Что собой представляет гистероскопия и в каких случаях назначается процедура?

Для установления точного диагноза в гинекологии используются достаточно разнообразные лабораторные, аппаратные и инструментальные методики. Они помогают гинекологам оценивать женское репродуктивное и половое здоровье, выявлять наличие патологий и даже провести терапевтические или хирургические процедуры.Одним из популярных и информативных диагностических методов в гинекологии считается гистероскопия.

Гистероскопия матки — что это такое?

Гистероскопией в гинекологии называют инструментальную диагностическую малоинвазивную процедуру, направленную на проведение диагностических и хирургических манипуляций внутри маточного тела. Гистероскопия обладает достаточно широким спектром функциональных возможностей, включая обнаружение заболеваний, оперативное устранение патологических процессов или получение биоптата, извлечение инородных предметов или резекция новообразований различного происхождения.

Эту малоинвазивную процедуру специалисты относят к числу наиболее информативных диагностик в области исследования маточной полости, оценки миометриальной и эндометриальной ткани репродуктивного органа.

В целом гистероскопия в зависимости от цели проведения бывает диагностической или лечебной. Это означает, что при необходимости в процессе диагностики можно сразу провести терапевтические манипуляции. Гистероскопия не имеет отношения к выскабливанию, потому путать эти понятия не стоит, они представляют абсолютно разные гинекологические манипуляции.

Выскабливание – удаление слизистого внутриматочного слоя с применением специального инструментария. Крайне агрессивная процедура, требующая определенной реабилитации. Гистероскопия же является гинекологической манипуляцией, в процессе которой специалист производит тщательный осмотр внутриматочных стенок с применением оптической аппаратуры. Но иногда эти процедуры сочетают, т. е. проводят выскабливание маточной полости под контролем гистероскопического оптического оборудования.

Мнение врачей:

Гистероскопия – это процедура, при которой врач осматривает внутреннюю поверхность матки с помощью гистероскопа, тонкой гибкой трубки с видеокамерой. Врачи назначают гистероскопию для диагностики и лечения различных заболеваний матки, таких как полипы, фиброиды, внутренние спайки или аномалии развития. Также процедура может использоваться для выявления причин бесплодия, контроля за состоянием послеоперационных рубцов или оценки эффективности лечения. Гистероскопия является важным инструментом в гинекологии, позволяя врачам точно диагностировать и лечить различные патологии матки, обеспечивая оптимальное здоровье женщин.

https://www.youtube.com/embed/v3BI9pBQqrk

Показания к проведению

Показаниями для проведения гистероскопических манипуляций выступают достаточно разнообразные показания, к числу которых можно отнести:

• Аномалии и пороки развития со стороны фаллопиевых труб или маточного тела, аномальные перегородки или сращения;
• Миоматозные узлы подслизистой локализации;
• Нарушения менструального цикла или бесплодие, неудачные случаи ЭКО;
• Постменопаузальные кровотечения;
• Эндометриальная гиперплазия, полипоз или диффузные гиперпластические изменения, эндометриоз и пр.;
• Подозрение на наличие остатков эмбриона, плацентарных тканей или хориона после абортивного или самопроизвольного прерывания, замирания плодного развития, кесарева или послеродовое воспалительное осложнение;
• Для исключения прободения маточной стенки или определения точного расположения ВМС;
• Подозрение на онкопоражения и злокачественные опухолевые образования;
• Контрольное обследование внутриматочной полости после проведения хирургического вмешательства или гормональной терапии;
• Перед проведением ЭКО для выявления точных факторов фертильной несостоятельности.

]Диагностическая процедура проводится в амбулаторных условиях, а для проведения лечебных гистероскопических манипуляций понадобится помещение пациентки в стационар.

Лечебная процедура помимо обследования будет включать еще и оперативные манипуляции. Если предполагается проведение резекции, то такие манипуляции называют гистерорезектоскопией.

