Коррекция длины ног: показания к операции, этапы лечения и восстановления

Коррекция формы и длины ноги – сложная и тяжелая хирургическая операция, связанная с рассечением и наращиванием костной ткани. Относится такая операция к ортопедической косметологии. Последняя возникла и сформировалась на основе разработок знаменитого российского хирурга Г. А. Илизарова.

Что такое коррекция длины ног

Ортопедическая косметология – направление, появившееся совсем недавно, в 90-ые годы 20-го века. Базой для технологий по исправлению дефектов нижних конечностей послужила методика чрескожного остеосинтеза: фиксация обломков кости и стимуляция их роста. В максимальной степени эта технология воплощена в аппарате Илизарова.

При переломе ноги сращиваемая кость зачастую оказывалась короче, чем была первоначально. Соответственно, изменялась длина ног, что приводило к разнообразным расстройствам – от нарушения в эргономике и мышечный дисбаланс до появления деформирующего артроза. Восстановить нормальную длину не представлялось возможным, так как при таком процессе важно не только добиться наращивания костной ткани на определенном участке, но и контролировать правильное расположение костей.

На сегодня существует 2 основные методики, позволяющие решить эту задачу. Увы, оба способа болезненны, занимают длительное время, и требует очень долгой реабилитации. Однако теперь такая операция проводится не только при травматических повреждениях или для компенсации кривизны, но и для удлинения ног. В России первая такая операция была осуществлена в 1992 году.

Мнение врачей:

Коррекция длины ног – серьезная операция, которая требует внимательного подхода и комплексного лечения. Показания к проведению данной операции могут включать врожденные деформации, последствия травм, асимметрию конечностей. Этапы лечения начинаются с тщательного обследования пациента, определения характера деформации и планирования операции. В процессе коррекции используются различные методики: остеотомии, удлинение костей, имплантация. После операции необходимо проходить реабилитацию под наблюдением специалистов, что поможет восстановить функциональность ног и предотвратить возможные осложнения. Важно помнить, что успех операции зависит от квалификации хирурга и строгого следования рекомендациям врачей.

https://www.youtube.com/embed/NfcZ0fnh_iY

Понятие

Костная ткань, хотя и является наиболее инерционным элементом человеческого организма, в отличие от мышечной или нервной ткани способна полностью восстановить после повреждения и свою структуру, и форму, и функциональность. Эта особенность позволяет проводить операции на костной ткани с целью достижения эстетического эффекта. В противном случае столь тяжелое вмешательство себя бы не оправдывало.

Костная ткань восстанавливается поэтапно:

• сначала на месте повреждения образуется костная мозоль – в этот момент очень важно обеспечить нормальное кровоснабжение окружающих мягких тканей;
• затем формируется костный регенерат. Если процесс восстановления идет без осложнений – воспаления, обострения хронического недуга, появляется остеоидная ткань. В норме такой процесс завершается полным восстановлением структуры, однако при операции по удлинению эту стадию искусственно продлевают: с помощью аппарата вытягивают кость, а, точнее говоря, участок с еще несформировавшейся тканью с тем, чтобы вновь несколько повредить его и запустить процесс формирования ткани заново;
• на третьей стадии происходит минерализация белкового костного регенерата, то есть, кость приобретает прочность. Промежутки между обломками заполняются пластинчатыми и грубоволокнистыми тканями, которые позднее формируют широкий костный канал;
• на заключительной стадии формируется нормальная структура кости: регенерат разделяется на надкостницу, кортикальный слой, костномозговой канал.

Все воздействия на кости с целью изменения формы и длины производятся до этапа дифференциации клеток костной ткани. После разделения воздействие становится невозможным.

Суть любого метода такова: кость рассекается на необходимом участке и закрепляется аппарат, растягивающий кость. По сути, происходит контролируемое повреждение костей голени или бедра с тем, чтобы обеспечить появление новой костной ткани, наращиваемой на прооперированном участке. Степень удлинения корректируется аппаратом.

Виды

Выделяют 2 основных метода по коррекции формы и длины костей нижних конечностей.

• Внутрикостный – стержневой протез имплантируется в костный канал и фиксируется к костным стенкам изнутри. С наружной стороны ноги остается храповый механизм, с помощью которого регулируется степень растягивания. После наращивания костной ткани до нужной длины аппарат извлекается. Такая методика чаще используется за рубежом и носит название метод Блискунова. Способ дорогостоящий, но эффективный. Допускается общее удлинение ног на 16 см: голень – на 6 см, а бедро – на 10 см.

