Хроническая венозная недостаточность у беременных

Во время беременности (гестации) около 50% женщин испытывают признаки венозной недостаточности. Хроническая венозная недостаточность — заболевание, для которого характерно поражение клапанного аппарата вен с последующим расширением просвета этих сосудов, истончением их стенок, образованием локальных аневризмоподобных расширений (узлов), что приводит к нарушению кровообращения в пораженных зонах. Варикоз, варикозное расширение вен — другие названия данной патологии.

Причины варикоза во время беременности

Наследственная предрасположенность — одна из причин варикоза. Данное состояние часто развивается при постоянном ношении обуви на высоких каблуках (8 сантиметров и более), с неудобной колодкой, низкой физической активности, ожирении, резких колебаниях массы тела. Риск возникновения варикозной недостаточности повышают нерациональное питание с низким содержание клетчатки в рационе, постоянные статические нагрузки, например, ежедневная работа, при которой человек длительное время находится в положении стоя (продавцы, парикмахеры, стюардессы).

К развитию варикоза предрасполагают ношение чрезмерно тесной одежды, эпиляции горячими способами, частое пребывание под прямыми солнечными лучами, тепловыми процедурами (распаривающими обертываниями, горячими ваннами).

Злоупотребление солярием — один из факторов риска возникновения варикоза.

Варикозное расширение вен при беременности формируется под влиянием ряда следующих изменений:

• Повышение концентрации прогестерона. Данный гормон уменьшает тонус мускулатуры матки, предотвращая самопроизвольный аборт, преждевременные роды. Прогестерон также способствует расслаблению гладкомышечного слоя, разрыхлению соединительнотканных элементов стенок вен. Это способствует расширению сосудов такого типа, нарушению кровооттока по ним.
• Увеличение в размерах матки. Это приводит к сдавливанию вен малого таза, что нарушает отток крови, способствует росту давления внутри сосудов. Варикоз промежности при беременности формируется в большей степени под влиянием данного фактора.
• Запоры, которые приводят к повышению давления внутри брюшной полости, особенно при натуживании в процессе дефекации.
• Увеличение объема циркулирующей крови, что необходимо для обеспечения достаточного кровоснабжения фетоплацентарного комплекса (системы «мать-плацента-плод»).
• Повышенная нагрузка на нижние конечности, возникающая из-за увеличения массы тела женщины.
• Предлежание плаценты — патологическое состояние, при котором плацента располагается в нижней части матки, полностью или частично прикрывая внутренний зев шейки. Это может привести к нарушению кровооттока от органов малого таза с последующим развитием варикоза.

Виды варикоза при беременности и их симптомы

Варикоз при беременности на ногах — самая распространенная патология вен в этот период. Женщину беспокоит чувство усталости, распирания в нижних конечностях, которое более выражено в вечернее время, после физических нагрузок. По ходу вен возникает ощущение жжения, отмечаются судороги мышц голеней, стоп. Во второй половине дня появляется отечность ног. При прогрессировании патологии становятся заметны сначала сосудистые звездочки, а позже — выступающие вены.

Варикозное расширение вен на ногах.

В данный период также часто возникает варикоз малого таза при беременности. Данное состояние включает в себя:

• Варикоз матки при беременности. Данное состояние характеризуется тянущими болями в нижней части живота, усиливающимися при физических нагрузках. Иногда неприятные ощущения отмечаются в области поясницы, промежности. При расширении маточных вен некоторые женщины отмечают возникновение болей при мочеиспускании.
• Варикоз влагалища при беременности. Отмечаются тянущие боли внизу живота, которые отдают в область паха, крестца, ягодиц. Для вагинального варикоза характерно усиление этих ощущений при физических нагрузках, половых контактах.
• Варикоз половых губ при беременности. При расширении тазовых вен наружные половые органы становятся отечными, на их коже образуются сосудистые звездочки (телеангиэктазии), вены в данной области выбухают, образуют узлы. Если последние становятся слишком крупными, женщина отмечает дискомфорт при ходьбе, в положении сидя. Появляются ощущения онемения, распирания, ноющие боли.

Варикоз при беременности в паху.

Варикозное расширение вен при беременности в области половых губ возникает обычно на третьем триместре.

Как лечить варикоз при беременности

При возникновении варикоза при беременности на ногах что делать — вопрос, который беспокоит большинство женщин. При первых признаках патологии необходимо обратиться к флебологу (врачу, который специализируется на диагностике, лечении заболеваний вен), который назначит ряд обследований. После получения результатов последних данный врач может рекомендовать ношение компрессионного трикотажа, назначить лекарственные препараты.

