Брюшной тиф: этиология, признаки, обследование, методы лечения и профилактики

Одной из неприятных патологий, связанных с несоблюдением санитарно-эпидемиологических норм, является брюшной тиф.

Понятие

Итак, брюшным тифом называют острое кишечное инфекционное поражение с интоксикацией и экзантемой, для которого свойственно циклическое течение с поражением кишечной лимфосистемы.

Патология развивается в результате активной бактериальной деятельности сальмонелл.

Патология носит антропозный характер, т.е. его возбудитель может жить и размножаться только в пределах человеческого организма.

Мнение врачей:

Брюшной тиф вызывается бактерией Salmonella typhi и передается через загрязненную воду и пищу. Основными признаками заболевания являются высокая температура, головная боль, слабость, боли в животе и ухудшение аппетита. Для постановки диагноза необходимо провести лабораторные исследования крови и кала. Лечение брюшного тифа включает прием антибиотиков и симптоматическую терапию. Важным моментом является профилактика заболевания, которая включает соблюдение правил гигиены, употребление чистой воды и пищи, а также вакцинацию. Врачи рекомендуют обращаться за медицинской помощью при первых признаках брюшного тифа для своевременного начала лечения и предотвращения осложнений.

https://www.youtube.com/embed/tzOAxWEXIT4

Причины заболевания

Брюшной тиф наиболее активен в жаркие летние месяцы, а также осенью. При этом патология достаточно быстро распространяется до масштабов эпидемии.

Сальмонеллы быстро распространяются и массово выбрасываются из организма больного при каждом испражнении. Заболевание может протекать скрыто, причем некоторые люди выполняют роль носителей – они сами не болеют, но активно распространяют возбудителей.

Возбудитель

Возбудителем патологии является небезызвестная сальмонелла. Подобные бактерии относятся к категории довольно-таки устойчивых бактерий.

Сальмонелла может прожить в почве либо водоеме, в молочной продукции, на овощах или фруктах. Уничтожить сальмонеллу можно 3% хлораминовым раствором или спиртом 96%.

Данные бактерии выделяют сильнейшее эндотоксическое вещество, которое и определяет характерную клинику брюшного тифа.

Кроме того, сальмонеллы способны переходить в хроническое состояние, при котором они будто засыпают, однако патологические характеристики у них сохраняются. Когда у человека по какой-либо причине снизится иммунитет, сальмонелла возобновляет свою деятельность.

https://www.youtube.com/embed/JA8xhHZowAk

Опыт других людей

Брюшной тиф вызывается бактерией Salmonella typhi и передается через загрязненную воду и пищу. Основными признаками заболевания являются высокая температура, головная боль, слабость, боли в животе и снижение аппетита. Для диагностики необходимо сдать анализы крови и кала на наличие бактерии. Лечение обычно включает прием антибиотиков и соблюдение постельного режима. Профилактика включает в себя личную гигиену, употребление только чистой воды и пищи, а также вакцинацию перед поездкой в эндемичные районы.

Пути передачи

Механизм передачи брюшного тифа носит фекально-оральный характер, при котором бактерии проникают в организм больного через ротовую полость.

• Человек может съесть зараженную пищу или выпить воды, ведь именно в этих средах сальмонелла способно прожить достаточно долго.
• У детей возможно заражение контактно-бытовым способом, но достаточно редко. К примеру, если ребенок возьмет в рот предмет, на котором будут сальмонеллы (игрушка и пр.).
• Затем возбудитель добирается до кишечника, где заселяет подвздошную кишку.
• Затем с лимфотоком сальмонелла распространяется по другим лимфоузлам, где также размножаются.
• Когда число бактерий достигнет определенных границ, они начнут распространяться в кровоток.

Весь период, пока бактерия пребывала в организме больного до ее проникновения в кровь специалисты называют инкубационным, и когда он заканчивается, появляются характерные для патологии проявления. Просачиваясь в кровь, сальмонелла провоцирует развитие бактериемии.

Видео об источниках инфекции при брюшном тифе:

https://www.youtube.com/embed/Afh_oPVdSt4

Патогенез

Патогенетическая картина брюшного тифа складывается в несколько последовательных этапов.

1. Сначала бактерия проникает в ЖКТ;
2. Затем она проникает в ткани подвздошной кишки;
3. Бактерия активно размножается, после чего мигрирует в лимфоузловые структуры;
4. В лимфоузлах начинается воспалительный процесс, при этом популяция бактерий стремительно растет;
5. Сальмонеллы проникают в кровоток и развивается бактериемия, в результате которой возбудитель распространяется по всем органическим структурам. Бактериемия бывает первичного и вторичного характера. При первичной бактериемии возбудитель впервые проникает в кровоток, там сальмонелла гибнет, выделяя при этом эндотоксин, оказывающий нейротропное воздействие. В это время из внутриорганических структур на смену погибшим в кровь выделяются новые бактерии, что называют вторичной бактериемией;
6. Активно формируются инфекционные очаги в печеночных тканях, селезенке и пр.