Диагностическая процедура

Офисная гистероскопия, как еще называют диагностическую процедуру, направлена на выявление причин привычного невынашивания, пороков развития репродуктивных структур, прободения маточной стенки после кюретажа или аборта. Мало того, диагностические гистероскопические манипуляции назначаются при наличии у пациентки менструальной нестабильности, сбоев цикла, генитальных кровотечений разнообразной этиологии, чтобы выявить точные причины отклонений, подтвердить либо опровергнуть подозрения относительно предполагаемого диагноза.

https://www.youtube.com/embed/qwhFeB_tJgc

Опыт других людей

Гистероскопия – это процедура, позволяющая врачам исследовать полость матки с помощью специального инструмента, называемого гистероскопом. Люди, которые прошли эту процедуру, отмечают ее относительную безболезненность и высокую информативность. Гистероскопия назначается в случаях подозрения на различные патологии матки, такие как полипы, миомы, внутриматочные синехии или дисплазии эндометрия. Также она может использоваться для выявления причин бесплодия, контроля за эффективностью лечения или проведения хирургических вмешательств. В целом, гистероскопия считается важным методом диагностики и лечения заболеваний женских половых органов, который помогает сохранить здоровье и решить проблемы, связанные с репродуктивным здоровьем.

Лечебная

Гистерорезектоскопию или лечебную/хирургическую гистероскопическую процедуру проводят с целью удаления либо иссечения тяжей или спаек, коррекции двурогой аномалии маточного тела, а также для удаления эндометриальных доброкачественных разрастаний или образований эндомиометрия (полипы, кисты, миомы и пр.), извлечения ВМС или остатков неполного выкидыша, получение биоптата для гистологического или цитологического анализа.

https://www.youtube.com/embed/a07q4keGXtQ

Подготовка

Перед проведением гистероскопической процедуры женщине важно пройти подготовку, которая включает инструментальные и лабораторные исследования, психологическую и медикаментозную подготовку, а также санитарно-гигиенические меры.

Психологическая подготовка предполагает грамотное консультирование пациенток, предоставление гинекологом всей интересующей информации относительно гистероскопического исследования. Необходимо объяснить, как именно проводится процедура, ее цели и риски. Доктор должен обосновать пациентке, почему в ее случае целесообразно проведение именно этой манипуляции, указав все преимущества, в сравнении с другими методиками.

Обязательно назначаются базовые исследования, включающие:

• Лабораторные исследования крови вроде биохимии, общеклинического анализа или на резус-фактор, определения кровесвертываемости и группы;
• Электрокардиография;
• Трансвагинальное ультразвуковое исследование;
• Анализ выделяемого из половых путей или уретры секрета;
• Гинекологическое обследование.

Важное значение перед гистологией матки отводится профилактическим мерам в отношении инфекционно-воспалительных осложнений. Чтобы не пришлось лечить различные осложнения после процедуры, пациенткам прописывают короткие профилактические курс антибиотикотерапии медикаментами вроде цефалоспориновых антибиотиков или Ампиокса.

Особенно важна подобная профилактика для дам, относящихся к группе риска развития разнообразных воспалительных или инфекционных осложнений.Обычно осложнения возникают у пациенток, страдающих диабетом или избыточным весом, хроническими заболеваниями, кроветворительными или сосудистыми патологиями, хроническими мочеполовыми воспалениями и пр.

Перед процедурой любого характера, будь то хирургическая или офисная гистероскопия, необходимо провести антисептическую вагинальную обработку.

Для этого примерно за неделю до гистероскопии показано начать каждодневно вводить во влагалище на ночь по одному суппозиторию антигрибкового, противопротозойного или комбинированного воздействия. Для этого назначаются медикаменты вроде Метронидазола или Клотримазола, Вагисепта и пр.

Непосредственно перед самой процедурой кушать минимум 8-12 чи принимать антикоагулянты. Также перед гистероскопическими манипуляциями нужно опустошить мочевой и подмыть половые органы. Если женщина сильно нервничает, то ей помогут успокоительные вроде пустырника или валерианы.

Как проводится

Проводить гистероскопическое исследование маточной полости можно с применением местного обезболивания, общего либо спинального наркоза. При стандартной диагностической процедуре делают местное обезболивание, для чего шеечную область обкалывают Лидокаином или прочими анестетиками.