• Чрескостный – через костную ткань проводят спицы и фиксируют их снаружи вместе с соединительными раздвижными стержнями. С их помощью и выполняют постепенное растяжение формирующейся кости. Для его проведения используется компрессионно-дистракционный аппарат Илизарова. Метод более демократичен по цене, однако требует немало времени. Как правило, методика предполагает постоянное наблюдение врача, так как подтягивание крепежей может выполнять только специалист.

Какой бы метод ни использовался, первым этапом коррекции является контролированное повреждение костей бедра и голени.

https://www.youtube.com/embed/LdLz6ucMEvU

Опыт других людей

Коррекция длины ног – это серьезная операция, о которой многие люди высказывают разные мнения. Некоторые считают, что это единственный способ избавиться от болей и деформаций, вызванных неравной длиной конечностей. Другие опасаются хирургического вмешательства и предпочитают консервативное лечение. Однако, врачи утверждают, что операция необходима в случаях значительного расхождения длины ног, когда консервативные методы не приносят результатов. Этапы лечения включают предоперационную подготовку, саму операцию и послеоперационный период восстановления. Важно следовать рекомендациям специалистов и проходить реабилитацию для успешного и быстрого восстановления после коррекции длины ног.

Показания

Как правило, причиной оперативного вмешательства такого рода является разная длина ног, являющаяся результатом врожденной аномалии или полученной травмы. Причем собственно поводом выступают не столько разница в длине конечностей, сколько последствия, к которым она приводит.

Операция назначается в следующих случаях:

• перекос таза вследствие большой разницы в длине конечностей – более 2 см;
• боли в спине;
• нарушения походки, статики, биомеханики позвоночника;
• мышечный дисбаланс;
• формирование деформирующего артроза, антисептического некроза в тазобедренном суставе;
• карликовый рост – меньше 135 см.

Также операцию могут проводить, если пациент желает увеличить длину голеней или бедер – в этом случае идет речь об ортопедической косметологии.

https://www.youtube.com/embed/ylnltje9BdM

Противопоказания

Операция по коррекции длины ног сложна. Собственно, ограничений у нее довольно много.

• Любые острые воспалительные или инфекционные заболевания (например, ОРЗ, ОРВИ, простуды, грипп и т.п.) – при таком состоянии организма хирургические операции проводятся только по жизненным показаниям, а коррекция длины к ним не относится. Однако запрет это временный, после выздоровления можно получить разрешение на операцию.
• Нарушения в свертываемости крови – рассечение кости и установка аппарата предполагает повреждение кровеносных сосудов. При нарушениях в свертываемости потеря крови может оказаться чрезмерной. В таких условиях хирургические операции запрещены.
• Психические недуги также исключают такую процедуру. Здесь дело не в собственно самой операции, а в периоде реабилитации, которая требует большого терпения и подразумевает постоянные болевые ощущения в течение нескольких месяцев.
• Тяжелая сердечная недостаточность, болезни почек и печени в тяжелой стадии – разрешаются операции только по жизненным показаниям.
• Онкологические заболевания – в таком состоянии организм не может тратить ресурсы на заживление тканей.
• Сахарный диабет – этот недуг подразумевает нарушения в белковом и глюкозном обмене, что предполагает очень медленную регенерацию тканей. Перелом костей в таком случае скорее приведет к наркотизации тканей, чем к формированию новой.
• Варикозное расширение вен, опасность тромбоза – вены при этом очень хрупки, так как их стенки в результате болезни потеряли эластичность. Повреждение кровеносных сосудов приведет к обильной кровопотере и потребует специальных мер по восстановлению. Соответственно, процесс заживления переломов оказывается очень затруднительным.
• Остеомиелит – гнойный процесс в костной ткани и костном мозге не позволяет проводить какие-либо манипуляции такого рода.
• Остеопороз – заболевание скелета, при котором костная ткань теряет плотность, в результате его повышается склонность к переломам. В таких случаях восстановление кости очень затруднено и последствия операции могут быть непредсказуемыми.
• Заболевания суставов – артрит, ревматизм. Недуг распространяется и на суставную, и на костную ткань. Болезненность тканей при таком недуге, высокая склонность к отечности, ограниченность в движении исключает любые операции на скелете, если того не требуют жизненные показания.
• Беременность и период лактации тоже являются противопоказанием. Ресурсы организма тратятся на обслуживание плода, а плотность костных тканей снижается за счет использования кальция. После окончания кормления грудью необходимо выждать определенный срок, пока костная ткань не восстановит нормальную плотность, а лишь затем разрешается провести операцию по коррекции длины ног.
• Не рекомендуется проводить коррекцию до наступления 14 лет. Процесс удлинения или исправления искривления конечностей очень болезненен и требует терпения. Детей и подростков лучше не подвергать такому испытанию.

