Интубация: когда применяется, показания, техника проведения, прогноз

Интубация – это особая процедура, которая обеспечивает больному возможность дыхательной функции при различных патологических состояниях, сопровождающихся удушьем и перекрытием дыхательных путей, а также при проведении ряда хирургических процедур с использованием разных типов анестезии.

Интубация

Экстренная интубация является процедурой по введению ЭТТ (эндотрахеальной трубки) в трахею для обеспечения проходимости дыхательных путей. Используется наиболее часто при искусственной вентиляции легких, а также при проведении реанимационных мероприятий.

Интубация является «золотым стандартом» для обеспечения проходимости дыхательных путей, если сравнивать манипуляции с масочной вентиляцией.

При ИВЛ является единственным эффективным способом обеспечения дыхания в течение нескольких суток. Если необходимо более длительное применение такой методики, то применяется трахеостомия. По окончании применения ЭТТ проводится экстубация, то есть удаление трубки из дыхательных путей.

Наиболее распространенный тип процедуры – оротрахеальная, то есть проводимая через ротовую полость. Используется при этом ларингоскоп, в помощью которого трубка вводится в трахею через

гортань

и голосовые связки.

После манжета, которая располагается возле дистального кончика инструмента, раздувается воздухом для фиксации положения. Это же обеспечивает и герметичность. Так нижние дыхательные пути защищаются от крови и аспирации желудочного кислого содержимого. Но существуют и другие виды введения трубки для обеспечения дыхательной функции.

Мнение врачей:

Интубация – процедура, применяемая в экстренных ситуациях для обеспечения проходимости дыхательных путей. Врачи считают, что основными показаниями для интубации являются нарушение дыхания, снижение уровня кислорода в крови, тяжелая интоксикация или кома. Техника проведения интубации требует высокой квалификации и опыта: необходимо точно определить место введения трубки в трахею, обеспечить правильное положение пациента и контролировать процесс введения. Прогноз зависит от причины, требующей интубации, и своевременности проведения процедуры. Правильно проведенная интубация способна спасти жизнь пациента и обеспечить необходимую поддержку дыхания.

https://www.youtube.com/embed/Fg_zhwktlVo

Виды

Выделяют следующие виды

• Двухпросветная или эндобронхиальная интубация – процедура, при которой проводится раздельная вентиляция легких.
• Назальная или назотрахеальная проводится не через ротовую полость, а через носовой ход. Наиболее эффективно применяется в неонатологической практике. Назотрахеальная проводится при трудной проходимости дыхательных путей.
• Оральная или эндотрахеальная – интубация проводится через ротовую полость. Является наиболее часто применяемой при отсутствии противопоказаний или факторов, которые могут привести к осложнениям.
• Ларингеальная применяется при невозможности проведения обычной интубации. В таком случае применяется пищеводно-трахеальная комбинированная трубка.

Тип применяемой процедуры определяется специалистами. Особенно важно обратить внимание на противопоказания к той или иной процедуре, а также на особенности анатомии конкретного пациента.

На фото техника интубации без ларингоскопа

Показания

Показаниями к интубации являются следующие ситуации:

• Непроходимость дыхательных путей;
• Аспирационный синдром;
• Легочно-сердечная реанимация;
• Черепно-мозговые травмы;
• Глубокая кома.

Это абсолютные показания. Относительными являются эклампсия, воспаление легких, термоингаляционная травма, отек легких, эпилептический статус, шок, легочная недостаточность, отек легких, странгуляционная асфиксия. Проводится интубация при легочной недостаточности новорожденных и детей.

Также интубация проводится при проведении операции или иных манипуляций с применением наркоза. Для этого используется специальный набор.

