Нефролитотомия — операция по удалению конкрементов их паренхимы почек

Когда почечнокаменная болезнь развивается до серьезных масштабов и сопровождается образованием достаточно крупных конкрементов, остается только хирургическое удаление камней либо их дробление. Удаление конкрементов из паренхимы почек посредством рассечения тканей органа называется нефролитотомией.

Нефролитотомия

Операция по удалению камней проводится несколькими методиками. Чрескожная пункционная (или перкутанная) нефролитотомия — методика, которая проводится с помощью специального прибора – нефроскопа. Это малоинвазивная эндоскопическая операция, проводимая через несколько небольших разрезов над областью пораженной почки. Иногда нефролитотомию проводят через разрез открытым способом. Проведение нефролитотомии требует обязательного идеального выделения почки, поскольку без этого невозможно выделение почечной артерии.

Используются различные техники оперативного вмешательства, с различными надрезами, каждый из которых отличается определенными показаниями. Именно от правильно организованного доступа к больному органу во многом зависит успешность чрескожной пункционной нефролитотомии.

Мнение врачей:

Нефролитотомия – операция, направленная на удаление конкрементов из паренхимы почек, является важным методом лечения уролитиаза. Врачи отмечают, что данная процедура эффективна в случаях, когда камни слишком крупные или находятся в труднодоступных местах почек. Несмотря на то, что нефролитотомия считается инвазивным вмешательством, современные методы хирургии позволяют проводить ее с минимальным риском для пациента. Врачи подчеркивают, что операция требует точности и опыта, поэтому выбор квалифицированного специалиста играет ключевую роль в успешном исходе процедуры. После нефролитотомии важно соблюдать рекомендации врачей по реабилитации и профилактике образования новых камней, чтобы предотвратить рецидивы заболевания.

https://www.youtube.com/embed/QJ-k7jrCrA8

Показания к проведению

Нефролитотомию проводят при наличии таких показаний:

• Крупные коралловидные конкременты;
• Глубоко расположенные камни в чашечной системе почек;
• При наличии излишней ветвистости коралловидных камней с расположением в чашечной структуре второго порядка;
• Если невозможно удалить конкремент через лоханку;
• При наличии камней размером больше 2 см;
• Иногда нефролитотомия назначается при почечных коликах;
• При бесполезности литотрипсии и прочих более щадящих методов удаления почечных конкрементов.

Подготовка к процедуре

До проведения оперативного вмешательства по удалению камней из почечных тканей пациент обязательно проходит предоперационное обследование, включающее:

• Общее исследование мочи;
• Посев урины с выявлением чувствительности к препаратам антибиотической группы;
• Развернутое клиническое лабораторное исследование крови;
• Коагулограмму;
• Электрокардиограмму;
• Биохимию крови;
• Анализы на резус, группу;
• Кровь на ВИЧ, гепатиты и сифилис;
• Рентгенологическую диагностику грудноклеточной области;
• Консультацию терапевта и анестезиолога.

Примерно за неделю до оперативного вмешательства важно прекратить прием препаратов: аспирина и Варфарина, токоферола и Клопидогреля, Плавикса и Диклофенака, Кумадина и Целебрекса, Вольтарена, Фраксипарина и им подобных. Обычно подобные медикаменты применяются при сердечно-сосудистых патологиях, поэтому самостоятельно прекращать их прием нельзя, нужно проконсультироваться с доктором.

Важно, чтобы анализы мочи были хорошими, какая-либо инфекция отсутствовала. Если обнаружится инфекционный процесс, то необходимо его вылечить, только потом проводить оперативное вмешательство.

https://www.youtube.com/embed/TdZDL9c4UWc

Опыт других людей

Нефролитотомия, операция по удалению конкрементов из паренхимы почек, вызывает разные отзывы среди людей. Одни пациенты отмечают ее эффективность и спасение от боли, связанной с камнями в почках. Другие же выражают опасения относительно хирургического вмешательства и возможных осложнений. Однако, большинство людей, перенесших нефролитотомию, отмечают положительный результат и улучшение качества жизни после операции. Важно помнить, что решение о проведении операции всегда принимается после тщательного обследования и консультации с опытными специалистами.

Техника выполнения

Пациенту делают анестезию, после того, как она начнет действовать пациенту в боку делают разрез (≈. Пациент при этом располагается обычно на животе. Доктор определяет расположение почки. При необходимости в почку может быть установлен длинный шланг, похожий а трубку. Через него в орган вводится контраст, как при почечной урографической диагностики.

