Почечная глюкозурия: когда сладкая моча не приводит к «сладкой» жизни

Почечная гликозурия (другое медицинское название — гликозурия «невинная», ренальный диабет) является врожденной патологией почечных канальцев (генетической), при которой на фоне нормального показателя сахара крови его выведение через почки резко повышается. Это ведет к существенному насыщению мочи глюкозой, и этот феномен определяется термином глюкозурия.

Почечная глюкозурия — определение

Механизм подобного расстройства связан с дисфункцией обратного всасывания отфильтрованной в почках глюкозы. Код болезни согласно классификатору МКБ-10 — E 74.874.8.

При здоровом состоянии почек в сутки вместе с мочой уходит около 200 мг сахара, но затем, практически, весь сахар, попавший в мочу, отфильтровывается и снова попадает в кровь.

А высокий сахар в моче, например, при сахарном диабете, выявляют только в случае превышения его физиологической нормы в сыворотке крови. Однако при почечном диабете глюкоза удаляется вместе с мочой в количестве, во много раз превышающего норму – в среднем 10 – 20 грамм, доходя в редких случаях до 100 граммов в сутки. И при этом явлении не выявляется никаких нарушений в углеводном обмене, а количество «утекающего» сахара абсолютно не зависит от того, сколько его поступило в организм.

Если мутантный ген доминирует у кого-то из родителей, «невинная» глюкозурия проявится у ребенка (любого пола).

Нередко патология длительно не обнаруживает себя, но иногда неожиданно начинает прогрессировать. При этом нарушении через почки «уходит» много сахара, и, следовательно – его уровень падает и в крови.

Потеря глюкозы одновременно сопровождается недопустимо большим выведением калия, дефицит которого негативно сказывается на функции клеток.

Таким образом, причина почечной гликозурии — не в увеличении уровня сахара в плазме, а в нарушении механизмов абсорбции глюкозы в почках.

Мнение врачей:

Почечная глюкозурия – это состояние, при котором почки выделяют глюкозу в мочу, несмотря на нормальный уровень сахара в крови. Врачи отмечают, что это состояние может быть признаком начальной стадии диабета или других заболеваний. Несмотря на то, что сама по себе почечная глюкозурия обычно не вызывает симптомов, она может стать сигналом о необходимости дополнительного обследования и контроля уровня сахара в крови. Важно обратиться к врачу для выявления причины этого состояния и разработки индивидуального плана действий. Вовремя выявленная и корректно леченая почечная глюкозурия поможет избежать возможных осложнений и сохранить здоровье почек и всего организма.

https://www.youtube.com/embed/fgUTI5-oqrU

Классификация

Гликозурию почечную классифицируют по двум формам:

Первичная, прогрессирующая вследствие нарушения всасывания глюкозы после фильтрации в почках из-за наследственного дефекта (так называемая изолированная почечная гликозурия). Встречается, как правило, в детском возрасте при повреждении в хромосоме 6 или синдроме Фанкони – наследственном пороке почечных трубочек.

Для ренальной гликозурии характерна «сладкая моча», нормальное или немного сниженное количество глюкозы в крови. Но симптомы истинного диабета и патологические отклонения при так называемой «сахарной нагрузке» (методике исследования глюкозного обмена) отсутствуют.

Вторичная, которая развивается под влиянием следующих состояний:

• Вынашивание плода. считается вполне физиологическим (не болезненным) состоянием, которое чаще возникает в последнем триместре, но требует внимания и регулярных анализов во избежание развития истинного диабета.
  Гликозурия при беременности связана с понижением «почечного порога» — нормального показателя сахара в крови (8.9 – 10 ммоль на литр), когда почки не способны справляться с увеличившейся нагрузкой, поэтому лишний сахар не всасывается обратно в плазму, а выводится с мочой.
• Отравление ядовитыми веществами, например, фосфором, свинцом, морфином, цианистым калием, хлороформом, солями тяжелых металлов, стрихнином, флоризином, содержащимся в коре фруктовых розоцветных деревьев.
• Органические поражения почек такие, как хронические нефрит, пиелонефрит, нефроз, недостаточность функции почек, гликогеновая болезнь, при которых поражаются почечные канальцы, позволяя сахару уходить вместе с мочой, а также синдром де Фанкони – серьезная врожденная дисфункция реабсорбции (обратного всасывания вещества из просвета проксимального канальца в кровь).

Причины

Основной причиной любой формы гликозурии является сбой в механизме обратного поглощения глюкозы в кровь после почечной фильтрации. Но причины этого сбоя различаются.

