Карбункул почки – патологическое воспалительное образование в корковой ткани почки в виде изолированного гнойного очага с формированием зоны некроза, состоящее из множественных мелких нагноений. По причинам, развитию и симптоматике относится к одной из форм бактериального пиелонефрита (воспаления почек).
Про симптомы, причины и лечение карбункула правой и левой почки, истории болезни мы расскажем вам с полезными фото в данном материале.
Особенности болезни у человека
Важно знать, как выглядит карбункул такого типа. Внешне патология напоминает подкожный карбункул и выглядит как округлое выпуклое образование. В разрезе наблюдается нежизнеспособная ткань, насыщенная мелкими гнойничками, слившимися между собой.
Код болезни карбункул почки по МКБ-10 (Международному классификатору болезней) — L02.8 с наименованием «Абсцесс кожи, фурункул и карбункул других локализаций».
В половине историй развития патологии почечный карбункул возникает на фоне апостематозного пиелонефрита (воспаление почек с образованием большого числа мелких гнойников — апостем), поэтому патологии не имеют выраженных отличий в клинических проявлениях.
Мнение врачей:
Карбункул почки, «маскирующийся» под другие патологии, представляет серьезную угрозу для здоровья пациента. Врачи подчеркивают, что данное состояние может легко осложниться инфекцией и привести к развитию сепсиса, что является прямой угрозой для жизни. При этом симптомы карбункула почки могут быть неспецифичными и схожи с проявлениями других заболеваний, что затрудняет его диагностику. Поэтому в случае подозрения на данное состояние необходимо обратиться к специалисту для своевременного проведения диагностики и лечения, чтобы избежать серьезных осложнений и сохранить здоровье пациента.
https://www.youtube.com/embed/ZPo1XWekmgY
Стадии
Выделяют два базовых этапа при формировании почечного карбункула:
- В веществе коры почки, вокруг участка, где затруднен кровоток из-за перекрытия сосудов бактериальным тромбом, прогрессирует воспаление, окруженное инфильтратом (плотным отеком, ограничивающим патологический очаг). На этом этапе, при грамотной терапии, процесс можно замедлить и остановить. Без оказания врачебной помощи воспаление переходит на стенки артериол, проходящих через воспалительный очаг — они отекают, что вызывает их закупорку с нарушением движения крови. В результате этого на участке почки, который теперь недостаточно снабжается кислородом (ишемия), клетки погибают (инфаркт).
- На следующем этапе на участок инфаркта внедряются стафилококки, вызывая окончательный распад тканей с образованием зоны некроза и нагноения. В результате формируется гнойно-некротический изолированный очаг – карбункул, имеющий размер от зернышка чечевицы до куриного яйца.
Очаг нагноения может долго оставаться ограниченным, в результате чего ткань, нежизнеспособная из-за остановки кровоснабжения, пропитывается гноем. Клиническая картина при этом сходна с признаками развития типичного кожного карбункула, что дало повод для наименования патологии карбункулом почки.
Формы
Воспаление чаще всего поражает правую почку. У большинства пациентов карбункул развивается с одной стороны, но в 5% случаев наблюдают двустороннее поражение. В 8 – 12% выявляют развитие нескольких патологий.
Читайте также:
Заболевание протекает в следующих формах:
- типичной острой,
- стертой и атипичной.
https://www.youtube.com/embed/1tmIIyoMpsA
Опыт других людей
Карбункул почки – это опасное заболевание, которое часто маскируется под другие патологии, что затрудняет его диагностику. Люди, столкнувшиеся с этим заболеванием, описывают его как прямую угрозу жизни, особенно в случае отсутствия своевременного лечения. Симптомы карбункула почки могут включать в себя высокую температуру, боли в пояснице, кровь в моче и общую слабость. Это состояние требует немедленного вмешательства специалистов, так как без лечения оно может привести к серьезным осложнениям, включая почечную недостаточность. Поэтому важно обращаться к врачу при первых признаках возможного карбункула почки, чтобы предотвратить его негативные последствия.
Причины возникновения
Причины возникновения карбункула почки обычно следующие:
- Проникновение стафилококковой микрофлоры в почечную ткань из удаленных гнойно-воспалительных очагов, о которых пациент ко времени появления почечного карбункула забывает. Возникновению патологии предшествуют такие болезни, как фурункулез, подкожный карбункул, остеомиелит, панариций, пневмония, флегмонозная ангина, мастит. Патогенные микроорганизмы, перемещаясь с кровью, образуют тромб (сгусток) из гноеродных микроорганизмов, перекрывающий просвет крупного почечного сосуда или нескольких мелких, проходящих «по соседству». Если перекрывается массивный сосуд – образуется обширный участок нежизнеспособной ткани из-за остановки кровоснабжения клеток, при закупорке мелких сосудов появляются небольшие, быстро сливающиеся очаги некроза.
