Стабильная стенокардия: отличия от нестабильной формы и особенности лечения

Стенокардия — частое заболевание, которое на начальных стадиях часто диагностируется больными. И абсолютно зря, ведь некоторые его формы могут приводить к печальным последствиям. Относится ли к таким формам стабильная стенокардия?

Особенности болезни

Стабильной стенокардией называют синдром, характеризующийся болью в загрудинной области, возникающей приступами в ответ на физические или эмоциональные нагрузки. У мужчин и женщин она проявляется одинаково, однако, статистические данные говорят, что заболевание чаще всего возникает у мужчин старше 50 лет.

Поскольку стабильная стенокардия является подтипом других форм, по коду МКБ она подходит под несколько положений сразу:

• I20. Стенокардия, общий пункт
  • I20.1. Форма со спазмом, подтверждённым документально.
  • I20.8. Другие типы.
  • I20.9. Неуточненный тип.

В отличие от нестабильной, стабильная стенокардия возникает при определённых условиях. То есть больные стабильной формой знают свой предел физических усилий и могут отчасти контролировать негативные симптомы. Больные нестабильной стенокардией страдают приступами при разных обстоятельствах, например, и при усилии, и в покое, а нитроглицерин не всегда способен это состояние устранить.

Далее мы рассмотрим классификацию стабильной стенокардии и функциональные классы, характерные и для стенокардии напряжения.

Более подробно об особенностях стабильной стенокардии расскажет следующий видеосюжет:

Мнение врачей:

Стабильная стенокардия отличается от нестабильной формы тем, что проявляется при физической нагрузке и обычно проходит после отдыха. Нестабильная стенокардия, напротив, может возникать в покое или при минимальной нагрузке, часто сопровождается нарушениями ритма сердца и требует более серьезного вмешательства.

Врачи подчеркивают, что для успешного лечения стабильной стенокардии важно соблюдать рекомендации по изменению образа жизни, включая здоровое питание, отказ от вредных привычек, регулярные физические нагрузки. Лекарственная терапия направлена на снижение болевых ощущений и улучшение качества жизни пациента. В некоторых случаях может потребоваться проведение процедур реваскуляризации сердца.

Врачи рекомендуют обращаться за медицинской помощью при первых признаках стенокардии, чтобы своевременно начать лечение и предотвратить возможные осложнения. Соблюдение рекомендаций специалистов и ответственное отношение к своему здоровью помогут контролировать заболевание и сохранить активный образ жизни.

https://www.youtube.com/embed/-eZFRZxXT2g

Функциональные классы и формы стабильной стенокардии

В медицинской практике выделяют 4 функциональных класса стенокардии:

• Первый. Болевые приступы проявляются редко, исчезают после снижения нагрузки. Спровоцировать боль может сильное усилие и повседневные нагрузки, например, ходьба, переносятся хорошо.
• Второй. Ангинозные приступы возникают при быстрой или длительной ходьбе, а для прекращения их необходим нитроглицерин. Чаще всего боль появляется в холодную погоду, утром, после еды или стресса. Скорость до 4 км/ч переносится пациентом хорошо.
• Третий. Проявляется болевыми приступами при выполнении ежедневных задач, например, при подъёме на первый этаж. Скорость ограничена 3 км/ч.
• Четвёртый. Больной не может выполнять даже минимальную работу, болевые приступы могут наступать даже в состоянии покоя.

Для стабильной стенокардии характерно хроническое течение, однако, она может быть и острой, возникающей внезапно.

Про первые признаки стабильной стенокардии у женщин и мужчин читайте ниже.

Причины возникновения

Основная причина возникновения стенокардии — атеросклероз, который поражает сосуды сердца бляшками. Также к снижению кровоснабжения миокарда может приводить спазм длительного течения, что связано с гиперчувствительностью клеток стенок сосудов к колебаниям тонуса вегетативной нервной системы.

На образование стенокардии также может повлиять:

1. желчнокаменная болезнь;
2. панкреатит;
3. грыжа пищевода;
4. опухоль желудка;
5. амилоидоз;
6. гипертрофическая кардиомиопатия;
7. аортальный стеноз;

Существуют также определённые факторы риска, способные приводить к атеросклерозу и стенокардии, соответственно. Наиболее существенные факторы — ожирение и пристрастие к курению, которые вызывают сужение сосудов. К факторам риска также относится менопауза, приём оральных контрацептивов, сахарный диабет, гиподинамия и генетическая предрасположенность.

