Классификация и основные симптомы уретерогидронефроза

Уретерогидронефроз в медицинской литературе определяют по-разному. Большинство справочников отмечает, что «уретеро-» — это когда гидронефроз сопровождается расширением мочеточника. Заболеванию одинаково подвержены люди всех возрастов: новорожденные малыши, дети, взрослые и пенсионеры. Привести к такому состоянию может множество причин, от врожденной аномалии до сахарного диабета. Лечение уретерогидронефрозачаще всего сводится к операционному вмешательству.

Уретерогидронефроз — что это такое?

Уретерогидронефроз – это заболевание мочевыделительной системы, при котором наблюдается расширение одного мочеточника (или обоих сразу) и чашечно-лоханочного аппарата. В результате почечная функция постепенно угасает и развивается атрофия паренхимы – оболочки органа, которая и обеспечивает основную работу почки.

На фоне расширения мочеточника в одном отделе фиксируется его сужение или непроходимость в другом. Как результат – нарушение оттока мочи.

В Международной классификации болезней десятого пересмотра специальный код для уретерогидронефроза отсутствует.

МКБ-10 придерживается точки зрения того самого большинства справочников и приводит три варианта болезни под общим названием «гидронефроз»:

• с обструкцией (непроходимостью) лоханочно-мочеточникового соединения, код N13.0;
• со стриктурой (сужением) мочеточника, не классифицированный в других рубриках, код N13.1;
• с обструкцией одновременно почки и мочеточника камнем, код N13.2.

Но если уретерогидронефроз сопровождается инфекцией мочевыводящих путей, в эту классификацию он не входит. В таком случае используется код N13.6.

Мнение врачей:

Уретерогидронефроз – это патологическое состояние, при котором происходит нарушение оттока мочи из почек из-за блокировки уретеров. Врачи классифицируют уретерогидронефроз на обструктивный и необструктивный. Обструктивный уретерогидронефроз возникает из-за механического препятствия на пути мочи, например, из-за камней или опухолей. Необструктивный уретерогидронефроз обусловлен нарушением функции уретеров без явного механического блокирования.

Основные симптомы уретерогидронефроза включают в себя боль в пояснице, отсутствие или уменьшение количества мочи, отечность и повышенное давление в почечной области. Пациенты также могут испытывать чувство тяжести в пояснице, тошноту и рвоту. Важно обратить внимание на эти признаки и незамедлительно обратиться к врачу для диагностики и назначения соответствующего лечения.

https://www.youtube.com/embed/DyhKkmk0E5I

Классификация

Классификация уретерогидронефроза довольно обширная и производится по трем основаниям: происхождение, локализация, степень непроходимости. Иногда последнюю группу называют классификацией по причине патологии.

1. По происхождению:

• первичный, или врожденный (встречается у новорожденных и детей);
• приобретенный (развивается на фоне травмы или заболевания).

2. По локализации:

• односторонний (по расположению мочеточника – слева или справа);
• двусторонний (очень редкая форма, когда непроходимость наблюдается с двух сторон).

3. По степени обструкции (непроходимости):

• рефлюксирующий (вызывается пузырно-мочеточниковым рефлюксом, когда моча попадает из пузыря назад в мочеточник);
• обструктивный (стеноз мочеточника в нижней части приводит к расширению верхней части трубки);
• сочетанный (одновременно фиксируется обратный заброс мочи и сужение трубки мочеточника).

Рефлюксирующий уретерогидронефроз нередко называют осложнением пузырно-мочеточникового рефлюкса. Поскольку рефлюкс может быть врожденным или приобретенным (из-за воспаления), так же разделяют и саму патологию. Врожденный уретерогидронефроз такого типа характерен для мальчиков, у девочек обычно находят приобретенный.Обструктивный вид патологии – врожденный.

Иногда в этой классификационной группе выделяют еще диспластический уретерогидронефроз – дисплазию мочеточника нейромышечного характера. Особенность этого вида – всегда двухстороннее поражение.

Стадии

Независимо от причин и локализации уретерегидронефроз развивается по одинаковой схеме.

Почечный недуг у пациентов включает 5 последовательных стадий:

1. Снижается тонус мочеточника и расширяется его тазовый отдел.
2. Уретерегидронефроз 2 степени характеризуется тем, что мочеточник теряет тонус и способность сокращаться, страдает экскреторная (выделительная) функция почек.
3. На 3 степени снижается тонус почечных лоханок и чашек. Нарушается экскреторно-выделительная функция органов.
4. Снижается тонус верхних отделов мочевых путей, нарушается их моторно-эвакуаторная функция. Давление в почечных сосудах (интралюменальное) повышается, функция почек резко нарушается.
5. Происходит атрофия паренхимы – главного наружного слоя почки, развивается острая почечная недостаточность.

https://www.youtube.com/embed/3gi2hOo5rVo

Опыт других людей

Классификация и основные симптомы уретерогидронефроза вызывают большой интерес у медицинских специалистов и пациентов. Уретерогидронефроз – это патологическое состояние, при котором происходит нарушение оттока мочи из почек из-за блокировки уретеров. Существует несколько типов уретерогидронефроза, включая обструктивный и необструктивный. Основные симптомы этого заболевания включают боли в пояснице, отечность и даже кровь в моче. Важно своевременно обращаться к врачу при подозрении на уретерогидронефроз, чтобы избежать осложнений и назначить соответствующее лечение.

