Рак Педжета молочной железы: причины, симптомы, лечение и прогноз болезни

Раком Педжета называют злокачественный недуг, чаще всего поражающий сосково-ареолярный комплекс молочных желез.

Поскольку объектом опухолевого процесса при раке Педжета всегда становятся апокринные (крупные потовые и молочные) железы и их протоки, заболевание может развиваться также в области подмышечных впадин, на женских и мужских наружных половых органах, в перианальной (вокруг заднепроходного отверстия) области.

Заболевание было названо в честь британского патологоанатома Джеймса Педжета, впервые описавшего механизм его возникновения и клинические проявления.

Понятие и статистика болезни

На долю болезни Педжета – экземоподобного рака соска – приходится от одного до пяти процентов всех случаев злокачественных новообразований молочных желез. Таким образом, она относится к категории достаточно редких недугов.

У подавляющего большинства (95%) пациентов, страдающих болезнью Педжета, был выявлен рак груди.

Чаще всего заболевание выявляется у людей, перешагнувших пятидесятилетний возрастной порог, но были отмечены единичные случаи его развития у двадцатилетних пациентов. Средний возраст женщин, пораженных раком Педжета – 61 год, мужчин – 68 лет.

На фото показана раковая болезнь Педжета молочной железы

Течение рака Педжета у мужчин отличается большей агрессивностью, скоростью протекания и тяжестью последствий.

Специалисты объясняют это тем, что грудные железы мужчин отличаются достаточно небольшими размерами. Опухолевые клетки очень быстро поражают их ткани, а затем, проникнув в лимфатические узлы, быстро метастазируют, распространяясь по всему организму.

Мнение врачей:

Рак Педжета молочной железы – это агрессивная форма рака, которая требует быстрого и комплексного лечения. По мнению врачей, основными причинами развития этого заболевания являются генетическая предрасположенность, нарушения гормонального фона и воздействие вредных факторов окружающей среды.

Симптомы рака Педжета могут включать в себя уплотнение или утолщение ткани в области груди, изменение формы или размера груди, выделения из соска, а также боли в груди. Важно обратиться к врачу при первых подозрениях на наличие подобных признаков.

Лечение рака Педжета обычно включает хирургическое вмешательство для удаления опухоли, химиотерапию, лучевую терапию и гормональную терапию. Комбинированный подход позволяет добиться наилучших результатов и повысить шансы на выздоровление.

Прогноз болезни зависит от стадии рака на момент диагностики, эффективности лечения и индивидуальных особенностей пациента. Раннее обращение за медицинской помощью и соблюдение рекомендаций врачей играют решающую роль в борьбе с этим заболеванием.

https://www.youtube.com/embed/kHyimxIoPAM

Клинические формы

В зависимости от клинических проявлений принято различать следующие формы рака Педжета:

• При опухолевой форме злокачественное новообразование локализуется в тканях, расположенных прямо под соском.
• Для псориатической формы характерно появление множественных мелких розовых папул (покрытых сухими, легко отшелушивающимися чешуйками) на внешней поверхности соска.
• При язвенной форме на поверхности самого соска и окружающей его ареолы появляются язвы кратероподобного вида.
• Форма, именуемая острым экзематоидом, характеризуется образованием мелкой сыпи, сменяющейся мокнущими язвами.
• Для хронического экзематоида характерно образование корочек на поверхности соска и ареолы. Удаление корочек приводит к обнаружению мокнущих экзематозных участков.

У половины пациентов поражения отмечаются только в области соска и его ареолы. В 40% случаев помимо упомянутой симптоматики у пациентов выявляется опухолевое новообразование в форме узла, поддающегося пальпации.

Оставшиеся 10% эпизодов рака Педжета выявляются совершенно случайно (в результате лабораторного исследования выделений, взятых из соска). Именно после их появления пациент и обращается к врачу.

Причины

Достоверные причины возникновения рака Педжета до сего дня не установлены. В современной маммологии существует две точки зрения, пытающиеся дать ответ на этот вопрос.

• Последователи эпидермотропной теории считают, что при наличии рака молочной железы (локализующегося в самых глубоких ее слоях) раковые клетки, именуемые клетками Педжета, из опухолевых тканей попадают в млечные протоки и, мигрируя по ним, достигают соска. Имплантируя в его ткани, клетки начинают разрастаться. Основанием для данной теории являются наблюдения, подтверждающие тот факт, что у 95% пациентов наряду с раком Педжета отмечаются другие виды рака груди (чаще всего внутрипротоковая карцинома). Раковые клетки Педжета, локализующиеся в тканях соска и образованные эпителием млечных протоков, имеют железистую природу.
• Сторонники трансформирующей теории полагают, что причиной развития рака Педжета является стихийное перерождение эпителиальных тканей ареолы и соска в раковые. Основанием для данной гипотезы являются случаи рака Педжета, не сопровождаемого злокачественными опухолями иной локализации.

