Гепаторенальный синдром при циррозе печени, лечение

В человеческом организме все системы и органы развиваются и функционируют в тесной взаимосвязи. Нарушение работы одной «шестеренки» порой влечет за собой дисфункцию другой, и разлад всего механизма в целом. Примером такого патологического взаимодействия может служить гепаторенальный синдром – функциональное нарушение почек, развивающееся у пациентов с выраженными заболеваниями печени.

Код по МКБ-10

Гепаторенальному синдрому присвоен код по МКБ десятого пересмотра К76.7 в классе К.76 – другие болезни печени.

Мнение врачей:

Гепаторенальный синдром при циррозе печени требует комплексного подхода к лечению, подчеркивают врачи. Основными мерами являются нормализация функции печени и поддержание ее работы, а также улучшение функции почек. Для этого применяются лекарства, направленные на улучшение кровотока в почках и уменьшение давления в портальной вене. Важным аспектом является также контроль за уровнем жидкости в организме пациента. Регулярное наблюдение и консультации специалистов помогут предотвратить осложнения и обеспечить эффективное лечение гепаторенального синдрома при циррозе печени.

https://www.youtube.com/embed/sEjcePbrytI

Причины развития

Синдром развивается на фоне фульминантной (быстро и внезапно возникающей) печеночной недостаточности тяжелой степени или выраженных заболеваний:

• цирроза печени;
• острых тяжелых гепатитов;
• операций на желчевыводящих путях или печени;
• обтурационной желтухи;
• опухолей.

Гибель печеночных клеток провоцирует образование рубцов, и, как следствие, нарушение кровотока в дольках печени.

Кроме того, продукты распада стимулируют воспалительную реакцию. В результате нарушаются все функции печени, а также кровоснабжение, как самого органа, так и почек, развивается портальная гипертензия.

Нарушение почечной функции возникает вследствие отклонения от нормы системного кровотока, что ведет к:

• вазоконстрикции почечных артерий;
• сокращению скорости клубочковой фильтрации;
• росту креатинина;
• уменьшению перфузии почек;
• почечной недостаточности;
• задержка натрия и воды вследствие увеличения внутрисосудистого давления ведет к развитию асцита и отека.

Классификация

Современное определение гепаторенального синдрома предложено Международной ассоциацией по вопросам асцита в 1999 году и модифицировано в 2007 году. Согласно ему пациенты с гепаторенальным синдромом делятся на группы:

https://www.youtube.com/embed/W9e4nsMEjcY

Опыт других людей

Гепаторенальный синдром при циррозе печени вызывает серьезные опасения у пациентов и врачей. Люди, столкнувшиеся с этим заболеванием, отмечают его высокую степень осложненности и негативное влияние на качество жизни. Однако современная медицина предлагает эффективные методы лечения этого синдрома, направленные на улучшение функции почек и общего состояния пациента. Многие отзывы свидетельствуют о положительных результатах терапии и улучшении прогноза заболевания. Важно помнить, что своевременное обращение к специалистам и соблюдение рекомендаций помогают справиться с гепаторенальным синдромом и повысить шансы на выздоровление.

Патогенез

При данном синдроме морфологические изменения в почках, как правило, отсутствуют. Обнаруживаются:

• дистрофия ткани канальцев почек;
• отложение фибрина в перитубулярных капиллярах и почечных клубочках;
• нарушение процентного соотношения тромбоксана и простагландинов.

Предполагается, что основную роль в возникновении гепаторенального синдрома играют необезвреженные печенью ксенобиотики и эндотоксины, а также гипоксия почек вследствие печеночной дисфункции.

https://www.youtube.com/embed/b5NBfYhY5n0

Симптомы

На начальной стадии патологии отмечается:

• малое количество выделяемой мочи при водной нагрузке;
• снижение натрия в крови.

При прогрессировании синдрома появляются:

• желтуха;
• слабость;
• апатия;
• жажда.