Носительство

Сальмонеллу переносит носитель – тот человек, который сам брюшным тифом не болеет, но выделяет с калом сальмонеллезные бактерии. Так может продолжаться достаточно длительное время, до нескольких десятилетий.

Подобная особенность учеными объясняется, как реконвалесцентное носительство, когда больной находится на стадии выздоровления. При брюшном типе такое носительство может затянуться на десятки лет.

Также носительство может быть иммунным, когда распространяют бактерии пациенты, которые были привиты от тифа. В целом восприимчивость к тифу достаточно высока, поскольку в инфекционных очагах заболевают порядка 50-65% процентов населения.

Клиника

Патология развивается в несколько последовательных этапов, для каждого из которых типичен определенный патогенез. Во время каждой патологической фазы наблюдается определенная клиническая картина, что и отличает их друг от друга.

Инкубационный период

Сначала наступает период инкубации, который длится со времени попадания сальмонеллы в организм до первых проявлений. Как правило, период инкубации занимает при брюшном тифе порядка полутора-двух недель, хотя максимально он может растянуться до 25 суток.

Во время инкубации сальмонеллы размножаются, а когда они начинают просачиваться в кровоток, то наступает следующий этап патологического процесса. При отравлении через пищу инкубация длится порядка недели, а вот при заражении через воду он может занять более длительное время.

Начальный период

Начало патологии длится достаточно медленно, даже при тяжелых формах патологии развитие происходит поэтапно.

• Сначала пациентов беспокоит слабость и некоторое недомогание, больной ощущает некоторую разбитость;
• Затем поднимается температура и ощущается выраженная разбитость, головные боли и чувство озноба. Пациент думает, что заболел простудой;
• Длительность подобного состояния занимает порядка недели;
• За это время головные боли усиливаются, адинамическое и ослабленное состояние нарастает, присутствуют задержки стула, нет аппетита;
• Примерно к окончанию недели гипертермия достигает 40-градусных показателей, что указывает на наступление разгара патологии.

В очень редких случаях развитие патологии занимает всего день-два.

Признаки разгара

Разгар патологии начинается примерно через неделю с момента возникновения первой симптоматики. В данный период общие интоксикационные проявления имеют максимальную выраженность.

Токсин, выделяемый бактериями, оказывает нейротропное воздействие, что приводит к возникновению энцефалопатии. У пациента затормаживается состояние, его сознание как бы спутано и затуманено.

Обычно в подобном состоянии пациенты:

1. Лежат с закрытыми глазами, односложно реагируют на вопросы;
2. У них сухая и бледная кожа, увеличенные лимфоузлы;
3. ЧСС и АД понижены;
4. Язык у больного обложен, на нем присутствует бурый налет, на краях отпечатаны зубы;
5. Примерно на 9 сутки возникает специфическая симптоматика брюшного тифа, которая проявляется в виде энтерита, розеолезной сыпи и миокардита токсического происхождения.

Угасания

Когда язык начинает очищаться, а температура снижается, говорят о наступлении периода угасания. В этот период происходит устранение симптомов, а температура заметно понижается, но до нормы пока не доходит.

Хоть болезнь и начала отступать, фаза угасания считается достаточно опасной для пациента, поскольку именно в это время патология может рецидивировать, проявив себя уже с новой силой.

Выздоровления

Когда температурные показатели окончательно нормализуются, наступает этап выздоровления. Обычно его длительность занимает порядка 14-15 суток.

Симптомы брюшного тифа у взрослых и детей

Клинические проявления брюшного тифа достаточно многообразны. Их интенсивность обуславливается фазой и разновидностью патологического процесса, а также органическими особенностями самого пациента.

К характерным проявлениям тифа относят:

• Температурные реакции и лихорадку;
• Признаки интоксикации;
• Внутриорганические поражения, затрагивающие кишечник, селезенку, печень и мезентериальные лимфоузлы.

Степень выраженности симптомов на разных этапах несколько различается, а некоторые признаки и вовсе отсутствуют.

Лихорадка

Вследствие общеорганической интоксикации у пациентов с брюшным тифом начинается выраженная лихорадка. Гипертермия является ответной реакцией на проникновение возбудителя в кровоток больного.