Компрессионное белье для беременных

Компрессионный трикотаж при варикозе способствует нормальному оттоку крови от пораженных участков, в результате чего уменьшаются боли, чувство распирания, отечность. Такие изделия изготавливают по бесшовной технологии из эластичных материалов (нейлона, микрофибры, лайкры) с высокой износоустойчивостью. Колготки, гольфы, чулки для беременных следует приобретать по рекомендации врача, после того как он определит необходимую для женщины степень компрессии.

Изделия, относящиеся к профилактическому классу, оказывают компрессию на нижние конечности от 15 до 18 мм рт. ст. Их используют при отсутствии варикоза до беременности, но при наличии факторов, предрасполагающих к нему (наследственной отягощенности, длительного нахождения в вертикальном положении в течение дня, ожирении). Трикотаж 1 класса компрессии (18–21 мм рт. ст.) используется женщинами с начальными признаками хронического расширения вен (отечность ног, телеангиэктазии). Колготки, чулки 2 класса оказывают компрессию 22–32 мм рт. ст., их необходимо носить беременным с крупными варикозными узлами на ногах. Изделия 3 класса (33–46 мм рт. ст.) обычно используются только в стационарных условиях, их применяют при наличии осложнений варикоза (посттромбофлебитического синдрома, трофических язв).

Компрессионные изделия необходимо использовать на протяжении всего периода гестации, при родах, некоторое время после них.

При варикозе компрессионные колготки, чулки для беременных следует надевать утром в положении лежа, аккуратно раскатывая изделие по каждой ноге.

Трикотаж следует носить в течение всего дня, изделия снимают вечером в положении лежа, что позволяет избежать резкого переполнения кровью вен. Запрещается стирать такие изделия в горячей воде, применять отбеливатели, ополаскиватели, сушить на батарее, при помощи фена, гладить утюгом. В противоположном случае трикотаж быстро потеряет свои лечебные свойства.

Компрессионные колготки, чулки стирают вручную в прохладной воде, высушивают, разложив на твердой горизонтальной поверхности.

Лечение варикоза при беременности медикаментозными средствами

Если имеется варикозное расширение вен у беременных, чаще всего используются препараты для наружного применения. Мази, кремы, гели наносятся на пораженные участки тела 2–3 раза в сутки. Данные средства не влияют на причину заболевания, а только устраняют или уменьшают его симптомы (отечность, боли, жжение, усталость). Они должны назначаться только флебологом или акушером-гинекологом, которые будут постоянно контролировать процесс лечения. К подобным препаратам относятся:

• Гепатромбин, выпускающийся в форме геля, мази. Это комбинированное средство содержит гепарин, препятствующий образованию тромбов внутри сосудов, декспантенол, улучающий всасывание гепарина, стимулирующий заживление поврежденных тканей, а также противовоспалительное вещество аллантоин.
• Гепариновая мазь от варикоза при беременности содержит не только гепарин, но и обезболивающий компонент бензокаин. Бензиловый эфир никотиновой кислоты способствует расширению капилляров в месте нанесения препарата, что улучшает проникновение в ткани других активных компонентов.
• Лиотон — гель, содержащий только гепарин, но в более высокой концентрации.
• Троксевазин. Данный препарат выпускают в форме геля, в его состав входит троксерутин (производное витамина P). Этот вещество уменьшает проницаемость сосудов, повышает тонус вен.
• Венорутон. Этот гель содержит гидроксиэтилрутозиды — производные рутина, повышающие тонус венозных стенок, обладающие противовоспалительными свойствами. Данный препарат противопоказан в I триместре гестации.

Гель Троксевазин имеет желтый цвет, из-за чего может окрашивать одежду.

Также используются средства для приема внутрь, которые обладают венотонизирующим эффектом, уменьшают застой крови в сосудах, улучшают кровоснабжение в тканях. Ряд таких препаратов содержат активный компонент биофлавоноид диосмин. К ним относятся Флебодиа 600, Вазокет, Флебофа. Эти средства противопоказаны в I триместре. Лечение ими прекращают за 2–3 недели до родов из-за возможного повышения риска кровотечения во время или после них.

Флебодиа 600, как и другие венотоники, обычно принимают по 1 таблетке раз в сутки.

Детралекс — еще один препарат в виде таблеток. В его состав входит диосмин, другие биофлавоноиды, благодаря которым средство уменьшает растяжимость стенок вен, устраняет застой крови в них.

Хирургическое лечение в период гестации

Склеротерапия — один из методов оперативного лечения, при котором в просвет пораженной вены вводят склерозирующее вещество, склеивающее стенки сосуда. В результате этого вена становится полностью непроходимой для крови, отток последней в дальнейшем осуществляется через параллельные сосуды. При беременности данный способ используется крайне редко.

Флебэктомию (удаление вены частично или полностью) выполняют только в угрожающих жизни женщины и плода ситуациях. К последним относят наличие большого нестабильного тромба в просвете вены, который может легко оторваться, привести к развитию тромбоэмболических осложнений (закупорке просвета различных сосудов с прекращением тока крови по ним).