- Активное прогрессирование острого пиелонефрита.
- Затруднение оттока мочи из-за перекрытия мочеточника камнем, рака мочевого пузыря, яичников, матки, опухоли простаты, сужения мочевыделительного канала, беременности.
Способ проникновения патогенных микроорганизмов в кору почки в отдельных случаях установить достаточно сложно, но типичные пути следующие:
- лимфатические и кровеносные сосуды;
- стенка и просвет мочеточника при забросе жидкости из мочевого пузыря.
Наиболее распространенные возбудители почечного карбункула — стафилококк — золотистый и белый (Staphylococcus aureus/albus), грамотрицательные бактерии — кишечная (Escherichia coli) и синегнойная (Pseudomonas aeruginosa) палочки, анаэробные протеи (Proteus).
Почти у 85 пациентов из 100 карбункул в почке прогрессирует при сопутствующих патологиях, ослабляющих иммунную сопротивляемость пациента.
Болезни, благоприятствующие развитию гнойника:
https://www.youtube.com/embed/mH_nFmhxW-s
-
Читайте также:
Симптомы
Признаки развития в почке карбункула прямо связаны со степенью нагноения, проходимостью мочевыделительных путей, точного нахождения гнойника, этапа болезни, функционирования органа и заболеваний, сопутствующих основной патологии. Гнойник в почке прогрессирует, прикрываясь различными «пакетами» симптомов, таких как:
Опасность любой нетипичной симптоматики при почечном карбункуле заключается в том, что она маскирует истинную клиническую картину, приводя к постановке заведомо ложного диагноза и потере времени на принятие решения о терапии реальной патологии — гнойника, растущего в почке. Нередко пациентов с атипичной симптоматикой госпитализируют в пульмонологические, кардиологические, инфекционные отделения, и точный диагноз устанавливают уже после гибели больного.
| Наименование | Описание симптомов |
|---|---|
| Типичные общие и локальные (местные) | Проявления острого гнойного воспаления с интоксикацией (отравлением) ядами, которые выделяют гноеродные микробы: резкая общая слабость; аномальная утомляемость, потеря аппетита; бледность кожи и слизистых; приступообразная рвота. |
| Специфические симптомы почечного воспаления | тупые, тянущие боли в пояснице; потрясающие ознобы на фоне лихорадки (до 40 – 41C); обильный холодный пот, стекающий каплями; олигоурия (выраженное уменьшение объема мочи); снижение артериального давления. |
| Локальные (проявляются не всегда) | защитное напряжение мышц при надавливании на брюшину и поясницу; выраженная болезненность при легком постукивании поясницы в области почки (симптом Пастернацкого); заметное увеличение и болезненность органа при прощупывании. |
| Абдоминальные | Проявления, симулирующие совокупность симптомов «острого живота»: резкие боли в желудке и животе (разлитые и локализованные); тошнота и частая рвота; задержка газов, запор; напряжение брюшины при попытке пальпации (прощупывание); А также: болезненность и отечность тканей поясницы в области расположения почки (поздний симптом); высокий уровень лейкоцитов: 10 – 20×109/л, но при возникновении карбункула в первый раз — на раннем этапе болезни моча, как правило, стерильная; пиурия средней степени (появление гноя в моче). |
| Гастроинтестинальные | Признаки, симулирующие развитие дизентерии: спазматические и тупые боли в области желудка и живота; частый стул с болью и раздражением области ануса, ложные позывы; тошнота, рвотные приступы; наличие в кале крови, слизи. |
| Клиника сердечно-сосудистых патологий | тахикардия или, наоборот, брадикардия (снижение частоты сокращений миокарда); понижение или повышение кровяного давления; симптомы острого расстройства кровоснабжения тканей сердечной мышцы; недостаточность функции правого желудочка; нарушение в проводимости миокарда; отеки конечностей. |
| Нейропсихоморфная симптоматика | У пациентов с почечным карбункулом реальная клиническая картина «стирается», а доминируют признаки психоневрологических расстройств: чрезмерная активность, возбуждение; бессонница, бред, возможны галлюцинации; аномальное возбуждение подкорковых слоев мозга в сопровождении тонических (длительный спазм мышц) и клонических (цикличный спазм) судорог; симптомы нарушения функций стволов центральной нервной системы В этом сложном случае только анализ опытного специалиста-диагностика позволяет установить истинное происхождение неврологических признаков, вызываемых тяжелой интоксикацией при нагноении в почке. |