Температура держится на 39-40-градусной отметке примерно на протяжении 14-21 дня, затем лихорадка начнет волнообразно снижаться.

Сыпь

Высыпания тоже относятся к интоксикационным проявлениям. Обычно сыпь при тифе носит розеолезный характер, ее элементы выглядят округлыми красными пятнышками 1-5 мм. Они не зудят и не шелушатся, поэтому не доставляют пациентам никакого беспокойства.

Обычно высыпания возникают на 8-9 сутки развития патологии и держатся порядка 3-5 суток.

Фото сыпи при брюшном тифе

Иногда сыпь исчезает раньше, но потом снова проявляется. В тяжелых случаях сыпь приобретает петехиально-геморрагическую форму, когда розеолы пропитываются кровью. Прогнозы в данной ситуации будут менее благоприятными.

Кишечное кровотечение

На фоне сальмонеллезной активности поражаются при брюшном тифе и ЖКТ структуры, сопровождаясь клиникой энтерита. Поначалу беспокоят задержки стула, но вскоре появляется диарея. При пальпации живота пациент испытывает боль и напряжение. В кишечной слизистой образуются сосудистые и трофические нарушения.

Сначала увеличиваются фолликулы кишечной слизистой, потом они отмирают, отторгаются и на их месте формируются язвы, которые постепенно заживают. Примерно нам 3-4 неделе развития патологического бактериального процесса у пациентов начинается кровотечение. При этом больных мучает острая боль.

Поражение внутренних органов

Когда у пациента наступает фаза бактериемии, то сальмонеллы начинают быстро разноситься по организму, поражая различные внутриорганические структуры вроде сердца, печени или почек, а также селезенки. Выделяющийся бактериями эндотоксин провоцирует развитие токсического миокардита, при котором происходит воспаление сердечной мышцы.

Также брюшной тиф вызывает развитие шоковой почки легкого. При шоковом состоянии все функции органа нарушаются. При почечном поражении снижается диурез, повышается мочевина и креатинин.

При легочном поражении в легочных альвеолах скапливается жидкость, что приводит к отеку. Больному становится сложно дышать, интенсивно нарастают симптомы одышки и пр.

Признаки различных форм заболевания

Брюшной тиф способен протекать в различных формах, одной из которых является атипичная, когда отсутствуют специфические симптомы. Встречается и абортивная форма, при которой заболевание имеет классическое начало, но вскоре все признаки исчезают, а температурные показатели могут держаться на 38-градусной отметке.

Последствия

Тиф брюшного тифа относится к серьезным патологическим состояниям, достаточно часто приводя к непредсказуемым последствиям.

Специфическое осложнение

К осложнениям специфического характера относятся инфекционно-токсический шок, при котором токсины провоцируют выброс в кровь адреналина и прочих гормональных компонентов, вызывающих спазмы сосудистых ходов.

В результате кровь уже не выполняет транспортные задачи, что провоцирует ишемию и метаболический ацидоз. Возникают дегенеративные изменения всех тканей, отеки и прочие нарушения, которые ведут к смерти больного.

Неспецифическое осложнение

К типичным осложнениям специалисты относят патологические состояния, которые развиваются вследствие борюшнотифозных поражений. Сюда относят:

1. Воспалительные венозные поражения;
2. Воспаление тканей легких;
3. Воспаление сердечной мышцы;
4. Периферические невриты и головномозговые воспаления;
5. Воспалительные поражения почечных лоханок и почечной ткани;
6. Артриты и периоститы, хондриты;
7. Воспалительные простатические поражения и цистит.

Диагностика

Для выявления точного диагноза часто доктору нет необходимости ждать результатов лабораторных исследований, поскольку клиническая картина достаточно характерна и ярко выражена.

Анализы

Для подтверждения диагноза и выявления возбудителя пациентам назначаются:

• Бакпосевы;
• Общеклинические исследования;
• Серологические анализы.

По результатам исследований определяют наличие воспалительного процесса.

Как сдают анализы?

Лабораторные исследования при развитии брюшного тифа назначаются больным с целью точного определения возбудителя и подбора адекватной терапии. Кроме того, лабораторная диагностика позволяет оценить состояние организма, пораженного сальмонеллой, в целом.

Назначаются традиционные анализы урины и крови, посевы кала, мочи и крови, серологические исследования и пр.

Сколько делается?

Возбудителя крови можно выделить на самых ранних этапах патологического развития с помощью проведения бактериологического посева. Результаты общеклинических анализов обычно готовы уже спустя 3-5 суток после исследования.

Сколько стоит?