Группы риска и причины

Все причины развития уретерегидронефроза делятся на врожденные и приобретенные.

Врожденную патологию обычно диагностируют у новорожденного и маленьких детей, современные методы позволяют выявить обструкцию или стеноз мочеточника еще во время предродового УЗИ.

Основной фактор сужения или обструкции трубки мочеточникав этом случае – аномалия развития:

• клапаны мочеточника (поперечные складки слизистой оболочки);
• стриктура (сужение) чашечек и лоханок почки;
• аномальное расположение мочеточника;
• спазм уретрального сфинктера (при неврологических расстройствах у детей);
• перегиб мочеточника в тазовом отделе (надлобковой области) и др.

К приобретенным причинам уретерегидронефроза относят такие заболевания:

• травмы мочеточника;
• травмы спинного мозга (нарушается нервная регуляция мочевыделительной системы);
• мочекаменная болезнь (особенно когда камни больше 0,5 см в диаметре);
• опухоли, сдавливающие мочеточник (рак простаты, шейки матки, прямой кишки);
• аденома простаты у мужчин;
• хронические почечные воспаления;
• серповидноклеточная анемия (нарушение кровотока);
• сгустки крови в сосудах;
• киста почки и др.

В группу риска по развитию уретерегидронефроза также входят лица с сахарным диабетом – у взрослого и ребенка в этом случае страдает кровоток, что также может вызвать сужение мочеточника.

Шансы получить в медицинской карте запись «уретерегидронефроз» повышаются и у пациентов, вынужденных долго принимать анальгетики и антихолинергические препараты. Это тоже провоцирует нарушения почечного кровотока.

https://www.youtube.com/embed/HQHJN8RgLJY

Признаки и симптомы

Уретерегидронефроз у взрослых и детей бывает двух видов – хронический и острый. Долгое время болезнь может развиваться бессимптомно. При хроническом воспалительном процессе людей нередко мучают периодические боли в зоне поясницы и живота. Еще один характерный признак – отеки. На ранних стадиях патологии задержка жидкости особенно заметна по утрам, на поздних – в любое время суток.

Самые яркие признаки нарушения функции почек и мочеточников проявляются на острой стадии заболевания:

• общее ухудшение состояния из-за интоксикации продуктами распада: тахикардия, скачки давления, озноб, слабость, тошнота, понос и др.;
• нарушения мочеиспускания (боль, жжение и резь во время походов в туалет);
• боли в области почек (живот и поясница);
• увеличение нижней части живота со стороны больного мочеточника;
• кровь в моче;
• почечные колики.

У грудничков и маленьких деток постоянные почечные колики являются важнейшим симптомом, указывающим на уретерегидронефроз. У взрослых ситуация иная: ни один из вышеуказанных признаков не может считаться типичным симптомом заболевания. Поэтому требуется тщательный сбор анамнеза и комплексная диагностика.

Сопутствующие заболевания

Часто уретерегидронефроз (особенно рефлюксирующий) сопровождают постоянные инфекции мочевыводящих путей. В этом случае изменяется объем мочи и частота мочеиспусканий. Они становятся болезненными, а анализ мочи показывает повышенное количество лейкоцитов.

Также уретерегидронефроз нередко развивается на фоне или сопровождается следующими заболеваниями:

• пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
• серповидноклеточная анемия;
• уретероцеле;
• мочекаменная болезнь;
• сахарный диабет;
• аденома и рак простаты.

Основной симптом рефлюкса у пациентов – это рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей. Боли, рези и нарушения мочеиспускания проявляются и при мочекаменной болезни. Пациенты неважно себя чувствуют, жалуются на апатию, разбитость, тошноту и потерю аппетита.

Киста мочеточника (уретероцеле) тоже заявляет о себе сильными болями, напоминающими почечные колики. Характерный симптом – нарушение оттока мочи, вплоть до полного прекращения.

Диагностика

Для диагностики уретерегидронефроза используются те же методы, которые помогают при обнаружении других почечных патологий. Основа – это сбор анамнеза, потом добавляются лабораторные и инструментальные методы. Это:

• общий анализ мочи;
• ультразвуковое сканирование;
• рентген почек (урография) с применением рентгеноконтрастного вещества;
• микционная цистография (рентген мочевого пузыря и соседних органов в процессе мочеиспускания);
• МРТ почек.