К числу факторов риска, способствующих возникновению рака Педжета, исследователи относят:

• Наличие семейной предрасположенности к этому заболеванию (особенно по мужской линии).
• Воздействие канцерогенов, содержащихся в окружающей среде.
• Всевозможные травмы сосково-ареолярной зоны.

Описаны случаи ассоциации (случайного сочетания) рака Педжета с такими заболеваниями, как: пузырчатка, рак шейки матки, склеродермия.

https://www.youtube.com/embed/-DcWLRA_m_k

Опыт других людей

Рак Педжета молочной железы вызывает серьезную озабоченность у многих людей. Причиной его развития, как правило, являются генетические факторы, нарушения в гормональном фоне или воздействие вредных веществ. Симптомы могут быть разнообразными, включая образование уплотнений в груди, изменение формы или размера груди, выделения из соска или покраснение кожи. Лечение рака Педжета обычно включает хирургическое вмешательство, химиотерапию, лучевую терапию или гормональную терапию. Прогноз болезни зависит от стадии на момент диагностики, однако современные методы лечения позволяют добиться высоких показателей выживаемости.

Симптомы рака Педжета

• Ранняя симптоматика болезни Педжета, не являющаяся настораживающей и специфичной, не вызывает у пациента желания обратиться за врачебной помощью. Начало заболевания знаменуется незначительным покраснением, шелушением и легким раздражением кожных покровов околососковой зоны и самого соска. Тенденция к внезапному исчезновению вышеперечисленных проявлений, успокаивающая пациента, лишь усугубляет ситуацию, поскольку болезнь, никак не проявляющая себя, продолжает развиваться в его организме. Иногда экзематозные изменения удается устранить при помощи мазей, содержащих кортикостероиды.
• Прогрессирование заболевания дает знать о себе возникновением зуда, пощипыванием, ощущением жжения, повышенной чувствительностью и болезненностью соска. Из него начинают выделяться серозно-геморрагические выделения, оставляющие следы на белье. Изменяется и конфигурация соска: он может уплощаться либо втягиваться.
• При дальнейшем прогрессировании рака Педжета в тканях соска и его ареолы наблюдаются процессы гиперемии и застойной инфильтрации. На поверхности ареолы появляются всевозможные эрозии, язвы, сухие корочки. При попытках удаления корочек обнажаются участки мокнущей плоти. Рак Педжета чаще всего характеризуется односторонним поражением, однако в медицинской практике встречаются случаи билатерального характера, при которых опухоль поражает соски обеих молочных желез.
• Экзематозные проявления могут распространиться на кожные покровы молочной железы. Четко очерченный проблемный участок, как правило, несколько возвышается над здоровой кожей. У 50% пациентов пальпация выявляет наличие узловых новообразований в тканях молочных желез и увеличение ряда регионарных лимфатических узлов.
• Для поздней стадии рака Педжета характерно наличие обильных кровянистых выделений, обусловленных деструкцией (разрушением) сосково-ареолярного комплекса.

Признаки рака Педжета у мужчин имеет сходные проявления.

https://www.youtube.com/embed/l9lb1HjY8No

Методы диагностики

Своевременность постановки правильного диагноза – залог успешной борьбы со злокачественным заболеванием.

Для выявления рака Педжета необходим целый комплекс лабораторных и аппаратных исследований:

• В процессе визуального осмотра специалист-маммолог может обнаружить целый ряд изменений соска и его ареолы, характерных для данной патологии (наличие изъязвлений, сухих корочек, мокнущих экзем).
• При наличии выделений из соска у пациента берут мазок и подвергают его цитологическому исследованию. Оно обязательно обнаружит раковые клетки.
• Маммограмму для пациентов с подозрением на рак Педжета выполняют сразу в трех проекциях: это позволяет исключить присутствие злокачественной опухоли другого вида. Метод маммографии наиболее информативен при наличии опухолевых образований в молочных железах. Если они отсутствуют, достоверность результатов полученной маммограммы составляет не более 50%.
• Ультразвуковое исследование молочных желез при первичной диагностике рака Педжета относится к категории обязательных процедур, поскольку его данные часто выявляют патологии, не отраженные маммограммой.
• Магнитно-резонансная томография позволяет не только выявить заболевание на самых ранних стадиях (даже при отсутствии видимых клинических нарушений), но и дифференцировать обнаруженные новообразования.
• Метод сцинтиграфии (основанный на введении в организм пациента радиоактивных изотопов с последующим оцениванием результатов их распределения в тканях) позволяет обнаружить опухоли самого незначительного размера, что очень важно для раннего диагностирования рака.
• Для выявления раковых клеток применяют биопсию – лабораторное исследование тканей, взятых из соска и области ареолы.
• Ведущим методом лечения рака Педжета является хирургическое вмешательство. При сочетании его с внутрипротоковой карциномой или при наличии инвазивной формы прибегают к операции радикальной мастэктомии, состоящей в удалении молочной железы вместе с тканями клетчатки, лимфатическими узлами и грудными мышцами.
• Если рак Педжета застигнут на ранней стадии, выполняют радикальную резекцию молочной железы, состоящую в удалении части молочной железы, содержащей опухоль, вместе с сосково-ареолярным комплексом. Через некоторое время пациентки проходят через операцию реконструктивной маммопластики.

Лечение молочной железы

Лечение рака Педжета отличается системным подходом, направленным на профилактику рецидивов недуга и предотвращение возникновения метастазов, поэтому хирургическое лечение обязательно сопровождается химиотерапией, лучевой терапией и гормонотерапией.

• Лучевая терапия применяется на всех стадиях рака Педжета. При наличии абсолютных противопоказаний к операции (особенно в старческом возрасте) она может применяться в качестве альтернативного варианта, заменяя операцию.
• Показанием к обязательному назначению химиотерапии является поражение регионарных лимфоузлов.
• Гормонотерапия (лечение нольвадексом, тамоксифеном, зитазониумом) применяется только при обнаружении рецепторов, чувствительных к стероидным гормонам. Назначение подобных препаратов молодым пациентам проводится лишь после блокирования работы яичников. Женщинам, чей возраст приходится на период менопаузы, прием препаратов назначают без воздействия на яичники.

Прогноз и профилактика

Благоприятность прогноза при раке Педжета зависит от целого ряда влияющих на него факторов:

• клинической стадии недуга;
• возраста пациента;
• количества пораженных лимфоузлов;
• наличия отягчающих морфологических признаков;
• множественности раковых новообразований или сочетания недуга с инфильтративным дольковым раком.

Учитывая особую агрессивность рака Педжета, вероятность рецидивов высока даже во время послеоперационного периода. Средняя продолжительность жизни пациентов составляет около трех лет. При наличии инфильтрации и метастазов она сокращается до одного года.

Профилактика рака Педжета сводится к регулярным посещениям специалиста-маммолога и периодическому диагностическому обследованию молочных желез. Своевременное выявление злокачественного новообразования и лечение его на ранних стадиях существенно улучшает прогноз и шансы пациента на выживание.

Видео показывает радикальную мастэктомию с сохранением грудных мышц при раке Педжета левой молочной железы:

Частые вопросы

Что характерно для рака Педжета?

Клинические проявления при раке Педжета появляются достаточно рано, что связывают с поверхностным расположением опухоли. У многих пациенток изменяется чувствительность в области соска и околососкового кружка (ареолы), появляется зуд и жжение. При осмотре бывает хорошо заметно шелушение кожи и зоны изъязвления.

Сколько живут с раком Педжета?

Прогноз зависит от наличия других форм рака молочной железы, стадии опухоли. Согласно американской статистике, более 80% женщин, у которых диагностирован рак Педжета, выживают в течение 5-ти лет и дольше.

Что такое болезнь Педжета молочной железы?

Болезнь Педжета – редкая форма рака кожи, проявлением которой является односторонняя экзематозная или псориазиформная бляшка в области соска и околососкового кружка. Она возникает в результате распространения в эпидермис подлежащей аденокарциномы протоков молочной железы.

Как начинается рак соска?

Рак соска: симптомы и стадии Соответственно, болезнь проявляется появлением уплотнений, изъязвлений, папул и шелушения, сыпи, переходящей в мокнущие язвы, в том числе покрытые сухими корочками. На начальных этапах выраженных признаков может не быть.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Если у вас возникли подозрительные симптомы, не откладывайте визит к врачу. Рак молочной железы имеет большие шансы на излечение при ранней диагностике.

СОВЕТ №2

Помните, что регулярное самообследование молочных желез поможет выявить изменения вовремя. Не забывайте проводить его ежемесячно после месячных.

СОВЕТ №3

Поддерживайте здоровый образ жизни: правильное питание, физическая активность, отказ от вредных привычек помогут снизить риск развития рака молочной железы.