Цена обследования зависит от перечня сдаваемых исследований:

• Посев урины ≈ 930-980 рублей;
• ПЦР исследование ≈ 230-270;
• Посев кала ≈ 850-920;
• Консультация у инфекциониста обойдется примерно в 2000-3000 рублей и т. д.

Посевы

С помощью бактериальных посевов можно диагностировать брюшной тиф на самых его ранних этапах. Бакпосев проводят с кровью и калом, мочой и желчью, даже с грудным молоком, если бактерии поразили кормящую женщину или младенца.

Серологическое обследование

Серологические исследования на брюшной тиф позволяют обнаружить в крови больного особенные антитела и антигены (Н, О или Vi-антигены).

Антитела представлены особенными белковыми соединениями, которые вырабатываются иммунными структурами с целью нейтрализации антигенов сальмонеллы.

Если антител много, то у пациента сформировался стойкий иммунитет к брюшнотифному возбудителю, что типично для выздоровления либо бактерионосительства.

Реакция Видаля

Проведение реакции Видаля направлено на определение О-антигена крови. Подобное исследование используется для диагностики патологии, но к специфическим не относится.

Для проведения исследования необходимо 3 мл крови, которую получают из вены. Кровь в пробирке окончательно сворачивается, а на ее поверхности остается сыворотка, которую и берут для дальнейшей диагностики. Ее разводят в различных концентрациях со специальным раствором диагностикума.

Дифференциальная диагностика

Брюшной тиф надо дифференцировать с патологическими состояниями вроде:

• Других инфекций, спровоцированных сальмонеллой;
• Риккетсиозных патологий (сыпной тиф и пр.);
• Диссеминированного туберкулеза;
• Лептоспириоза;
• Бруцеллеза;
• Малярии;
• Инфекционных гепатитов;
• Туляремии;
• Пситтакоза;
• Лимфомы и пр.

На начальных этапах патология по симптоматике похожа на вирусную или гриппозную инфекцию мочеполовой или дыхательной локализации.

Лечение

Терапевтические мероприятия относительно брюшного тифа проводятся с пациентами исключительно в стационарных условиях.

Это необходимо еще и потому, что патология имеет инфекционное происхождение, т. е. она легко распространяется между людьми.

В целом терапевтический комплекс мероприятий предполагает использование нескольких методик: антибиотиков, патогенетических и симптоматических препаратов, полноценного ухода за пациентом и диетотерапия.

Антибиотикотерапия

Без применения антибиотических препаратов смертность пациентов достигает 12%. Если же лечение будет назначено своевременно, то смертность от брюшного тифа снижается до 1%. Чаще всего умирают от тифа младенцы и пожилые, а также ослабленные больные.

В качестве антибиотикотерапии назначаются препараты вроде:

• Цефтриаксона в течение одной-полутора недель внутривенным или внутримышечным способом;
• Фторхинолоны типа Гатифлоксацина или Ципрофлоксацина на протяжении двух недель;
• Хлорамфеникол каждые 6 часов, хотя к данному препарат у сальмонелл стремительно растет устойчивость;
• Левомицетин 10-дневным курсом;
• Ципрофлоксацин;
• Как альтернатива назначается Амоксициллин или Триметоприм-сульфаметоксазол, Азитромицин и пр.

Симптоматическая терапия

В дополнение к антибиотикотерапии применяется симптоматическое лечение и диетотерапию. Для устранения острой интоксикации применяются глюкокортикоиды, после применения которых общее состояние улучшается, а температура падает.

Назначается Преднизолон или эквивалентные ему средства, прием ведется в течение 3 суток. Если же у пациента наблюдается ярко выраженная кома, делирий или шоковое состояние, то используются высокие дозы более сильных глюкокортикоидов вроде Дексаметазона.

Питание рекомендовано дробное и частое. Пока не снизится лихорадка, больному показан постельный режим. Салицилатов надо избегать, поскольку они способны спровоцировать гипотензию, гиперотечность или гипотермию. При развитии перитонита показано оперативное лечение.

Профилактика

Важное значение имеет профилактика брюшного тифа. Она бывает специфической или неспецифической. К неспецифическим мерам профилактики относят соблюдение санитарно-эпидемиологических правил относительно водоснабжения и гигиенических мероприятий.

Индивидуальная

Индивидуальные профилактические мероприятия связаны с максимально возможными ограничениями контакта с сальмонеллой. Входными воротами для патологии является ротовая полость, поэтому лучшим способом избежать заражения будет соблюдение гигиены питания и личной гигиены, а также соблюдение санитарных условий проживания.