Если предполагается проведение хирургической гистероскопии, то применяется наркоз общего действия,который вводится пациенткам внутривенным путем. Обычно используется препарат Пропофол. Все чаще применяется спинномозговая анестезия, при которой анестетический медикамент вводится в спинномозговой канал.  Она бывает эпидуральной или спинальной.

Важное значение имеет, в какой день проводить процедуру. Общепринятой нормой считается проведение гистероскопического обследования на 6-9 сутки женского цикла, т. е. спустя 2-3 суток после прекращения месячных. Если целью эндоскопических манипуляций является диагностика бесплодия, то процедуру назначают на 20-23 сутки цикла. Когда имеет место подозрение на наличие у пациентки эндометриоза, то проведение диагностики допустимо проводить в любой день, а при спаечных внутриматочных процессах лучше назначить гистероскопию на последние дни цикла.

Весь процесс укладывается в несколько последовательных действий:

1. Пациентка укладывается на гинекологическое кресло, ее промежность половые органы снаружи и вагинальную полость обрабатывают каким-либо антисептиком.
2. Доктор осуществляет прощупывание двуручным способом, в результате чего определяются точные размеры и расположение маточного тела.
3. Щипцами фиксируются необходимые маточные сегменты, проводится бужирование шейки.
4. Предварительно обработанный антисептиком гистероскоп вводится в полость маточного тела. Изучаются размеры и содержимое органа, рельеф и формы внутренних поверхностей.
5. Если обнаруживаются инородные предметы, их извлекают с помощью специализированного инструментария.Может быть произведен прицельный забор биоптата для дальнейшего гистологического исследования.
6. Если в ходе диагностики возникнут показания, то возможно проведениевыскабливания маточной или шеечной слизистой поверхности.
7. Потом пациентку приводят в сознание, в течение двух часов она пребывает под врачебным контролем. При отсутствии осложнений женщина помещается в палату общей терапии.

Длительность процедуры может достигать от четверти до одного часа. Офисная процедура, как правило, укладывается в полчаса, а операция проходит до часа, а то и дольше.

Сегодня во многих клиниках для проведения манипуляций применяются минигистероскопы, для которых нет необходимости расширять шеечный канал щипцами и прочими инструментами, что делает процедуру еще более безопасной.

Послеоперационный период

После проведения любого типа гистероскопии у пациенток вероятно развитие осложнений, потому крайне важно правильно организовать реабилитационно-восстановительный период. Он необходим для полноценного восстановления маточной слизистой и естественного анатомического объема репродуктивного органа, нарушенного в процессе проведения вмешательства.

Период восстановления для каждой пациентки индивидуален, в среднем он составляет порядка 3 недель. Если соблюдать некоторые правила реабилитации, то ее продолжительность может заметно сократиться.

• Отказ от половой близости на 2 недели.
• Строгий контроль за температурой тела, которую в первые 1-2 недели нужно измерять дважды в сутки, чтобы своевременно заметить развивающиеся осложнения.
• Ванна под запретом на первые 2-3 недели, разрешается только теплый душ. Также противопоказаны водные процедуры вроде бани или бассейна, сауны и пр.
• Пациентка должна принимать все медикаменты, назначенные гинекологом, вроде анальгетиков, антибиотиков или витаминов и успокаивающих средств.
• Важно соблюдение здорового рациона и правильного режима, умеренной физической активности и пр.

После процедуры рекомендовано использовать противозачаточные средства на протяжении минимум двух месяцев.

В период восстановления желательно не использовать гигиенические тампоны, вагинальные суппозитории или мази, спринцевания и пр.

Месячные после гистероскопических манипуляций начинаются примерно через месяц, максимум спустя 40 дней.Хотя на практике часто бывает задержка менструации, при этом меняется и их характер, который может стать более интенсивным либо, наоборот, скудным.

