузионной терапии
При выраженных нарушениях свертываемости крови (коагулопатия) показано вливание свежезамороженной плазмы, но рекомендуется ограничивать введение эритроцитарной массы из-за высокой вероятности осложнений, включая анафилактический (аллергический) шок и острое повреждение легочной ткани.
Хирургический метод
Предусматривается обязательное вскрытие, активная санация гнойников (наружных и внутренних) с последующим дренированием (выведением гноя), лежащих в зонах, доступных для хирургического вмешательства.
При акушерском сепсисе, если происходит гнойное расплавление тканей матки, оперативно решается вопрос о ее экстирпации (полном удалении).
Профилактика заболевания
Профилактика септикопиемии предусматривает грамотное ведение больного с заражением крови на стадиях системной реакции и септицемии, чтобы предотвратить перетекание септического процесса в фазу множественного развития гнойных метастазов.
Тщательно должна выполняться вся программа лечения сепсиса с обязательной корректировкой дозировок.
Осложнения
Осложнения при септикопиемии: прогрессирование септического процесса и его переход в стадию септического шока с полиорганной дисфункцией (нарушением работы нескольких органов одновременно), острыми расстройствами тканевого кровоснабжения и последующим коматозным состоянием.
Прогноз
Чем труднее реагирует на терапию основное заболевание, и слабее пациент, тем серьезнее прогнозирование при септикопиемии.
В фазе тяжелого сепсиса гибнут 5 человек из ста пациентов, имеющих тяжелое поражение одного органа (моноорганная дисфункция). Если септический процесс захватывает четыре органа и более, летальные исходы констатируют в 80 – 100% случаев болезни.
Частые вопросы
Сколько может прожить человек с сепсисом?
Подострый – продолжительность развития инфекции сепсиса 3-4 месяца, рецидивирующий – характерно чередование обострений и затуханий заболевания, продолжительность до полугода, хронический – продолжительность более года.
Можно ли спасти человека от сепсиса?
Большинство людей выздоравливают от легкого сепсиса, но от септического шока смертность составляет около 40 процентов. Кроме того, эпизод тяжелого сепсиса может подвергнуть вас большему риску будущих инфекций.
Что такое тяжелый сепсис?
Септический шок – самый тяжелый вариант сепсиса, для которого характерны выраженные нарушения функций организма и повышенным риском летального исхода. Он включает снижение кровяного давления, нарушение микроциркуляции, органную дисфункцию и множественные органопатии.
Сколько по времени лечат сепсис?
Адекватная продолжительность антибактериальной терапии для большинства инфекций, связанных с сепсисом / септическим шоком составляет 7 – 10 дней (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
Полезные советы
СОВЕТ №1
В случае подозрения на тяжелый сепсис, немедленно обратитесь к врачу или в скорую помощь. Время в данном случае играет решающую роль.
СОВЕТ №2
Помните, что раннее начало адекватного лечения сепсиса существенно увеличивает шансы на выздоровление. Не откладывайте поход к врачу, если у вас есть подозрения на эту опасное заболевание.
СОВЕТ №3
Следите за своим здоровьем, укрепляйте иммунитет, правильно питайтесь, ведите здоровый образ жизни. Это поможет уменьшить вероятность развития тяжелого сепсиса и других инфекционных заболеваний.