Интубация новорожденного в нашем видео:

https://www.youtube.com/embed/V2zzLDywlE4

Опыт других людей

Интубация – процедура введения трубки в дыхательные пути для обеспечения доступа к легким и поддержания дыхания. Она применяется в случаях тяжелой респираторной недостаточности, коме, сильного отека гортани. Техника проведения интубации требует опытности и навыков, так как неправильное выполнение может привести к осложнениям. Прогноз зависит от состояния пациента и причины, требующей интубации. Врачи и медицинский персонал отмечают важность своевременного и правильного проведения процедуры для обеспечения адекватной поддержки дыхания и улучшения прогноза для пациента.

Техника проведения

Протокол процедуры включает следующую схему-алгоритм:

1. Пациент вводится в наркоз с помощью барбитуратов или релаксантов.
2. Проводится ИВЛ в течение 2-3 минут с помощью кислородной ларингеальной маски.
3. Реаниматолог правой рукой открывает рот пациента, после чего в ротовую полость вводится ларингоскоп (в случае с оротрахеальной или иной интубацией, которую проводят через ротовую полость).
4. Клинок (стилет) инструмента прижимают к корню языка для оттеснения надгортанника вверх.
5. Когда вход в глотку обнаружен, вводится трубка в полость.

Для того, чтобы восстановить вентилирование недышащего легкого, необходимо трубку немного вытянуть назад. Если свистящие звуки в легких отсутствуют, то трубка скорее всего попала в желудок. Чтобы исправить такую ситуацию, трубку вытаскивают и проводят гипервентиляцию легких с применением 100% кислорода (ретроградная интубация).

Видеоларингоскопия Показания и техника интубации трахеи

Реабилитация

Реабилитация необходима чаще всего при длительной ИВЛ. На сегодняшний день применяется синхронизированная перемежающаяся принудительная вентиляция и вентиляция с поддержкой давления.

Если попытки самостоятельного дыхания увенчались успехом, то проводится экстубация. Если же нет, то пациента продолжают держать на данной системе, пока дыхательная мускулатура не восстановится и не станет функционировать на удовлетворительном уровне.

Техника проведения интубации и отзывы о процедуре в нашем видео:

Прогноз

Если манипуляции проводит человек без необходимых знаний и практики, то результатом нередко становится остановка кровообращения, повреждение связок горла, разрушение зубов или зубного протеза, перфорация слизистой ротоглотки, гипоксия и спадение одного из легких.

В целом же, если специалист проводил процедуру с соблюдением правил и без осложнений в процессе введения, то период восстановления пациента после изъятия трубки не занимает много времени и проходит обычно без осложнений.

Частые вопросы

Когда нужна интубация?

Основным показанием к проведению интубации трахеи является острая дыхательная недостаточность. Также интубация требуется в случае, когда планируется наркоз или искусственная вентиляция легких.

Почему проводят интубацию?

Быстро восстановить способность самостоятельно дышать и устранить возникшее препятствие позволяет интубация трахеи. Так называется процедура введения в гортань эндотрахеальной трубки, обеспечивающей попадание воздуха в легкие и восстановление дыхательной функции.

Как правильно Интубировать?

Полость рта больного рыхло тампонируют бинтом, смоченным слабым раствором фурацилина или изотоническим раствором хлорида натрия. Между передними зубами больного вставляют воздуховод или свернутый бинт и фиксируют к ним интубационную трубку посредством узкой полоски липкого пластыря и бинта.

Какие бывают виды интубации?

Интубировать трахею можно как через рот (оротрахеальная), так и через нос (назотрахеальная интубация трахеи).

Полезные советы

СОВЕТ №1

Интубация – процедура, требующая высокой квалификации и опыта. Не пытайтесь проводить ее самостоятельно без необходимой подготовки и тренировки.

СОВЕТ №2

Признаки, указывающие на необходимость интубации, включают снижение уровня сознания, нарушение дыхания, угрозу удушья. Важно знать эти признаки и своевременно реагировать.

СОВЕТ №3

После проведения интубации необходимо обеспечить постоянный мониторинг показателей дыхания и кислородоносителя, а также следить за фиксацией трубки и состоянием пациента.