Последствия и осложнения

После гистероскопической диагностики или хирургических манипуляций у пациенток часто наблюдаются симптомы вроде:

• Болевого синдрома, локализующегося, как правило, над лобковой областью. При этом боли имеют незначительный характер, по интенсивности схожи с менструальными. Сразу после процедуры болевой синдром выраженный, как во время родовых схваток, поскольку маточное тело активно сокращается, возвращаясь к первоначальным параметрам.
• Вагинальные выделения. По причине эндометриальных повреждений сразу после гистероскопии имеют место обильные кровянистые выделения со слизистыми примесями. Если гистероскопия офисная, то подобное отделяемое беспокоит на протяжении 5 суток, а при хирургической – до 2 недель.

Пациенток часто беспокоит общее недомогание или слабость, что вполне нормально. Но если беспокоит лихорадка с высокой гипертермией, то нужно посетить гинеколога. Если гистероскопия проведена с соблюдением техники выполнения и санитарно-гигиенических норм, а после вмешательства женщина соблюдала все рекомендации, то никаких осложнений не возникнет.

Но порой после гистероскопического вмешательства у пациенток наблюдаются:

• Обильные кровотечения, что часто обусловлено повреждением целостности крупных сосудистых каналов;
• Травматические маточные или цервикальные повреждения, например, перфорация;
• Инфекционно-воспалительные патологии, на долю которых приходится примерно 1% случаев. Наиболее опасным считается бактериальный шок или сепсис, потому важно проведение профилактической антибиотикотерапии.

Чтобы исключить вероятность развития неблагоприятных последствий после гистероскопического вмешательства, необходимо отказаться от проведения манипуляций при наличии противопоказаний к ним.

Гистероскопия не проводится при любых инфекционных недугах от легкой простуды до пневмонии, а также при наличии легочных либо сердечных патологий.

Противопоказано эндоскопическое вмешательство и при мочеполовых воспалениях, почечной или печеночной недостаточности, нарушениях кровесвертываемости или низком показателе вагинальной чистоты.

Маточная гистероскопия помогает выявить миомы и гиперпластические изменения, железистый эндометриальный рак и полипозные образования, эндометриоз и прочие достаточно серьезные гинекологические патологии, а некоторые из них еще и вылечить хирургическим путем.
На видео о том, что такое гистероскопия:

Частые вопросы

Что такое гистероскопия и как его делают?

Суть процедуры состоит в том, что эндоскопический прибор, который называется гистероскоп, вводят через цервикальный канал в полость матки. Благодаря этому гинеколог в режиме реального времени может оценить состояние полости матки, трубных углов и шейки матки.

Сколько по времени длится гистероскопия?

Гистероскопия не требует длительного нахождения в лечебном учреждении. Пациентки поступают в 09. 00 утра, вся операция, как уже говорилось, длится 15-40 минут, через час после выхода из наркоза разрешается пить и есть. Через 2-3 часа лечащий врач делает осмотр, рассказывает о ходе операции.

Кому нельзя делать гистероскопию?

Противопоказания Делать гистероскопию нельзя при следующих факторах: выявлены воспалительные процессы на половых органах, включая недавно перенесенные, наличие таких заболеваний, как вагинит или бактериальный вагиноз (из-за риска занести инфекцию в полость матки),

Сколько держат в больнице после гистероскопии?

Если процедура проводилась с целью установить или уточнить диагноз, а также когда необходимо смотреть рубец после кесарева сечения, то покинуть стены лечебного учреждения можно спустя два-три часа. Полный период восстановления после диагностической гистероскопии продлится не более трех дней.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Если у вас назначена процедура гистероскопии, обязательно обсудите все детали и возможные риски с вашим врачом. Это поможет вам понять, что ожидать от процедуры и подготовиться к ней правильно.

СОВЕТ №2

Перед процедурой гистероскопии следуйте всем рекомендациям врача относительно подготовки к ней. Это может включать в себя ограничение пищи и жидкости перед процедурой, а также прием препаратов, если это необходимо.

СОВЕТ №3

После гистероскопии обязательно отдохните и уделите себе время для восстановления. Возможно, вам потребуется помощь и поддержка близких, поэтому не стесняйтесь просить об этом.