На сегодняшний день широко используется понятие «шоковых органов», которым характеризуют чаще всего почки и легкие. Данное понятие связано с множественными некротическими изменениями на тканевом и клеточном уровне жизненно важных органов в результате шоковых состояний.
Шоковая почка — описание
Шоковая почка — это одним из наиболее частых видов острой почечной недостаточности. Некробиотические изменения почек в 80% случаев являются причиной уремии (нарушения азотистого баланса организма). Изменения в почечной ткани развиваются в результате септических состояний, значительной кровопотери или тяжелых травм.
- Микроскопически определяется истончение коркового слоя почки и уменьшение количества крови в нем. В мозговом веществе происходит все наоборот – определяется полнокровие.
- Под микроскопом обнаруживаются дистрофические изменения эпителия канальцев, что приводит к нарушению всасывания микроэлементов из первичной мочи.
- Макроскопически почка имеет набухший вид, корковый слой серого цвета, на разрезе отмечается полнокровие в пирамидах мозгового слоя, почка несколько увеличена.
Мнение врачей:
Шоковая почка является одним из видов острой почечной недостаточности, возникающей в результате снижения кровотока в почках вследствие острой циркуляторной недостаточности. Врачи отмечают, что шоковая почка часто развивается при тяжелых состояниях пациента, таких как сепсис, тяжелая травма или острая сердечная недостаточность. Она характеризуется резким ухудшением функции почек и может привести к серьезным осложнениям, если не начать своевременное лечение. Врачи подчеркивают важность ранней диагностики и комплексного подхода к лечению шоковой почки, включающего стабилизацию гемодинамики, коррекцию электролитного баланса и назначение соответствующей терапии.
https://www.youtube.com/embed/R-0PHsA0wvY
Причины развития патологии
Возможные причины развития почечной недостаточности и шоковой почки:
- Оперативные вмешательства или травмы, сопровождающиеся септическим воспалительным процессом;
- Тяжелы травмы и длительное сдавливание;
- Обильные кровопотери и синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания;
- Выраженный эксикоз (состояние обезвоживания организма) при диарейном синдроме или многократной рвоте;
- Тяжелое шоковое состояние в результате термических ожогов, тепловых ударов;
- При переливании препаратов крови.
Все вышеперечисленные состояния в определенных условиях вызывают шоковую реакцию организма, при которой, в первую очередь, страдают легкие и почки. Из-за резкого падения давления артериальной крови снижается перфузионное давление в клубочковом аппарате почек, что снижает скорость фильтрации крови. Уменьшается объем первичной и вторичной мочи. Развивается олиго и анурия (редкое и полное отсутствие мочеотделения).
Морфологические изменения в тканях почек обусловлены перераспределением кровотока: кровь, минуя корковый слой, поступает сразу в систему юкстагломерулярного аппарата и пирамидок (мозговой слой почек). Данный фактор влияет на эпителий канальцев, вызывая некротические изменения в нем.
Клинические проявления
Первым симптомом заболевания чаще всего является постепенное уменьшение количества отделяемой мочи, объем суточного диуреза может снижаться до 500 мл. В этот период отмечаются такие признаки: слабость, чувство тошноты, рвота, головокружение, уремическая кома (бессознательное состояние). Данные симптомы возникают в результате задержки продуктов азотистого обмена в организме. Из-за повышения уровня калия больные часто жалуются на ощущения ползания мурашек на ладонях и стопах (так называемые парестезии), периодические подергивания мышц, судорожный синдром. Отмечается слабость сухожильных рефлексов. Довольно часто у больных развиваются отеки. Длительность стадии составляет около 7 – 10 дней.
После олигоанурической стадии постепенно восстанавливается функция образования и выведения мочи. Наступает стадия полиурии, объем мочи в сутки может составлять до 9 литров. При этом выделения слабо окрашены, низкой удельной плотности. Длится данный период около 14 дней.