Сравнение с подобными методиками

Увеличить длину ноги можно только при помощи хирургического вмешательства. Альтернативы операции нет. Если позвоночник возможно удлинить за счет растяжения на специальных аппаратах, то с конечностями это невозможно. Позвоночник, по сути – набор суставов и за счет увеличения расстояния между позвонками можно действительно увеличить рост. Однако повторить подобную манипуляцию с коленным суставом невозможно.

Если речь об удлинении стоит в тот период, когда человек еще растет – до 25 лет, то специальные упражнения могут помочь практически с таким же успехом, что и аппаратное вытягивание. Лучший результат такая гимнастика приносит в возрасте от 16 до 20 лет.

Проведение

Коррекция длины ног выполняется в 2 этапа:

• собственно операционный – операция занимает несколько часов, включает рассечение кости и установку аппарата или стержневого протеза;
• дистракция и фиксация – удлинение ноги с помощью постепенного растяжения и постоянного наращивания костной ткани на месте перелома.

Кроме того, коррекция требует подготовительного этапа и длительной реабилитации.

Как проводится операция, расскажет врач в этом видео:

Необходимые анализы и мероприятия

Прежде чем проводить коррекцию длины конечностей, пациент должен пройти самое тщательное обследование. Оно включает:

• общий анализ мочи и крови – позволяет оценить состояние организма, убедиться в отсутствии воспаления, инфекции;
• биохимический анализ крови – предоставляет информацию о состоянии печени, почек, поджелудочной железы и других внутренних органов;
• ЭКГ – позволяет оценить состояние сердечно-сосудистой системы;
• коагулограмма – анализ крови на свертываемость. При нарушениях в свертываемости операцию не проводят;
• флюрография или рентген нижних конечностей – предоставляет информацию о будущем операционном поле;
• УЗИ сосудов – при патологиях сосудов или варикозном расширении вен операция запрещена.

Если результаты обследования допускают хирургическое вмешательство, врачи разрабатывают стратегию коррекции. Как правило, для удлинения голени прибегают к методу Илизарова, если же необходимо удлинить бедро, предпочтительнее метод Блискунова, так как аппарат Илизарова для бедра велик в размерах и не позволяет свободно передвигаться.

При разной длине конечностей операцию проводят на одной ноге. Если речь идет о косметической операции, то решение принимают и врач, и пациент. Предпочтительнее провести операцию сразу на обеих ногах, так как тогда можно достигнуть идеальной симметрии и одинаковой длины. Однако перелом обеих конечностей является немалым шоком для организма и требует более длительной и тяжелой реабилитации.

Если удлиняется и голень, и бедро, операция в любом случае производит в 2 этапа: сначала оперируется голень, а после полного восстановления ноги – бедро. Одновременно растягивать 2 кости запрещается. Учитывая скорость вытяжения и реабилитации, удлинение ног на заветные 10 см занимает не менее 2 лет.

После того как план операции разработан и назначен день проведения, пациенту следует выполнять следующие рекомендации:

• за 2 недели до коррекции нужно отказаться от приема препаратов, разжижающих кровь – антикоагулянтов, например;
• следует воздерживаться от курения и полностью отказаться от алкоголя, так как это затрудняет регенерацию тканей;
• в операционный день пить и есть нельзя.

Алгоритм

Коррекция длины ног состоит из нескольких этапов.

• Операция – длится 2,5–3 часа. Пациенту вводят анестезию, подготавливают операционное поле – обеззараживают, затем делают разрез мягких тканей – 4–8 см длиной. Затем хирург выполняет медицинский перелом бедренной кости, если удлиняется бедро, или рассечение большой и малоберцовой кости, если удлиняется голень. После перелома врач фиксирует обломки кости внутренним – стержневой протез, или внешним аппаратом – прибор Илизарова.

2–5 дней после операции больной проводит в общей палате. Никаких манипуляций не осуществляют. Однако движение для восстановления нормального кровообращения необходимо, поэтому уже на 3 день пациент должен встать на костыли.

• Дистракция – удлинение конечности. Вытягивать кость начинают на 5–7 день после операции и продолжают в течение не менее 55 дней. Коррекция регулируется за счет подкручивания гайки на аппарате, таким образом образующийся костный регенерат постоянно стимулируют к росту за счет создаваемого напряжения. В сутки подтягивание производят на 0,75–1 мм. Прокручивание гаек осуществляют 4 раза в сутки. Пациент находится под наблюдением врача. Время экстракции зависит от желаемого результата: в среднем для удлинения голени на 3 см требуется 1,5 месяца, для увеличения на 4–6 см – не менее 4. Удлинить голень на 6–7 см можно за полгода, а для достижения максимальной величины потребуется 10 месяцев. В стационаре пациент пребывает только первый месяц.