МРТ проводится только взрослым пациентам по особым показаниям. Детям МРТ противопоказано: процедура предполагает слишком сильную дозу облучения.

На сегодняшний день самым оптимальным методом признано УЗИ: оно позволяет увидеть расширение чашечно-лоханочного аппарата, выявить врожденные аномалии и т.д. УЗИ абсолютно безопасно и рекомендуется даже новорожденным малюткам, делать его можно раз в 3-6 месяцев.

Лечение

Лечение уретерегидронефроза может быть консервативным и оперативным. Консервативная (медикаментозная) терапия разрешается лишь на ранних стадиях. Но поскольку болезнь имеет свойство развиваться незаметно, застать патологию мочеточника часто удается лишь на позднем этапе. Поэтому ведущим методом лечения уретерегидронефроза сегодня считается операция.

Медикаментозная терапия

Лечение уретерегидронефроза медицинскими препаратами редко является основным. Традиционно лекарства назначают пациентам (и детям, и взрослым) перед и после операции.

Применяются следующие препараты:

• спазмолитики (для снижения тонуса мочевыделительной системы);
• анальгетики;
• средства для улучшения работы микроциркуляторного русла почек;
• антибиотики (при наличии бактериальной инфекции);
• противовоспалительные препараты.

Операционное вмешательство

Это основной метод лечения уретерегидронефрозадля пациентов всех возрастов.

Сегодня используется несколько видов операции:

• ликвидация препятствия в трубке мочеточника (удаление уретероцеле и др.);
• расширение суженного отдела с установкой стента (при обструктивной форме болезни);
• резекция мочеточника;
• прямая или косвенная уретероцистонеостомия (операция когда мочеточник реимплантируют в мочевой пузырь, чтобы ликвидировать рефлюкс);
• нефроуретерэктомия, то есть удаление почки вместе с мочеточником.

Последний метод используется только в крайнем случае, когда уже началась атрофия почки и жизнь пациента в опасности.

Народные методы

Лечение острого уретерегидронефроза народными рецептами строго запрещено и абсолютно бесполезно. Врачи также не рекомендуют применять «бабушкины методы» в дооперационный период.

Единственный вариант, когда методы нетрадиционной медицины способны помочь, — это послеоперационный период. В этом случае народные рецепты становятся частью комплексной терапии для восстановленияработы почек и мочеточников.

Самые проверенные средства – это:

• отвары из лопуха и листьев ромашки;
• овсяные отвары;
• настои и отвары из молодых березовых листьевипочек;
• ягоды можжевельника;
• шишки хмеля.

Но все эти рецепты также придется согласовать с лечащим врачом.

Прогнозы

Прогноз при уретерегидронефрозе целиком зависит от его вида и стадии, на которой обнаружена болезнь. Если распознать кисту или сужение мочеточника в самом начале и провести полноценную консервативную терапию, исход самый благоприятный. Самое главное потом – это регулярно делать анализы мочи и УЗИ, чтобы не пропустить возможный рецидив.

Но если уретерегидронефроз не лечить, это способно привести к опаснейшим осложнениям: острой почечной недостаточности и нарушении функции печени.

Поэтому при малейших признаках, указывающий на возможный уретерегидронефроз у вас или вашего ребенка, сразу же обращайтесь к специалисту-урологу или нефрологу и пройти все анализы.

А при наличии хронических заболеваний, способных спровоцировать сужение или обструкцию мочеточника (камни в почках, сахарный диабет и др.),нужно помнить об элементарных мерах профилактики. То есть соблюдать диету с пониженным содержанием соли, не допускать переохлаждения, вовремя лечить воспаления и отеки.

Частые вопросы

Каковы основные причины развития уретерогидронефроза?

Основные причины уретерогидронефроза могут быть различными, включая мочекаменную болезнь, опухоли, врожденные аномалии мочевыводящих путей, стриктуры, инфекции и другие патологии.

Какие симптомы чаще всего сопровождают уретерогидронефроз?

Основными симптомами уретерогидронефроза являются боли в поясничной области, отсутствие или нарушение мочеиспускания, отеки, повышенное артериальное давление и другие признаки нарушения функции почек.

Каким образом диагностируется уретерогидронефроз?

Для диагностики уретерогидронефроза применяются различные методы, включая ультразвуковое исследование, компьютерную томографию, рентгенографию, цистоскопию, а также лабораторные анализы мочи и крови.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При появлении болей в поясничной области, отеке лица и конечностей, повышении артериального давления обратитесь к врачу для диагностики уретерогидронефроза.

СОВЕТ №2

Помните, что своевременное обращение к урологу или нефрологу поможет предотвратить развитие осложнений при уретерогидронефрозе.