Необходимо контролировать потребляемую воду и продукты, соблюдение личной гигиены и борьба с мухами. Нужно тщательно термически обрабатывать пищу, воду, ошпаривать фрукты кипятком. Необходимо обязательно часто мыть руки и бороться с мухами, поскольку эти насекомые на лапках переносят множество бактерий, в т. ч. и сальмонеллу.

Дезинфекция

Также к профилактическим мероприятиям относят дезинфекцию. Она предполагает обработку предметов, постельного белья и одежды больного специальными средствами.

Санузел, куда ходит больной, ежедневно обрабатывается хлоркой.

Помещение, в котором проживал пациент, должно обрабатываться ежедневно в течение 3-месячного периода. Для обработки применяются растворы Лизола или Хлорамина. Посуду после больного надо кипятить, а постельное белье и полотенца дезинфицируют в специальных камерах.

Противоэпидемические меры

Также предпринимаются противоэпидемические меры, которые относят к общепрофилактическим мерам. Экстренные противоэпидемические мероприятия направлены на уничтожение инфекционных очагов и предотвращение их распространения. Этим занимаются санитарно-эпидемиологические госслужбы.

Специфическая профилактика

К специфическим профилактическим мерам относят вакцинацию населения с целью приобретения им особого иммунитета по отношению к сальмонелле.

По статистике, эффективность вакцинации составляет порядка 80%. Но в перечень обязательных вакцин такая прививка не входит, она является лишь дополнительной мерой.

Плановые прививки

Если в регионе отмечается высокий уровень заболеваемости брюшным тифом, то необходима плановая вакцинация. Прививки ставят всем людям, которые проживают в условиях, где риски заражения тифом максимально высоки.

Кроме того, обязательно прививают людей, чья работа связана с риском заражения, например, сотрудники бактериологических и инфекционных больниц, общепита, а также работников организаций, обслуживающих канализации, утилизирующих бытовые отходы и пр.

Вакцинация

Если возникает определенная угроза вспышки инфекции, то вакцинация проводится по эпидемиологическим показателям. Особенно это необходимо при крупных авариях или стихийных бедствиях и пр.

Иммунизации подвергают всех лиц, проживающих и трудящихся в зонах вспышки. Кроме того, необходимо вакцинировать и тех, кто отправляется в гиперэндемичные страны вроде Латинской Америки, Юго-Восточной Азии или Африки.

Виды вакцин

Для иммунизации населения используются живые и убитые вакцины. В целом применяются несколько разновидностей вакцин:

• Ослабленные живые – TY21A, капсулированный препарат, принимают внутрь, курс – 4 капсулы, 5-летний срок действия, в России не используется;
• Сухие спиртовые вакцины – Тифивак, вводится в подлопаточную зону;
• Жидкие полисахаридные вакцины Тифим Ви или Вианвак, вводятся подкожно в предплечье. Иммунитет формируется, спустя неделю-две.

Брюшной тиф может иметь довольно плачевные последствия, поэтому не нужно пытаться вылечить его самостоятельно. От скорости принятия правильных терапевтических мер может зависеть жизнь больного. Поэтому обращаться к специалистам надо при появлении первых подозрений.

Видеопередача о брюшном тифе:

Частые вопросы

Какие симптомы у брюшного тифа?

Симптомы включают продолжительную высокую температуру, усталость, головную боль, тошноту, боли в области живота и запор или диарею. У некоторых пациентов может появляться сыпь. Тяжелые случаи заболевания могут приводить к серьезным осложнениям и даже к смерти. Брюшной тиф может быть подтвержден с помощью анализа крови.

Как лечиться от тифа?

Лечат цефтриаксоном, фторхинолонами или азитромицином, руководствуясь тестом на чувствительность, кортикостероиды могут использоваться для уменьшения тяжелых симптомов. Носителям назначают длительный курс антибиотиков, иногда требуется холецистэктомия.

Чем лечить тиф?

Как лечат сыпной тиф Обязательно назначаются антибиотики. Обычно используют лекарства тетрациклинового ряда и левомицетин. Так же показаны лекарственные средства, выводящие токсины из организма. Дезинтоксикация проводится при помощи капельниц.

Как проверяется брюшной тиф?

Наиболее надежными методами диагностики брюшного тифа сегодня являются лабораторные анализы. Реакция агглютинации для выявления антител к антигену Salmonella typhi. Этот тест проводят спустя две недели после заражения.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При посещении стран с низким уровнем санитарии убедитесь в тщательном соблюдении правил личной гигиены, пить только бутилированную воду и избегать сырых овощей и фруктов, не прошедших термическую обработку.

СОВЕТ №2

При появлении симптомов, характерных для брюшного тифа (высокая температура, слабость, боли в животе), немедленно обратитесь к врачу для диагностики и назначения соответствующего лечения.