Контрактура Дюпюитрена: особенности состояния, как проявляется и какое лечение наиболее эффективно

Контрактура Дюпюитрена затрагивает ладонные сухожилия. При таком заболевании происходит аномальное разрастание соединительной ткани, что приводит к резкому ограничению сгибательной способности пальцев из-за укорочения сухожилий. В результате функциональность кисти частично утрачивается.

Клиническая картина

Данное состояние проявляется при аномальном разрастании соединительной ткани в области сухожилий на кисти.

В результате образуется некая тяж, которая существенно ограничивает и нарушает функциональность работы конечности.

По факту это фиброзное разрастание, которое поражает именно ладонный апоневроз. Пальцы в ладони находятся в согнутом состоянии и полностью разогнуть их не представляется возможным.

Страдать при такой патологии могут как один, так и несколько пальцев, что способно существенно усложнить жизнь больного, заставить сменить сферу деятельности, а также создать трудности с самообслуживанием. Данному состоянию по системе МКБ-10 присвоен код – М72.0.

Болезнь является в травматологии и ортопедии довольно распространенным явлением. Причем в зону риска в наибольшей степени попадают мужчины среднего возраста. Приблизительно на половину случаев приходится двустороннее проявление нарушения.

Если говорить о частоте проявления поражения, то в наибольшей степени страдает обычно безымянный палец, на втором месте – мизинец, на третьем – средний. Первые два пальца затрагиваются фиброзным перерождением тканей достаточно редко.

Этиология заболевания

Мнение врачей:

Контрактура Дюпюитрена – это заболевание, характеризующееся постепенным сокращением фасции ладони из-за образования плотных узелков и связок. Врачи отмечают, что основными симптомами контрактуры Дюпюитрена являются ограничение подвижности пальцев, появление узелков на ладони и постепенное сгибание пальцев в кисти. Для эффективного лечения данного заболевания наиболее часто применяются инъекции препаратов, физиотерапия и хирургическое вмешательство. Однако выбор метода зависит от степени развития контрактуры и индивидуальных особенностей пациента. Важно начать лечение на ранней стадии заболевания, чтобы предотвратить прогрессирование контрактуры и сохранить функциональность кисти.

https://www.youtube.com/embed/rPY6kSLDJPs

Степени контрактуры Дюпюитрена

Если говорить о степенях, то их выделяют три:

1. Плотный узел на ладони достигает 1 см. присутствует тяж, которая нередко достигает пястно-фалангового сустава, а при пальпации редко, но может возникать болезненность.
2. Тяж грубеет, становится жестче, распространяясь на основную фалангу. Огрубение и и спайки затрагивают и кожные покровы, которые поражаются вместе с ладонным апоневрозом. Присутствуют воронкообразные углубления и складки на ладони. Пораженные пальцы располагаются в согнутом состоянии, а вот разогнуть их невозможно.
3. Распространение фиброзного разрастания уже достигает средней и чуть реже – ногтевой фаланги. Сгибательная контрактура достигает угла 90° или меньше. Степень ограничения разгибания суставов в пальцах может варьироваться, но всегда ограничена. При тяжелых случаях фаланги располагаются под острым углом, а в критических ситуациях проявляются подвывихи/вывихи или анкилозы.

Спрогнозировать скорость развития патологии невозможно, как и выяснить причины проявления состояния.

Степени контрактуры Дюпюитрена

Причины

Причины такого заболевания выявить с точностью пока не удалось. Тем не менее есть предположение, что состояние может иметь неврогенную (поражение нервов периферии), конституционную (наследственную) и травматическую природу. Но данные теории остаются недоказанными. Известно точно, что у 25-30% пациентов в роду есть люди с подобной болезнью.

https://www.youtube.com/embed/vNRpRLTDgMg

Опыт других людей

Контрактура Дюпюитрена – это заболевание, характеризующееся постепенным сокращением фасции ладони и пальцев, что приводит к ограничению подвижности суставов. Люди, столкнувшиеся с этим состоянием, часто отмечают появление уплотнений и узелков в области ладоней, а также затруднение в разгибании пальцев. Для эффективного лечения контрактуры Дюпюитрена применяются методы консервативной терапии, физиотерапии, инъекционной терапии и хирургического вмешательства. Однако, наиболее эффективным считается хирургическое удаление склерозированных тканей, что позволяет восстановить подвижность пальцев и улучшить качество жизни пациента.

Симптомы и проявления

Симптоматическая картина в целом у всех практически одинакова. Отличие заключается в том, что скорость развития у каждого будет разная. Кто-то может годами, а то и десятилетиями иметь ограниченную контрактуру Дюпюитрена, а у кого-то она за несколько месяцев будет достигать следующей стадии.

https://www.youtube.com/embed/y8eDvk4UMPU

Доклиническая стадия

Если говорить о доклинической стадии, то ее чаще всего пропускают. Обычно отмечаются:

• Уплотнение на ладони в области основания пораженного пальца;
• Небольшая болезненность области при надавливании;
• Затруднение разгибания без ограничения.