После совершения разреза хирург вводит в орган специальную трубку, через которую в будущем будет производиться удаление конкрементов. В эту трубку вводится нефроскопическое оборудование, через которое проводится дробление, удаление камней. Терапия технически достаточно сложна. В соответствии с расположением конкрементов подбирается тип надреза, который бывает полярным, поперечным, радиарным и пр.

Весь ход операции обязательно контролируются ультразвуковым или рентгенологическим оборудованием. Чаще всего операция проводится с применением радиарные разрезы вне крупнососудистых проекций в той части паренхимы, которая наиболее истончена прямо над конкрементом.

Если камень коралловый и чересчур ветвистый, то проводятся секционные. После изъятия конкремента производится ушивание кетгутовыми швами, обычно для почки применяется узловой шов, поскольку он наименее склонен к нарушениям почечной гемодинамики.

Один фрагмент коралловидного конкремента из чашки с ушиванием паренхимы хирург осуществляет примерно за 5 минут, затем приступает к следующему фрагменту. И так, пока не будет удален весь конкремент. После чего паренхима зашивается, затем зашивается и разрез на боку. Пациента оставляют в реанимационной палате до пробуждения, после чего переводят в отделение.
На видео выполнение нефролитотомии:

https://www.youtube.com/embed/lRXVZux-x2o

Восстановительный период

В течение послеоперационного восстановления пациенты могут испытывать дискомфорт в области прооперированной почки, поэтому в первые дни пациентам делают обезболивание. Также характерным послеоперационным явлением считается тошнота, обусловленная анестезирующим препаратом. А вот ограничений в пище врачи не предусматривают. Нормальную пищу можно кушать, когда пройдет тошнота. В первые дни после вмешательства рекомендуется больше пить, чтобы естественным способом промыть мочевыводящие пути.

Важно уже в первый вечер после хирургического удаления конкрементов подобным способом нужно обязательно встать с койки и начать ходить. Ранняя подвижность позволит избежать образования тромбов в сосудистых каналах ног.

Обычно после хирургического удаления сама причина камнеобразования не устраняется, поэтому важно выявить причину и пройти профилактику.

Пациенту можно ходить в душ, но ванны пока под запретом. Специалист определит дату обследования с целью выявления остаточных конкрементов, а также для определения закрытия нефростомы.

Противопоказания

Основные противопоказание к проведению операции:

1. Беременность;
2. Опухолевое новообразование на пути к камню;
3. Мочевыводящие инфекции;
4. Раковые опухоли;
5. Проблемы с кровесвертываемостью.

Чрескожная пункционная нефролитотомия сегодня все чаще проводится пациентам с коралловидными камнями в почках. Это более щадящая методика, нежели проведение открытой операции. Поэтому и осложнений после нее, как правило, не возникает.

Частые вопросы

Как долго восстанавливается почка после удаления камня?

Период восстановления после удаления камней в почках занимает от 3 до 10 суток.

Сколько дней лежат в больнице после дробления камней в почках?

В подавляющем большинстве случаев, госпитализация пациента занимает не более 3-4-х дней, после чего можно вернуться к обычной жизни. Можно сказать, что канули в Лету те времена, когда для удаления камня почки требовался огромный разрез и недели госпитализации.

Сколько длится операция на удаление камней в почках?

После дробления камней врач выполняет удаление всех фрагментов — мелкие вымываются из почечно-лоханочной системы, а крупные, извлекаются инструментально. Операция продолжается 1–3 часа (зависит от клинического случая).

Какой наркоз делают при удалении камней из почек?

Лечение (дробление камней в почках) Возможно использование эндотрахеального, внутривенного и эпидурального наркоза. Для профилактики инфекционных осложнений возможно парентеральное введение антибиотика с широким спектром действия. Через мочевой пузырь и мочеточник в лоханку почки проводится специальный тонкий эндоскоп.

Полезные советы

СОВЕТ №1

После операции по нефролитотомии очень важно строго следовать рекомендациям врача относительно режима питания и приема лекарств. Не нарушайте предписания специалиста, чтобы избежать осложнений и ускорить процесс выздоровления.

СОВЕТ №2

После нефролитотомии регулярно проходите контрольные обследования и консультации у уролога. Это поможет своевременно выявить возможные рецидивы или осложнения и принять необходимые меры.