Про симптомы стабильной стенокардии у женщин и мужчин читайте далее.

https://www.youtube.com/embed/Vp_qDgDvD4E

Опыт других людей

Стабильная стенокардия отличается от нестабильной формы по характеру проявления симптомов. При стабильной форме боли в груди возникают при физической нагрузке и проходят в покое, в то время как нестабильная стенокардия может проявляться даже в состоянии покоя и требует немедленного вмешательства. Лечение стабильной стенокардии включает прием препаратов для снижения давления и улучшения кровотока, а также контроль над факторами риска, такими как курение и высокий холестерин. В случае нестабильной стенокардии требуется более интенсивная терапия, возможно даже хирургическое вмешательство. Важно обратиться к врачу при первых признаках стенокардии для своевременного диагноза и назначения эффективного лечения.

Симптомы

Как и другие формы стенокардии, стабильная проявляется болевыми приступами. Боль возникает во время усилия или эмоционального перенапряжения. Так, ангинозный приступ может возникнуть во время ходьбы, поднятия тяжестей или стресса. Пациенты жалуются на удушье и тяжесть в груди, а также боль в области грудины сжимающего или жгущего характера.

Боль не локализуется в каком-то определённом месте, может отдавать в плечи, лопатки, челюсть и даже в низ живота. Во время приступа пациенты задыхаются, стремятся сесть или замереть. Часто приступ сопровождается:

1. страхом;
2. повышенной утомляемостью;
3. повышенной потливостью;
4. повышением АД (редко понижением);
5. тошнотой;
6. рвотой;

Обычно, приступ длится до 15 минут. Прекратить его можно медленно, если снизить нагрузку, и быстро, приняв нитроглицерин под язык.

У некоторых молодых пациентов наблюдается одна интересная закономерность, которую окрестили «прохождением через боль». В этом случае боль прекращается при увеличении физической нагрузки, что объясняется функциональной подвижностью тонуса сосудов.

Если приступ длится дольше 20 минут, не прекращается после принятия нитроглицерина, то необходимо срочно вызвать скорую помощь, поскольку велика вероятность инфаркта миокарда.

https://www.youtube.com/embed/qcse8ExmnUs

Диагностика

Чаще всего стабильную стенокардию можно установить из анамнеза жалоб и семьи, физикального осмотра и аускультации. Эти приемы диагностики врач применяет ещё на первом осмотре. Главная задача, связать боль с физической или эмоциональной нагрузкой, а её исчезновение — с покоем или приёмом нитроглицерина.

Для уточнения диагноза “ИБС стабильная стенокардия” больному назначают:

• Общае анализы крови и мочи для выявления сопутствующих заболеваний.
• Биохимию крови для выяснения причин стенокардии.
• ЭКГ. Выполнять исследование нужно во время болевого приступа. На ЭКГ при стабильной стенокардии выявляется, что присутствуют нарушения ритма сердца, снижается сегмент ST, а зубец Т подвержен инверсии или уплощению.
• Суточное мониторирование ЭКГ, на котором видно чередование болевого синдрома с его отсутствием, можно оценить длительность изменений ишемического характера.
• Двигательные тесты, например, велоэргометрию и тредмил-тест. Позволяют выявить максимальную нагрузку, которую пациент переносит без болевого приступа.
• Чреспищеводную электрокардиостимуляцию, которую назначают при невозможности выполнить предыдущие исследования. ВО время исследования искусственно увеличивается ЧСС, чтобы спровоцировать болевой приступ.
• Сцинтиграфию миокарда, дополненную физ. нагрузкой. Позволяет оценить кровоснабжение миокарда, выявить уровень поражения коронарных артерий.
• КТ-коронарографию для оценки типа кровоснабжения миокарда и тяжести стеноза, присутствие атеросклероза.
• Рентген для выявления расширения сердечной полости и атеросклеротических поражений аорты.

Если в больнице присутствует аппарат МРТ, то можно прибегнуть к данному исследованию, однако, вышеперечисленных вполне достаточно для постановки диагноза.

О профилактике и лечении стабильной стенокардии препаратами и хирургически расскажем далее.

Лечение

Основу лечения составляет сочетание терапевтического и медикаментозного способа.

Дело в том, что стенокардия не уйдет, пока не вылечить её причину, поэтому важно не тянуть с диагностикой и лечебными мероприятиями.

Хирургическое вмешательство назначается редко, только при сильном повреждении сердечной мышцы.

Терапевтическое

Терапия направлена на изменение образа жизни больного. Важно отказаться от пагубных привычек, которые могли послужить причиной стенокардии: табакокурения, поедания жирной пищи и низкой физ. нагрузки. Пациент должен:

• Соблюдать диету с низким содержанием холестерина.
• Заниматься лечебной физкультурой, выписанной по рекомендациям врача.
• Отказаться от пагубных пристрастий, в том числе алкоголя.
• Принимать витамины по курсу.
• Нормализовать режим дня и отдыха.

Даже после лечения стенокардии пациент должен проходить профилактический осмотр у кардиолога раз в 3-6 мес. для контроля работы сердца, а также сдавать анализы на содержание холестерина.

