Пенализация – метод создания искусственной анизометропии, которая снизит остроту восприятия ведущего (здорового) глаза. При этом его роль в акте зрения будет занимать амблиапичный орган. Получается, что один глаз выполняет роль миопического (близорукого), а второй пресбиопического (дальнозоркого). Применение методики пенализации имеет смысл в том отношении, что при слабой степени миопии на одном глазу, выраженной эмметропии либо слабой гиперметропии на втором, амблиопия в большинстве случаев развиваться не будет.Подробнее о методике и ее применении далее.
Цели процедуры
Пенализация направлена на решение следующих задач:
- амблиопичный глаз включается в активную деятельность;
- в зрительном акте время от времени будет принимать участие ведущий глаз, поэтому острота восприятия им изображений останется неизменной;
- ведущий глаз будет “обучать” соответствующим навыкам амблиопичный орган;
- два глаза между собой практически не аккомодируют (один из-за лекарственной циклоплегии, второй в результате искусственной миопии), что снижает аккомодативную конвергенцию, позволяет устранять девиацию;
- один орган зрения будет использоваться только для дали, второй только для близи, поэтому конкурентные влияния их друг на друга полностью исключаются.
Чтобы правильно использовать методику, врачу потребуется соответствующий опыт и глубокое понимание всех принципов, особенностей бинокулярного, монокулярного зрения, развивающегося при косоглазии. Максимальную эффективность применение методики дает при отсутствии серьезных зрительных сенсорных нарушений. Чем раньше вы начнете терапию, тем лучше.
Наилучший эффект пенализация оказывает в раннем детстве, но и для лечения взрослых она также практикуется. Только в этом случае срок терапии будет минимум в 2 раза дольше.
Мнение врача:
Методика пенализации, как способ безоперационного устранения косоглазия, вызывает разногласия среди врачей. Некоторые специалисты отмечают ее эффективность в раннем детском возрасте, когда мозг еще пластичен и способен скорректировать нарушения. Однако другие врачи высказывают опасения относительно долгосрочных результатов такого лечения. Они считают, что в некоторых случаях пенализация может привести к рецидивам и требовать последующей хирургической коррекции. Таким образом, мнение врачей по поводу методики пенализации различается, и каждый случай требует индивидуального подхода и внимательного наблюдения за пациентом.
Предварительные обследования
Обследование больных косоглазием проводится по общей методике. Особенное внимание уделяется выяснению причин, особенностей, характера косоглазия, а также рефракции.Сначала ребенок смотрит на указанный врачом предмет, затем левый отклоненный глаз фиксируется в нужном положении, ладонь убирается, открытым оставляется правый глаз. Если левый продолжает фиксироваться, можно говорить об альтернирующем косоглазии, когда при включении правого снова косит левый, ставится диагноз монолатерального косоглазия.
При расчете степени фиксации как циклоплегическое средство используют раствор 0,5% (1% берут после 6 лет) сернокислого атропина. Его капают в оба глаза по капле утром и вечером дважды в сутки в течение одной недели. Скиаскопические исследования проводятся после атропинизации на 4 и 7 дни. Если в указанное время показатели скиаскопии совпадают, атропинизацию останавливают. При разнице в данных скиаскопии более 1 дптр атропинизация продолжается до 10 дней. Лучшие упражнения от косоглазия собраны в статье.
Возможна непереносимость атропина. При проявлении признаков аллергии процедуру прекращают.
Виды пенализации
Типы пенализации:
- для близи;
- для дали;
- легкая;
- селективная;
- альтернирующая;
- полная.
Главный вид пенализации – для дали и близи, остальные выполняют вспомогательное значение.
Терапия амблиопии практически всегда начинается с близи, потом врач переходит к дали. Если острота зрения составляет от 0.4, можно сразу переходить к пенализации для дали. Методика может реализовываться в различных вариациях. Как лечится расходящееся косоглазие узнайте тут.
Рассмотрим основные особенности всех типов пенализации:
- Для близи– используется при монолатеральном косоглазии, делает амблиопичный глаз фиксирующим вблизи, ведущий для дали. Предполагает продолжительную атропинизацию и полную оптическую коррекцию ведущего органа, гиперкоррекцию амблиопичного. Время терапии не превышает полгода.
- Для дали– проводится, если острота зрения составляет 0.4 и более. Методика предполагает длительную атропинизацию, гиперкоррекции, что искусственно ведущий глаз делает миопическим, ухудшая зрение вдаль. Создаются необходимые условия для фиксации удаленных предметов амблиопичным глазом. В процессе лечения частота закапываний атропина постепенно сокращается и до их полной отмены.
- Легкая– отдельный тип терапии для дали. Используется в целях стабилизации результатов оечения амблиопии, предупреждения рецидивов при неустойчивом бинокулярном зрении либо альтернирующем косоглазии с ведущим глазом. Сначала проводится гиперкоррекция ведущего глаза, потом полная коррекция второго.
- Селективная детализация– атропинизация и полная коррекция ведущего органа, бифокальная коррекция реже фиксирующего. Верх очков должен отвечать степени рефракции, низ быть сильнее на пару дптр. Селективная детализация показана, когда косоглазие при взгляде вдаль отсутствует.
- Полная– атропинизация, неполная коррекция того глаза, который видит нормально, и полная амблиопичного. Зрительная функция ведущего глаза начинает падать для близи и дали.
- Альтернирующая– назначается при альтернирующем косоглазии, строго без амблиопии, когда в ходе лечения косоглазия было получено симметричное расположение глаз, но бинокулярного зрения нет.
Врач выписывает две пары очков, менять их нужно будет каждые 3-7 дней.