| Гепатопатические и нефропатические | Наблюдают случаи, когда местные признаки карбункула выражены слабо, состав мочи практически не изменен, а на первом плане оказываются симптомы серьезного поражения печени: остро развивающаяся желтуха с выраженным пожелтением кожи, слизистых, склер; тупые тянущие боли в правом подреберье; увеличение органа и болезненность при ощупывании; тошнота с позывами на рвоту; признаки острых нарушений функции печени и почек. Такие симптомы наблюдают у людей пожилых, ослабленных, чаще с наличием множественных карбункулов в почке, а также и при их локализации в обеих почках. |
| Стертые симптомы | Наблюдают отсутствие: болей и гипертермии (повышения температуры); изменений в картине крови или изменения, не свойственные острым нагноениям; изменений в составе мочи. Доминируют общие симптомы невыявленных расстройств в работе организма и предшествующих заболеваний. Нетипичная симптоматика часто обусловливает постановку неверного диагноза и лечебной тактики. |
| Легочные | Иногда развивается тромбоэмболия сосудов мозга и легких — закупорка просвета сосуда сгустком патогенных бактерий. При неправильном диагностировании пациент погибает, а карбункул почки выявляют только на вскрытии. |
Диагностика
- Определить развитие карбункула почки при диагностировании сложно, поскольку симптоматика слишком разнообразна. Начальный диагноз — обычно предположительный, который ставят на основании болей, острого начала болезни и результатах УЗИ карбункула почки.
- Нередко предварительный диагноз ставят на основании признаков, маскирующих истинную патологию и трактующихся как проявления панкреатита, аппендицита, холецистита, гастроэнтерита, острого пиелонефрита, бронхопневмонии, мочекаменной болезни.
Таким образом, лечение при неправильно поставленном диагнозе нацелено на устранение имеющихся симптомов, а карбункул остается нераспознанным.
- При первичном развитии единичного почечного карбункула изменений в моче часто не наблюдают, или эти изменения типичны для острых воспалений в мочевой системе: повышенное количество белка, лейкоцитов, примесь крови, наличие бактерий.
- Изменения крови также не специфичны и соответствуют признакам воспалительного процесса – увеличение числа лейкоцитов, высокая СОЭ, анемия.
Наиболее ценные и объективные методы исследования при диагностировании почечного карбункула:
- радионуклидное (изотопное) сканирование почек или сцинтиграфия;
- рентген и УЗИ почек и мочеточников;
- экскреторная урография;
- ультрасонография;
- исследование Допплера;
- магнитно-резонансная томография (МРТ).
Карбункул почки дифференцируют (отличают) с острым холециститом, панкреатитом, опухолями паренхимы, нагноившейся почечной кистой, абсцесса, туберкулеза почки.
Теперь давайте узнаем, как лечить карбункул почки.
Лечение карбункула почки
Терапевтический и медикаментозный способ
Массивная терапия карбункула почки антибиотиками в качестве самостоятельного метода назначается только в начальной стадии при постоянном урологическом наблюдении. Но, как правило, антибактериальное лечение не дает положительных результатов, поскольку плотное нагноение затрагивает сосуды и мешает движению крови в почке. Поэтому вещества, убивающие микробы, не способны проникнуть в зону карбункула.
Разработана методика комбинирования антибиотиков и криопреципитата, которая способствует увеличению в крови концентрации фибронектина (неколлагеновое двухкомпонентное белковое соединение), что приводит к восстановлению кровотока в пораженной зоне, способствуя обратному развитию почечного воспаления.
-
Читайте также:
У 85% пациентов в результате такого комплексного лечения восстановливается кровоток зоны с нарушенным кровоснабжением, исчезают признаки ишемии, в очаг нагноения проникают средства, уничтожающих бактерий, и воспалительный процесс постепенно стихает.
Хирургическое лечение
В большинстве случаев после обнаружения почечного карбункула практически всем больным проводят экстренное оперативное лечение.
- Первый этап – люмботомия, то есть, вскрытие забрюшинного пространства, освобождение почки из капсулы и ее осмотр.
- Далее, тактику хирургического лечения определяют:
- состояние пациента;
- характер патологических изменений;
- вид карбункула;
- качество функционирования второй почки.