Начальные проявления

Начальные проявления уже более заметны:

• Присутствует ограничение подвижности суставов пальцев;
• Уплотнение в области апоневроза становится грубее и жестче;
• Полностью разогнуть пальцы не представляется возможным;
• Угол между ладонью и пальцами при разгибании составляет 100° и более.

Симптомы контрактуры

Интенсивное прогрессирование

При интенсивном прогрессировании уже речь идет о более серьезных проявлениях:

• Выраженной тяжи на ладони;
• Уплотнении на ладони;
• Наличии ямок и складок, нетипичных для здоровой конечности;
• Тяж затрагивает нижнюю фалангу пальца;
• Разогнуть более чем на 90° пальцы не удается.

Поздний этап

На позднем этапе присутствуют уже оконченные спаечные процессы ладонного апоневроза и кожных покровов. Оба типа тканей огрубевают, становятся уплотненными и жесткими. Затрагиваются средняя и ногтевая фаланги пальцев.

Отмечается нарушение работы кисти, снижение функциональности. Больной уже не способен к нормальному самообслуживанию. В тяжелых ситуациях присутствуют вывихи и анкилозы.

Диагностика

Диагностировать такое состояние достаточно легко при пальпационном и визуальном осмотре. Все нарушения легко определяются. Но могут в редких случаях потребоваться также рентген кисти, УЗИ, МРТ или КТ.

На фото рентгеновский снимок пальцев с контрактурой

Лечение

Если говорить о терапии, то она достаточно разнообразна. На первом этапе при первых признаках применяют консервативные методики, но все же наиболее эффективной остается операция.

Народная медицина

Народная медицина при таком состоянии остается бессильна, так как идет перерождение тканей сухожилий в фиброзные, а потому подобное лечение не дает абсолютно никаких результатов.

Важно понимать, что при отсутствии адекватного воздействия консервативными и оперативными методами человек способен лишиться трудоспособности и способности к самообслуживанию.

Консервативные методы

Если говорить о консервативных методиках, то таковыми являются:

• ЛФК;
• Физиотерапия;
• Специальные лонгеты на руку.

Все эти меры направлены на растягивание, реабилитацию и фиксацию ладонного апоневроза в нормальном положении. Физиотерапия помогает затормозить развитие патологических процессов.

Важно! Применяться НПВС и блокады могут при болевом синдроме.

Игольная апоневротомия

Данный тип манипуляции относят к малоинвазивным. То есть в область пораженного сухожилия вводится маленькая игла, которая с помощью проколов помогает уменьшить степень натяжения тканей. Тяж делится на ряд сегментов, что позволяет восстановить хотя бы частично работоспособность пальцев. При выраженных проявлениях такое воздействие нередко является неэффективным.

Открытая операция

Открытая операция обладает рядом преимуществ. Обычно обуславливается это тем, что она имеет благоприятный исход в абсолютном большинстве случаев, а также создает условия для восстановления функциональности области.

Обычно делается иссечение фиброзных тканей под названием фасциэктомия.

Прогноз

В целом при проведении оперативного вмешательства в клиниках и специальных центрах в большинстве случаев прогнозы благоприятны. Обычно удается восстановить работоспособность кисти и ее элементов, что помогает улучшить трудоспособность больного. В редких случаях тяж может развиться снова и операция в таких случаях проводится повторно.

Как лечить контрактуру Дюпюитрена без операции, смотрите в нашем видео:

Частые вопросы

Как лечат контрактура Дюпюитрена?

Физиотерапия, физиопроцедуры, введение разрушающих фиброзный тяж препаратов, инъекции коллагена и проведение гормональных блокад, массаж кистей рук, лечебная гимнастика.

Как понять что контрактура?

Симптомы контрактуры Основной признак всех видов заболевания – затруднение в сгибании и разгибании сустава. Например, при контрактуре локтя человек не может пошевелить предплечьем, разогнуть и согнуть руку. При врожденной контрактуре суставов больная рука отстает в развитии.

Можно ли контрактуру Дюпюитрена вылечить без операции?

Если контрактура Дюпюитрена обнаружена на начальных этапах, допускается лечение без операции. К сожалению, если имеет место вторая, третья и четвертая стадии недуга, без оперативного вмешательства устранить его не получится.

Как определить контрактуру Дюпюитрена?

Появление одного или нескольких уплотнений в виде узелка или тяжа на ладони в области поражённого пальца, ограничение разгибательной функции поражённого пальца, невозможность разогнуть его до конца, скованность по утрам — для сгибания пальцев приходится «размять» кисть, Ещё

Полезные советы

СОВЕТ №1

При первых признаках контрактуры Дюпюитрена обратитесь к врачу-хирургу для диагностики и определения оптимального плана лечения.

СОВЕТ №2

Регулярно выполняйте упражнения для растяжения пальцев, чтобы сохранить подвижность суставов и замедлить прогрессирование заболевания.

СОВЕТ №3

Изучите возможные методы лечения контрактуры Дюпюитрена, такие как инъекции препаратов, физиотерапия, лазерное лечение или хирургическое вмешательство, и выберите наиболее подходящий вариант совместно с врачом.