Почки – природный фильтр, тщательно очищающий кровь. Механизм работы почечных трубочек заключается в прохождении через них жидкости, включая глюкозу, которая затем – в норме – попадает обратно в кровоток, а токсины и бесполезные для организма вещества удаляются с мочой.

При наследственной ренальной глюкозурии у детей большая часть сахара крови теряется с мочой по причине врожденного порока канальцев вследствие мутации в генном блоке, ответственного за правильный синтез белка, контролирующего процесс обратной реабсорбции. То есть обратное всасывание глюкозы происходит в недостаточной степени и даже при нормальном его содержании в плазме он выделяется с мочой.

Среди дефектов почечных канальцев, обусловленных генетической мутацией, выделяют – уменьшение их анатомической массы и общего объема просветов, низкая проницаемость клеточных мембран, снижение самой способности транспортировки глюкозы.

У детей длительная потеря сахара приводит к серьезным расстройствам, поскольку при низком уровне глюкозы, клетки всех органов, особенно – мозговые, получают недостаточно питания, что сопровождается отставанием в физическом и интеллектуальном развитии.

Почечный диабет у взрослых без наличия генных нарушений развивается в результате поражения вещества самих почек на фоне хронически протекающих болезней или серьезных отравлениях. Вслед за сахаром вместе с мочой выводится вода, что провоцирует серьезное обезвоживание и, вследствие этого, – сгущение крови, тромбозы и повышение вероятности возникновения тромбоэмболии, инсультов и инфарктов, а также ценного для сердечной мышцы — калия.

Нередко сочетание почечной гликозурии с другими видами тубулопатий (болезни, протекающие с нарушением транспортировки электролитов, органических веществ в почечных канальцах), — с фосфат-диабетом, аминоацидурией.

Отдельно рассматривается гликозурия беременных, которая не считается патологией, если только не является признаком истинного сахарного диабета, что определяется при диагностировании.

В норме пороговое значение количества выделенной почками глюкозы при беременности снижается, поэтому почти у каждой десятой женщины, вынашивающей ребенка, выявляется глюкозурия. На протяжении всей беременности уровень глюкозы меняется незначительно, но резкое повышение сахара в моче может сигнализировать о патологических процессах, негативно влияющих на рост и развитие эмбриона и плода.
На видео определение и причины почечной глюкозурии:

https://www.youtube.com/embed/_5J1xTnAE6k

Опыт других людей

Почечная глюкозурия – это состояние, при котором глюкоза присутствует в моче из-за ее повышенного содержания в крови. Хотя это может показаться не таким серьезным заболеванием, как диабет, оно все равно требует внимания и контроля. Люди, столкнувшиеся с почечной глюкозурией, отмечают, что это может быть признаком других более серьезных проблем, таких как нарушение функции почек или даже диабет. Поэтому важно обратиться к врачу при обнаружении таких симптомов, как частое мочеиспускание, усталость и постоянная жажда. Неверное лечение или игнорирование симптомов может привести к осложнениям и ухудшению качества жизни. Поэтому следует следить за своим здоровьем и регулярно проходить медицинские обследования.

Симптомы и признаки

При легкой и умеренной степени почечного диабета его признаки, практически, не выражены. Состояние пациентов не вызывает беспокойства, симптомы дисфункции почек не выявляются.

Клинические проявления при «невинной» гликозурии (кроме постоянного присутствия сахара в моче) наблюдают в медицинской практике, обычно, лишь в серьезных случаях, и объясняются они, прежде всего, высокой потерей сахара.

В большей или меньшей степени выражены следующие симптомы:

• острая жажда;
• частое чувство голода, не связанное с наполнением желудка пищей;
• повышенная утомляемость, состояние «ватных» ног, мышечная гипотония (слабость) и боли;
• двоение в глазах;
• потоотделение при невысоких нагрузках или в покое;
• полиурия — аномальное увеличение количества выделяемой в сутки мочи;
• водянистый стул.

У детей сильная степень глюкозурии, особенно при синдроме Фанкони, когда дополнительно к дефициту абсорбции глюкозы существует проблема с абсорбцией фосфатов, аминокислот, бикарбонатов и мочевой кислоты, быстро вызывает дефицит углеводов, что может привести к задержке развития ребенка.

Не выявленная гликозурия у беременных проявляется в следующих симптомах:

• усиленный аппетит и острая жажда;
• частое повышение давления крови;
• частое мочеиспускание и вагинальные инфекции.