• Фиксация – или иммобилизация. Это стадия окостенения образованного костного мозоля и превращения его в полноценный фрагмент кости. Занимает фиксация от 6 до 12 месяцев в зависимости от сложности операции. Предварительным ее этапом является снятие аппарата – по сути, это тоже операция, особенно когда речь идет о стержневом протезе Блискунова.

На ногу накладывают гипс или помещают ее в лангету. Пациент снова может передвигаться только на костылях. Перемещение таким образом, по понятным причинам, ограничено что приводит к мышечной атрофии. После того как снимают гипс, начинается период реабилитации, включающий разнообразные гимнастические комплексы по разработке мышц ног.

Возможность совмещения с другими типами пластики

Удлинение конечностей довольно редко выполняется как самостоятельная процедура. Это действительно длительный и мучительный процесс, так что к косметической ортопедии прибегают нечасто. Как правило, коррекция длины сопровождает исправления кривизны ног. Такие операции также включает перелом и рассечение костей с тем, чтобы придать им правильную форму. Заодно осуществить вытягивание не так уж сложно. По сути, это влияет не столько на технику операции, сколько на сроки восстановления.

С другими типами пластики, например, удалением жировой прослойки или с имплантированием хирургическая коррекция не комбинируется. Процесс заживления очень тяжелый и длительный, так что отягощать его дополнительными манипуляциями нельзя.

Реабилитация

Процесс восстановления начинается уже после установки аппарата. На промежуточных стадиях и после окончания фиксации пациент должен выполнять все рекомендации врача, чтобы обеспечить желательный результат.

1. Вставать на костыли и двигаться не менее 35 м в день необходимо уже на 3–4 день после операции. Костная ткань не имеет собственной кровеносной системы и получает питание методом диффузии из окружающих тканей. Соответственно, при плохом снабжении мышц кислородом и питательными веществами, кость не будет получать необходимого минимума и процесс заживления может замедлиться.
2. Постоянное вытяжение и заживление костной ткани провоцирует постоянный же болевой симптом. В первые 2–3 недели пациенту назначают курс пероральных болеутоляющих. Спустя месяц желательно от обезболивающих средств отказаться, так как они замедляют заживление. Однако при сильных болях прием лекарств разрешается.

3. Чтобы добиться максимального результата, могут быть назначены гормоны роста. Злоупотреблять приемом этих препаратов нельзя, так как они могут привести к резкому похудению, нарушению обмена веществ и так далее.
4. Процесс фиксации, как правило, приводит даже к большей мышечной атрофии, чем этап дистракции, так как здесь двигательная активность еще более ограничена. Показаны максимально длительные перемещения на костылях.
5. После снятия гипса пациент приступает к выполнению комплекса лечебной гимнастики. На первых порах упражнения достаточно просты и направлены на восстановление нормального кровообращения в атрофированной мышечной ткани. Затем комплексы усложняются, так как из-за длительного ношения аппарата Илизарова формируется сильная контрактура, и если ее не компенсировать, коррекция длины может закончиться асимметрией конечностей и хромотой. Период восстановления мышц длится не менее 4 месяцев. Все это время упражнения должны усложняться и постепенно увеличивать импульсную нагрузку – включать прыжки и толчки.

6. Через 4 месяца при отсутствии осложнений пациент может приступать к занятию спортом. Однако активные виды – прыжки, катание на коньках и роликах, сложные танцы, остаются под запретом на протяжении года.

Возможность осложнений

Столь сложная хирургическая операция чревата многочисленными осложнениями вроде гематом, отеков и пр. Связаны они как с общим состоянием пациента, так и с особенностями самой процедуры.