Медикаментозное

Медикаментозная методика основывается на приёме нитрата, бета-адреноблокатора и блокатора кальциевых каналов, то есть:

• Нитроглицерин в форме таблеток или спрея для купирования приступа.
• Нитраты накапливающего действия вроде нитросорбита и эринита для предотвращения приступов.
• Неселективные и кардиоселективные бета-блокаторы вроде пропранолола, биспопролола и других для расширения сосудов.
• Блокатор кальциевых каналов вроде верапамила для.
• Антиагреганты для купирования признаков стенокардии.
• Ингибиторы АПФ для снижения АД.

Также могут назначаться другие группы препаратов, в зависимости от симптомов, возникающих у пациента.

Более подробно о медикаментозной терапии стабильной стенокардии расскажет следующее видео:

Операция

Хирургическое вмешательство заключается в реваскуляции миокарда и включает такие операции, как:

• Ангиопластика. При помощи баллона сосуд расширяют и закрепляют в таком состоянии. Операция проводится чрескожно.
• Стенирование. В суженный сосуд ставят металлический стент, который удерживает сосуд в нормальном состоянии.
• Аортокоронарное шунтирование. Во время операции создают анамостоз между аортой и артерий, обычно, выше места сужения.

В очень редких случаях сердце поражено настолько, что не может работать без посторонней помощи. Тогда пациенту требуется пересадка сердца, при которой велика вероятность летального исхода.

О профилактики появления в истории болезни пометки “стенокардия” стоит придерживаться некоторых правил, о которых речь пойдет далее.

Профилактика заболевания

Основа профилактики стенокардии — здоровый образ жизни. Необязательно отказываться от всех пагубных пристрастий, однако, важно:

• Сократить потребление животных жиров, солёного и острого.
• Уделять хотя бы 20 минут в день физическим упражнениям, особенно кардиоупражнениям.
• Полностью отказаться от курения и сократить потребление алкоголя.
• Снижать АД при повышении.

Также важно проходить профилактический осмотр у кардиолога раз в полгода, сдавать анализы мочи и крови, контролировать уровень холестерина.

Осложнения

Стабильная стенокардия редко даёт осложнения. Обычно, это происходит при неправильном лечении.

Наиболее частое осложнение — инфаркт миокарда.

Также стенокардия может осложняться нарушениями сердечных ритмов и хронической сердечной недостаточностью.

Редкое осложнение стенокардии — внезапная сердечная смерть. Обычно, это происходит, если стенокардия осложняется инфарктом миокарда. Состояние можно обратить, если вовремя оказать первую помощь.

Прогноз

Прогнозирование стабильной стенокардии благоприятное. При своевременном лечении пятилетняя выживаемость с этим недугом составляет 98%.

Однако стабильная стенокардия может проявлять тенденцию к прогрессированию. В этом случае прогноз будет уже не таким благоприятным, поскольку велика вероятность перетекания стенокардии в инфаркт миокарда, который часто заканчивается внезапной сердечной смертью.

Еще больше полезной информации по вопросу лечения стабильной стенокардии содержит следующее видео с советами от известного врача:

Частые вопросы

В чем разница между стабильной и нестабильной стенокардии?

Также различают стабильную и нестабильную стенокардию. При стабильной стенокардии некоторая нагрузка при повторении приводит к повторению приступа (приступ возникает при определенном уровне нагрузки). Нестабильная стенокардия диагностируется при прогрессировании заболевания (приступ вызывается все меньшей нагрузкой).

Чем лечится нестабильная стенокардия?

Стандартная терапия для всех пациентов с нестабильной стенокардией включает бета-блокаторы, ингибиторы АПФ и статины.

Чем лечить стабильную стенокардию?

Для снятия приступа стенокардии используют препараты нитроглицерина или подобные ему быстродействующие лекарства. Нитроглицерин в виде таблетки или спрея («Нитроспрей», «Нитроминт») принимают под язык (не глотая! ) до полного рассасывания. Действие препарата наступает через 1-3 мин.

Что характерно для нестабильной стенокардии?

Основным симптомом нестабильной стенокардии становится интенсивная давящая боль за грудиной. Приступ может длиться 10-15 минут. Боль иррадиирует в левую руку, плечо, лопатку, шею и челюсть. Прием пациентом нитроглицерина не позволяет полностью купировать симптоматику.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При появлении болей в груди, необходимо обратиться к врачу для проведения диагностики и выявления формы стенокардии, так как стабильная и нестабильная формы требуют разного подхода к лечению.

СОВЕТ №2

Следите за своим здоровьем: регулярно измеряйте артериальное давление, следите за уровнем холестерина в крови, поддерживайте здоровый образ жизни и придерживайтесь рекомендаций врача.

СОВЕТ №3

При стабильной стенокардии особое внимание уделяйте приему прописанных лекарств и следуйте рекомендациям врача относительно физической активности и диеты.