Все типы пенализации, направленные на повышение остроты зрения амблиопичного глаза. Их нужно сочетать со зрительными упражнениями, локальным световым раздражением центральной ямки сетчатки. Увеличить степень участия амблиопичного глаза помогает прямая окклюзия. Что это такое ортоптика описано здесь.
Опыт других людей
Методика пенализации – это эффективный способ коррекции косоглазия без хирургического вмешательства, который получил много положительных отзывов от пациентов. Люди отмечают, что благодаря этому методу у них улучшилось зрение, исчезли неприятные симптомы косоглазия, такие как двоение и размытость. Они отмечают, что процедуры не вызывают боли и дискомфорта, что делает их более комфортными для пациентов. Многие высказывают благодарность специалистам за профессионализм и заботу, оказанную в процессе лечения. В результате применения методики пенализации люди вновь могут наслаждаться ясным и четким зрением, что значительно улучшает их качество жизни.
Правила применения
Методика ОПБ осуществляется следующим образом:
- В течение 2-4 недель делается атропонизация и проводится тщательный осмотр глазного дна, сред, исследуется рефракция обоих глаз, если это возможно, определяется зрительная фиксация.
- Выписываются очки – носить их нужно будет постоянно. Если ОПБ обычная, на оба глаза делается полная коррекция, если «жесткая», то полная гиперметропии, астигматизма, гиперметропию недокорригируют примерно на 0,5-1,0 D дпр. Больше про очки от косоглазия можно узнать по ссылке.
-
Когда врач даст рецепт на изготовление очков, закапывание раствора прекращается для одного глаза, во второй атропин вводят в ходе всего срока лечения раз в 1-2 дня. - Контроль за терапией осуществляется каждые 3-4 месяца. Родители должны понять и зафиксировать данные о том, есть у ребенка альтернирование зрения при смене фиксации вдаль, вблизи или нет. Если нет при обычной фиксации, осуществляется переход на «жесткую» ОПБ или на 25-50% дневного времени назначается дополнительная окклюзия (сокрытие одного глаза под повязкой).
- Проводится скиаскопия в очках, исследуется зрительная фиксация амблиопичного глаза.
- Определяется, восстановлено функциональное равенство обоих глаз или нет. При ортопозиции о полном восстановлении можно думать в том случае, если зрительная фиксация исправляется. Выход при ортопозиции начинается, когда острота зрения выравнивается.
Когда врач даст рецепт на изготовление очков, закапывание раствора прекращается для одного глаза, во второй атропин вводят в ходе всего срока лечения раз в 1-2 дня.Режим закапывания раствора после получения рецепта на очки выбирают родители, которые будут постоянно следить за зрачком – он должен быть достаточно широким, не реагирующим на свет.
Длительность терапии и период выхода
Длительность лечения варьируется в интервале 1-2,5 лет. Время «выхода» зависит от промежутков между сменой очков, их количеством и составляет 3-12 месяцев. Искусственно ускорять процесс не нужно, так как это может оказать негативное влияние на результаты лечения.
Послепенный выход из пенализации выступает как дополнительный фактор, способствующий снижению угла косоглазия.
При выходе из ОПБ у четверти всех детей самопроизвольно устраняется косоглазие, в ходе последующего контроля может выявляться гетерофория с устойчивым бинокулярным зрением. У другой четверти гетеротропия переходит в гетерофорию некомпенсированной формы (непостоянное косоглазие). В данном случае нужно оперативное вмешательство, прогнозы которого будут максимально благоприятными. Если операция невозможна, выход из ОПБ следует остановить на стадии непостоянного косоглазия до хирургического вмешательства. Подробнее про операцию по исправлению косоглазия узнайте в данном материале.
Видео
Заключение
- Пенализация – метод создания искусственной анизометропии, применяемый в диагностике и лечении косоглазия.
- Начинать терапию можно с возраста 12 месяцев, и чем раньше будет проведено лечение, тем большую эффективность оно будет иметь.
- При выполнении ОПБ нужно строго соблюдать правила проведения процедуры. Пенализацию должен делать опытный врач.
Частые вопросы
Что такое Пенализация глаза?
Пенализация. При медикаментозной пенализации проводится искусственное ухудшение зрения на лучше видящем глазу с помощью капель, расширяющих зрачок. В результате «ленивый» глаз начинает напрягаться, чтобы лучше рассмотреть предметы и окружающее пространство.
Можно ли избавиться от косоглазия без операции?
Исправить косоглазие можно с помощью таких мер: рациональная оптическая коррекция зрения (очки, контактные линзы), коррекция зрения (дальнозоркости, близорукости, астигматизма) нужны в первую очередь, так как косящий глаз утрачивает свои зрительные функции.
Можно ли восстановить зрение при косоглазии?
Операция по поводу косоглазия может восстановить бинокулярное зрение только в том случае, если способность видеть одновременно обоими глазами была сформирована в самый ранний период жизни ребенка. При отсутствии такой способности никакое лечение не восстановит бинокулярное зрение.
Как правильно закрывать глаз при косоглазии?
Косоглазия создает сильный дискомфорт, который может привести и к нарушению зрительных функций здорового «сильного» глаза. Для устранения такой проблемы следует использовать окклюдер для глаза. Достаточно закрыть «умным» пластырем здоровый глаз, и он заставит трудиться «ленивый».
Полезные советы
СОВЕТ №1
Перед применением методики пенализации обязательно проконсультируйтесь с опытным офтальмологом. Только специалист сможет оценить состояние зрения и подобрать оптимальный метод лечения.
СОВЕТ №2
При использовании методики пенализации важно строго соблюдать все рекомендации врача и не нарушать режим ношения специальных оптических устройств. Это поможет достичь максимального эффекта от лечения.