• Болевой симптом – сопровождает пациента не протяжения всего периода дистракции, а зачастую фиксации. Также боль возвращается во время реабилитации, когда пациент восстанавливает мышечные ткани. Прием обезболивающих – не выход, поскольку такие лекарства являются большой нагрузкой на печень и почки, так что принимать их постоянно нельзя.
• Спицы на аппарате Илизарова раздражают и травмируют мягкие ткани. Дистракция сопровождается зудом, воспалением, отечностью. Внешний вид конечности на этот момент крайне непригляден, что вызывает сильный психологический дискомфорт.
• Кроме того, спицы в аппарате довольно часто ломаются, а их замена означает еще одну операцию под местным наркозом.
• Шрамы и рубцы после удаления аппарата Илизарова обычно исчезают спустя полгода. Если этого не произошло, следы удаляют легкой пластикой.
• Ношение прибора приводит к неполному сгибанию и разгибанию конечности, что вызывает появление контрактур. Устранить их можно только усиленной реабилитацией, что требует терпения и сил. В противном случае возможна хромота.
• Артроз коленного, голеностопного сустава, артроз стопы – довольно частое явление при коррекции. Деструкция суставных тканей вызывается длительной неподвижностью и плохим снабжением кровью. Единственный способ предупредить болезнь – максимально возможная активность. По возможности допускается массаж конечности с тем, чтобы улучшить кровоснабжение тканей.
• Обязателен прием витаминных препаратов и соблюдение диеты, богатой кальцием, магнием, белком. При нехватке питательных веществ восстановление ткани невозможно.

Отзывы о такой процедуре

В некоторых случаях такая операция – единственный способ вернуть человеку здоровье. При тяжелых травмах и врожденных патологиях, когда разница в длине ноги достигает большой величины, решать проблему необходимо. Разница в длине обуславливает не только хромоту, она приводит к смещению всех остальных костей таза и позвоночника, а это, в свою очередь, заканчивается самыми разными болезнями внутренних органов и костной ткани.

При исправлении истинной кривизны ног, коррекция, как правило, выступает дополнительным элементом, поскольку искривление никогда не бывает идеально симметричным, а, значит, удлинение понадобится для компенсации исправления.

Удлинение ног проводится и для достижения эстетического эффекта. Такой подход, в целом, хирурги не приветствуют. Операция сложна, период восстановления очень тяжел и длителен и требует от пациента максимума усилий и терпения. Многие женщины, обращающиеся за такой процедурой в клинику, часто не представляют, что это такое: несколько месяцев постоянных мучительных болей и несколько месяцев не менее мучительных упражнений. А только невыполнение последних может свести на нет всю работу хирурга. Кроме того, операция чревата разнообразными осложнениями – от воспалений и отечности до артроза, что также необходимо учитывать.

Однако при соответствующих показаниях это единственный способ действительно устранить искривление конечностей и разницу в длине.

Средние цены

Проводятся операции в медицинских многопрофильных центрах и клиниках пластической хирургии. Стоимость коррекции в среднем составляет 220500–300000 р. Сюда входит операция, анестезия, установка аппарата Илизарова, коррекции натяжения, стоимость операции по удалению аппарата. Цена услуги возрастает сообразно величине удлинения конечности, так как в этом случае период дистракции и фиксации тоже заметно удлиняется.

Операцию по коррекции длине ног – сложная хирургическая операция. Однако наибольшую трудность составляет на само оперативное вмешательство, а последующие этапы – удлинение кости в аппарате Илизарова, период иммобилизации, а, легче, восстановления. В целом удлинение ноги на 5–7 см потребует более года усилий и терпения.

В этом видео показаны упражнения для удаления разной длины в ногах:

Частые вопросы

Как проходит операция по удлинению ног?

Суть операции заключается в том что, после установки аппарата Илизарова на голень, на разном уровне пересекаются большеберцовая и малоберцовая кости. Затем с помощью внешних конструкций (аппаратов) пациент самостоятельно (с помощью несложных приспособлений) растягивает голень в месте пересечения кости.

Какие последствия после удлинения ног?

Последствия удлинения ног – прибавка в росте 5-7 см. Это желаемый результат, о котором мечтают пациенты. Кости увеличиваются в размерах за счет образования новой ткани, эффект сохраняется навсегда. Вдобавок к росту можно выровнять сопутствующие патологии – варусную или вальгусную деформацию.

Можно ли увеличить длину ног?

Удлинение ног – ортопедическая операция, которая рекомендована при врожденных и приобретенных патологиях скелета. Процедура рекомендуется пациентам с разной длиной нижних конечностей, желающих восстановить правильные пропорции.

Полезные советы

СОВЕТ №1

После операции по коррекции длины ног очень важно строго соблюдать все рекомендации врача по реабилитации. Не стоит пренебрегать физическими упражнениями и ношением специальных ортопедических изделий.

СОВЕТ №2

Помните, что процесс восстановления после операции по коррекции длины ног может занять продолжительное время. Будьте терпеливы и не пытайтесь ускорить процесс, следуя собственным представлениям.

СОВЕТ №3

Обязательно обсудите с врачом все возможные осложнения и побочные эффекты операции. Будьте готовы к тому, что путь к восстановлению может быть не легким, но важно помнить, что профессиональная поддержка специалистов поможет вам преодолеть все трудности.