Практически в 95% случаев пациентам проводят вскрытие карбункула, при котором гнойник рассекают крестообразно до глубины нахождения жизнеспособных здоровых тканей. Затем устанавливают трубчатый дренаж с целью полного оттока гноя. Одновременно восстанавливают нарушенное прохождение мочи.
Если же гнойное расплавление тканей разрушило крупный участок почки, или в почке выявляют множественные карбункулы, почку удаляют (нефрэктомия). Эта тактика лечения является радикальной и чаще используется у людей преклонного возраста. Но в результате здоровье, а нередко — жизнь больного сохраняются, и при активном поддержании функционирования второй почки качество жизни приближается к благоприятному.
Если хирургическое лечение проведено своевременно и с сохранением почки, период восстановления, как правило, проходит без осложнений.
Отмечается:
- постепенное снижение температуры до нормы;
- стихание боли и симптомов интоксикации;
- быстрое восстановление функций почки.
На этапе восстановления назначают:
- антибиотики, которые подбирают в зависимости от чувствительности к ним выявленных патогенных микроорганизмов.
- средства и процедуры по устранению симптомов отравления и выведению остаточных ядов;
- лечение лазером, снимающее отечность и улучшающее микроциркуляцию крови на прооперированном участке.
Далее рассмотрена профилактика заболевания карбункулы почки.
-
Читайте также:
В видео ниже показана операция при карбункуле почки (нажмите чтобы открыть)
Профилактика
Первичное развитие карбункула в почке можно предотвратить, если устранить причины его появления и факторы, вызывающие обструкцию (непроходимость) мочевыделительных путей. Для этого обязательно своевременное и адекватное проведение лечения имеющихся патологий, которые способны провоцировать возникновение гнойников в почках. Это и урологические патологи, и любые гнойные процессы, явно или скрытно протекающие в разных органах и тканях.
Осложнения
При позднем или неправильном диагностировании, неадекватной тактике лечения развитие карбункула почки приводит:
- к плевриту, пневмонии, легочной недостаточности;
- токсическому поражению и отеку легких;
- к переходу нагноения на почечные лоханки, клетчатку и развитию гнойного паранефрита (воспаление клетчатки, окружающей почку с формированием гнойника).
Иногда у пациентов в реабилитационном периоде, после оперативного иссечения карбункула, развивается сильная гнойная интоксикация. Для ее устранения лечение дополняют детоксикационной терапией, включающей:
- гемодиализ и плазмаферез (очистка крови, проводимая экстракорпорально, то есть — вне тела);
- гемо- лимфо- и плазмасорбцию (выведение из крови, плазмы и лимфатической жидкости токсинов);
- обменное переливание крови.
Прогноз
У пациентов с одиночным карбункулом и нормальным оттоком мочи при своевременно проведенной хирургической операции прогноз вполне благоприятный. В иных случаях, особенно с атипичной симптоматикой, особое значение имеет своевременная диагностика и незамедлительно начатое хирургическое лечение.
Частые вопросы
Что будет если не лечить карбункул?
Если не обратиться за медицинской помощью, карбункул на коже может привести к серьезным осложнениям, среди которых абсцесс, воспаление лимфатических узлов, остеомиелит (гнойный процесс в костях), менингит, сепсис с рисками летального исхода.
Что такое карбункул почки?
Карбункул почки – гнойно-некротический процесс в корковой части почки (почка имеет корковый, медуллярный слои и полостную систему – лоханка, чашечки) с образованием ограниченного инфильтрата в виде пирамиды, вершина которой направлена в ее полостную систему.
Сколько времени рассасывается карбункул почки?
. Длительность лечения 15-20 дней*. Средний срок пребывания в стационаре при лечении абцесса и карбункула почки составляет 15-20 дней в зависимости от сложности случая.
Как долго зреет карбункул?
Карбункул созревает 7-12 дней и прорывается зеленым гноем с кровью через несколько пустул с отверстиями. Все больше тканей вовлекается в процесс, образуется язва на месте гнойника. Нагноение продолжается 2-3 недели.
Полезные советы
СОВЕТ №1
Не игнорируйте появление болей в поясничной области, повышение температуры тела, нарушения мочеиспускания и другие симптомы, которые могут свидетельствовать о проблемах с почками. Обратитесь к врачу для проведения обследования.
СОВЕТ №2
Следите за своим образом жизни: правильное питание, достаточное употребление воды, отказ от вредных привычек помогут снизить риск возникновения серьезных заболеваний почек, включая карбункул.