В группу риска входят беременные женщины:

• с предрасположенностью к диабету, любыми нарушениями углеводного обмена в анамнезе, повышенным сахаром в моче;
• после 30 лет;
• имеющие избыточный вес (с индексом массы тела до беременности, превышающим показатель 30 кг/м2).

https://www.youtube.com/embed/DqDznmIkkxM

Диагностика

Диагностирование почечной гликозурии начинают чаще со случайного выявления «сладкой мочи». В дальнейшем этот факт требует точных лабораторных исследований. Проводят сбор жалоб пациента, осмотр маленьких детей.

При анализе жалоб обращают внимание на то, что:

• Пациенты жалуются на постоянную жажду и голод, быструю утомляемость, слабость в ногах, головокружение, испарину, мышечные боли, обильное суточное мочевыделение, аритмии и тахикардия, жидкий стул (признаки прогрессивной потери сахара, выводимого с мочой).
• При осмотре новорожденного, грудничка или ребенка постарше выявляют признаки рахита, отсталости в физическом и, нередко, — в психическом развитии.

Лабораторная

Определение в моче сахара с использованием тестовых полосок

В медицинских центрах, больницах и дома для своевременного визуального экспресс-диагностирования сахара в моче применяют индикаторные тестовые полоски измерения с недорогими реактивами (Уриглюк-1, Глюкофан, Кетоглюк-1, Глюкотест). Тестирование выявляет факт простого наличия глюкозы. Эта простая методика позволяет быстро обнаружить признаки нарушения обмена углеводов. О наличие глюкозурии свидетельствует показатель содержания в моче сахара, если он превышает норму в 1.7 миллимоль на литр.
На видео определение сахара в моче при помощи тест-полосок:

Окончательный диагноз ставится на основе данных более точных лабораторных исследований:

• определение количества сахара в утренней моче.

В нормальном состоянии сахар или отсутствует вообще, или обнаруживается в количестве до 0.8 ммоль/литр. При наличии глюкозурии его количество может достигать 10 ммоль/л и даже больше.

• ферментативный тест (гексокиназный) на переносимость глюкозы (ГТТ).

После 10 часового голодания пациента утром берут кровь. При первом заборе нормальные показатели сахара находятся в пределах значений 3.5 – 5.9. Далее, после того, как пациент принимает глюкозную смесь (сахар в воде), берется кровь «в пяти точках» — через 30, 60, 90, 120 минут. Если гликозурии нет, то через час показатель не превышает 9.4 – 11 ммоль/л. В пятой точке – 2 часа после принятого глюкозного раствора — нормальный показатель соответствует (ниже или равен) содержанию глюкозы, определенной в первой точке (натощак).

Для беременных пациенток ГТТ проводят в интервале 24 – 28 недель.

Наиболее точно наличие нарушений в почечных канальцах выявляют, определяя концентрацию сахара в моче в течение суток, для чего используют методы:

• Гайнеса;
• полярометрический;
• ферментативный (глюкозооксидазный) — один из наиболее точных количественных способов определения в моче глюкозы.

При проведении этих методов используют изменения в свойствах раствора, происходящих вследствие способности глюкозы образовывать соединения с определенными реактивами. На основе анализа наблюдаемых изменений устанавливается концентрация сахара на единицу объема мочи.

Так, определение количества глюкозы в моче с использованием унифицированной пробы Гайнеса основывается на свойстве глюкозы при определенных условиях восстанавливать синий кристаллический сульфат меди в желтое и красное соединение. В ходе исследования при наличии в моче глюкозы жидкость в аналитической пробирке становится желтой.

Дифференциальная

Очень важно не «перепутать» почечную гликозурию с сахарным диабетом, поскольку их симптоматика во многом схожа:

• чтобы исключить возможные при гликозурии другие виды тубулупатий, проводят определение количества выводимых из организма фосфатов и аминокислот, которое при изолированной гликозурии остается в пределах нормальных значений;
• анализ крови на выявление нормального или пониженного содержания глюкозы, дает высокую вероятность того, что больной не страдает сахарным диабетом;
• глюкозотолерантный тест ТТГ, помогающий отличить почечную гликозурию от сахарного диабета;
• анализы на выявление в моче других сахаров, например, фруктозы – при фруктозурии или галактозы.

Отдельные трудности возникают при диагностике гликозурии у пациенток, вынашивающих ребенка. Чтобы отличить временное появление сахара в моче при беременности от развивающегося диабета, проводят гексокиназный тест (ТТГ).

При почечной гликозурии беременных показатель концентрации глюкозы при заборе крови натощак, не превышает нормы, кривая тестовой нагрузки не имеет «скачков» и значений выше 180 мг/100 мл.

Лечение

Терапии гликозурии, как таковой, не разработано, и лечение нацелено на основные болезни и другие причины, провоцирующие появление «сладкой мочи».