Тяжелая печеночная патология проявляется также:

• асцитом с расширением поверхностных вен, увеличением живота;
• периферическими отеками;
• артериальной гипотензией;
• гепатомегалией;
• увеличением селезенки.

Количество выделяемой мочи может уменьшиться вплоть до полного исчезновения мочеотделения (возникает анурия).

Диагностика

Гепаторенальный синдром – диагноз, нуждающийся в регистрации скорости клубочковой фильтрации, и исключение иной патологии почек. Проводятся:

Дифференцируют синдром от заболеваний, также имеющих сочетанное поражение обоих органов, но принципиально отличающихся по способу лечения:

Лечение гепаторенального синдрома

Гепаторенальный синдром быстро прогрессирует, поэтому необходим соответствующий поиск возможности трансплантации печени.

Пациенты с 1 типом синдрома подлежит госпитализации в отделение интенсивной терапии, со 2 типом возможно внебольничное лечение.

Терапия системными вазоконстрикторами рассматривается как лечение первой очереди. Назначаются:

• Терлипрессин;
• Норадреналин;
• Мидодрин;
• Октреотид;

Для предотвращения у пациента гиповолемии внутривенно вводится альбумин.

Прогноз и профилактика

Прогноз при синдроме крайне неблагоприятный. Без лечения при 1 типе заболевания выживаемость пациентов составляет лишь 10% в течение 90 дней, при 2 типе – 6 месяцев.

Пересадка печени помогает 70% больных выжить в течение трех лет. Без нее улучшение функции почек отмечается только у 4-7% пациентов при синдроме, развившемся на фоне гепатитов вирусной природы.

Суть профилактики данного синдрома может быть заключен в двух словах – берегите печень. Этот важнейший орган, несмотря на то, что очищает кровь, отфильтровывая токсины, канцерогены и прочие вредные вещества, очень терпелив.

Злоупотребление алкоголем, излишне жирной пищей, курением приводит к систематическому разрушению печени.

Своевременное лечение инфекционных поражений этого органа, предупреждение заболеваний, ведение здорового образа жизни во многом поможет избежать такой опасной патологии как гепаторенальный синдром.

Видеоролик про гепаторенальный синдром:

Частые вопросы

Как проявляется Гепаторенальный синдром?

Гепаторенальный синдром проявляется повышением уровня аммиака, мочевины и других азотистых шлаков в крови (азотемия), снижением концентрации натрия в крови и моче (гипонатриемия и гипонатриурия), снижением артериального давления (гипотензия) и уменьшением количества выделяемой мочи (олигурия) вплоть до полного

Как понять что началась последняя стадия цирроза?

Четвертая, терминальная, стадия цирроза характеризуется уменьшением печени, возникновением стойкой желтухи, расстройствами стула, отеками, внутрижелудочными кровотечениями.

Какой креатинин при циррозе печени?

У пациентов с циррозом печени значение креатинина в течение последних трех месяцев, до его повышения, следует рассматривать как базовое. Согласно критериям KDIGO, стадия 1 соответствует увеличению креатинина на 0, 3 мг/дл (≥ 26, 5 мкмоль/л) и более, или в 1, 5–2 раза от базового.

Можно ли остановить развитие цирроза печени?

Нет лечения, которое может вылечить цирроз. Успешное лечение может постепенно улучшить состояние рубцевания печени.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При лечении гепаторенального синдрома при циррозе печени важно соблюдать строгий режим приема лекарств, как назначил врач. Не пропускайте приемы и не изменяйте дозировку без консультации специалиста.

СОВЕТ №2

Помните, что при гепаторенальном синдроме важно контролировать потребление жидкости. Следите за уровнем потребляемой воды и других жидкостей, чтобы избежать отеков и ухудшения состояния почек.

СОВЕТ №3

При гепаторенальном синдроме рекомендуется придерживаться диеты, богатой белками высокого качества, ограничивая потребление соли. Обратитесь к врачу или диетологу для составления оптимального рациона питания.