Эндоваскулярные вмешательства также выполняют в данный период только по жизненным показаниям. При этом манипуляции (например, удаление тромба) проводятся при помощи специальных инструментов внутри сосуда.

Профилактика варикоза при беременности

Данные меры направлены на то, чтобы предотвратить варикоз у беременных или замедлить его прогрессирование. Обязательны умеренные физические нагрузки: рекомендованы пешие прогулки, плавание, специальная гимнастика для беременных.

Физические упражнения для профилактики варикоза можно выполнять с помощью фитбола.

После того как женщина забеременела, она должна уделять большое внимание своему питанию. Рекомендуется включать в рацион нежирные сорта мяса, рыбы, каши, макароны, изготовленные из твердых сортов пшеницы, ржаной хлеб, хлеб с отрубями. Также рекомендованы нежирные молочные продукты, морепродукты, клюква, яблоки, груши, некрепкие чаи, орехи. Важно, чтобы продукты питания не приводили к возникновению запоров, которые повышают внутрибрюшное давление.

Важно принимать пищу небольшими порциями 4–5 раз в день. Калорийность суточного рациона не должна превышать ежедневные энергозатраты, соблюдение данного правила поможет избежать чрезмерного увеличения массы тела.

Необходимо ограничить жирные, копченые продукты, острую пищу, изделия, богатые простыми углеводами.

Одежда не должна быть чрезмерно свободной или слишком тесной, не стоит носить колготки, чулки с передавливающими резинками. Следует выбирать вещи, которые не стесняют движений, равномерно облегают тело, поддерживая живот.

Обувь должна иметь небольшой устойчивый каблук.

От горячих ванн следует отказаться. Контрастный душ для нижних конечностей помогает нормализовать тонус вен, избавиться от чувства усталости в конце дня. Вода не должна быть слишком холодной или горячей. Также полезны ванночки для ног с прохладной водой, добавлением морской соли.

Для улучшения оттока крови от нижних конечностей следует выполнять самомассаж. Движения должны быть мягкими, в направлении снизу вверх.

Позиционная терапия также помогает избежать возникновения проявлений варикозной болезни. Рекомендуется в течение дня чередовать сидячее положение с положением лежа с приподнятыми ногами. На стуле следует сидеть так, чтобы его поверхности касались только ягодицы, т. е. на самом его краю. В подобном положении не будет сдавливаться задняя поверхность бедер.

Лучше всего спать на левом боку, подложив подушку под живот. Такая поза уменьшает давление матки на многие сосуды, расположенные за брюшиной. Это улучшает отток венозной крови от нижних конечностей, нормализует кровообращение самой матки, почек.

Для того чтобы уменьшить риск развития варикозной болезни при беременности, необходимы профилактические мероприятия, направленные на изменение образа жизни, коррекцию питания. При появлении признаков варикоза необходимо обратиться к врачу. Если последний подтвердит данный диагноз, то рекомендует ношение специального трикотажа, назначит мази, гели или таблетки, предотвращающие образование тромбов внутри сосудов и повышающие тонус венозных стенок.

Частые вопросы

Какие симптомы характерны для хронической венозной недостаточности у беременных?

Симптомы хронической венозной недостаточности у беременных могут включать отеки ног, болезненность и тяжесть в ногах, появление варикозных вен, зуд и судороги в ногах.

Каковы причины развития хронической венозной недостаточности у беременных?

Развитие хронической венозной недостаточности у беременных связано с увеличением объема крови в организме, изменениями гормонального фона, сжатием вен маткой, а также снижением силы сокращений венозных стенок.

Как можно предотвратить или снизить риск развития хронической венозной недостаточности у беременных?

Для предотвращения или снижения риска развития хронической венозной недостаточности у беременных рекомендуется носить компрессионное белье, избегать длительного стояния или сидения, регулярно заниматься физическими упражнениями, контролировать вес и правильно организовывать питание.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Регулярно делайте упражнения для ног, чтобы улучшить кровообращение и снизить риск развития хронической венозной недостаточности. Например, сделайте паузы во время сидения или стояния и сделайте несколько простых упражнений, таких как подъемы на носки или круговые движения стопами.

СОВЕТ №2

Носите компрессионные чулки или колготки, чтобы поддерживать правильное кровообращение в ногах. Они помогут снизить отеки и улучшить венозный отток. Обратитесь к врачу, чтобы выбрать подходящий тип и уровень компрессии.

СОВЕТ №3

Избегайте длительного сидения или стояния в одной позе. Регулярно меняйте положение ног, делайте небольшие прогулки или сидите с поднятыми ногами, чтобы снизить нагрузку на вены и улучшить кровообращение.