При гликозурии рекомендуется:

• питание малыми порциями (особенно – для беременных) с целью снижения резкой нагрузки на поджелудочную железу;
• не допускать развития гипергликемии (увеличения сахара в плазме), поскольку при этом выделение глюкозы с мочой увеличится. Поэтому в рационе предусматривают дозированное количество углеводов или даже запрещение сладостей с высоким содержанием сахара, шоколад;
• поскольку больные с гликозурией с мочой теряют много калия, питание должно быть насыщено продуктами, богатыми калием: курага, изюм, капуста, горох, шпинат, фасоль, миндаль, абрикосы, картофель, грибы, рыба, отруби, пророщенные зерновые;
• использование препаратов, содержащих калий, при выраженном дефиците калия (Панангин, Аспаркам);
• препараты витамина D при признаках рахита у детей под строгим контролем педиатра;
• при существенном понижении сахара в крови – проведение внутривенных вливаний глюкозы в строго рассчитанных количествах во избежание гипергликемии;
• при значительном выведении из организма воды и развитии обезвоживания – вливание в кровь через капельницу препаратов с растворенными минеральными веществами.

Особенности питания детей, страдающих гликозурией, заключаются в соблюдении рациона, предусматривающего достаточное количество углеводов – сладких блюд, необходимых для нормального психического, умственного и физического развития. Диета направлена на недопущение развития гипогликемии (падение сахара в крови ниже 3.5) и гипергликемии (выше 5.5 ).

Прогноз и осложнения

Прогноз при почечной гликозурии считается вполне благоприятным, особенно при соблюдении рациона, так как, несмотря на постоянное выведение сахара с мочой, общее состояние больных, как правило, не ухудшается.

При существенной потере воды и калия могут проявиться:

• повышение частоты сокращений сердечной мышцы, нарушение ритма вследствие обезвоживания и чрезмерного вымывания калия, что особенно опасно для пациентов, страдающих сердечно-сосудистыми патологиями.
• остеомаляция (недостаточная минерализация ткани костей).

Недостаток сахара у детей, особенно на фоне синдрома Фанкони, опасен для клеток мозга, которые начинают испытывать острую нехватку питания.

В детском возрасте это ведет:

• к гипотрофии (истощение, дефицит массы тела, снижение иммунитета, нарушение важных функций организма), задержке физического и умственного развития;
• склонности к появлению ацетона в моче;
• вспышкам субфебрильной температуры;
• упорным запорам;
• рахиту с выраженными костными деформациями нижних конечностей
• мышечной гипотонии (слабости), при которой дети к 5 – 6 годам не способны самостоятельно ходить.
• у подрастающих детей к 10 – 12 году при прогрессировании расстройства функции почечных канальцев — развитие хронической почечной недостаточности.

Частые вопросы

Что значит если моча сладкая?

Появление сахара в моче вызывают различные заболевания: Диабет первого, второго типа, гестационный, возникающий у беременных. Заболевания центральной нервной системы – черепно-мозговые травмы, опухоли мозга, менингит, энцефалит, инсульт. Поражения мозговых структур – гипофиза и гипоталамуса, регулирующих обмен веществ.

Почему при диабете моча сладкая?

Диабет имеет значение «проходить сквозь»: получается, глюкоза проходит сквозь. Что это значит? Накапливаясь в избытке, беспризорная глюкоза попадается на глаза выделительной системы и выводится в чистом виде с мочой. Именно поэтому моча у больных сахарным диабетом сладкая на вкус.

Какие причины приводят к почечной глюкозурии?

Почечные. Глюкозурия развивается при канальцевых дисфункциях, органических поражениях почек – синдроме Фанкони, гломерулонефрите, острой почечной недостаточности.

В каком случае у здорового человека в моче может появляться глюкоза?

У здоровых людей возможно повышение уровня глюкозы в крови и в моче после употребления богатой углеводами пищи, при стрессе, мышечном напряжении. На результат анализа влияют принимаемые лекарства. Однократное повышение глюкозы в моче не является основанием для постановки диагноза.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При появлении симптомов почечной глюкозурии, таких как частое мочеиспускание, жажда, усталость, необходимо обратиться к врачу для диагностики и назначения лечения.

СОВЕТ №2

Следите за своим питанием, исключая из рациона излишки сладкого и углеводов, что может способствовать улучшению состояния при почечной глюкозурии.

СОВЕТ №3

Регулярно контролируйте уровень глюкозы в моче и крови, чтобы отслеживать динамику заболевания и эффективность лечения.