Конечный этап – стадия выздоровления. Постепенно восстанавливается способность почек к концентрированию мочи, выведению азотистых продуктов обмена. Стадия может продолжаться до 6 месяцев и более.
https://www.youtube.com/embed/6r3xtl9PMQI
Опыт других людей
Шоковая почка – это один из видов острой почечной недостаточности, вызванной снижением кровотока в почках из-за острой сердечной недостаточности, травмы, инфекции или других причин. Люди, столкнувшиеся с этим состоянием, описывают его как экстренное и опасное состояние, требующее немедленного вмешательства медицинских специалистов. Симптомы включают в себя сильные боли в поясничной области, отеки, повышенное давление и нарушения мочеотделения. Пациенты отмечают, что быстрая диагностика и своевременное лечение играют решающую роль в предотвращении серьезных осложнений и сохранении функции почек.
Течение заболевания
Можно выделить четыре стадии развития шоковой почки:
- Начальная стадия или стадия первичных проявлений;
- Олигоанурическая стадия (уменьшение суточного диуреза);
- Полиурическая стадия (восстановление объема выделяемой суточной мочи);
- Стадия восстановления функции почек.
Исходы заболевания в большинстве случаев неблагоприятные, так как шоковая почка обуславливает возникновение множества осложнений со стороны других систем и органов . Наиболее распространенной причиной смерти при шоковой почке считается трепетание желудочков сердца. Активность сердечной мышцы увеличивается в результате повышения концентрации калия в крови.
https://www.youtube.com/embed/v5ApXd_YBR4
Диагностика
Диагностические критерии при шоковой почке:
- В общем анализе мочи определяется повышенное количество лейкоцитов, эритроцитов, присутствуют в мочевом осадке гиалиновые и зернистые цилиндры (клетки слущенного эпителия канальцев почек);
- Регистрируется значительная протеинурия (выделения белка с мочой): более 0, 066 грамм белка на литр мочи в сутки;
- В стадии полиурии отмечается снижение показателей относительной плотности мочи (нарушена концентрационная способность почек);
- При проведении биохимического анализа крови выявляется повышение уровня калия, натрия, азотистых продуктов метаболизма, параллельно могут изменяться уровень АлАТ и АсАТ (при поражении печени);
- При регистрации уровня артериального давления возможно выявление гипертонии;
- В общем анализе крови регистрируется лейкоцитоз, анемия, повышение СОЭ.
- Ультразвуковое сканирование почечной паренхимы позволяет установить размеры коркового слоя и мозгового, увеличение размеров почки.
Лечение
Для лечения почечной недостаточности, обусловленной развитием шоковой почки, следует устранить причину развития данного состояния. С этой целью проводят терапию антидотами (при острых отравлениях токсическими веществами), противошоковую терапию (стимулируют деятельность сердца, повышают артериальное давление) и дезинтоксикационные мероприятия.
Читайте также:
При значительных кровопотерях производят переливание крови или ее компонентов:
- Восполняют водный баланс организма путем внутривенных капельных вливаний растворов в комбинации с диуретиками. Применяются 5 % раствор глюкозы в объеме 400 мл и высокомолекулярный раствор Реополиглюкина.
- При наличии тяжелой травмы и болевого синдрома внутривенно вводят анальгетики: промедол или фентанил.
- Для стимуляции сердечной деятельности и повышения сосудистого сопротивления используют подкожное введение кофеина и кордиамина.
- Для выведения азотистых оснований из организма при формировании шоковой почки рекомендовано проведение искусственного аппаратного гемодиализа.
- При развитии гиперкалиемии (уровень калия более 6,5 ммоль/л) немедленно вводят внутривенно струйно раствор хлорида кальция (10%) в объеме 5-10 мл.
- В обязательном порядке следует обеспечить ежедневный контроль изменений лабораторных показателей крови пациента, с регистрацией уровня электролитов крови, креатинина и мочевины.
Внимание! Своевременная диагностика состояния и вовремя начатое лечение увеличивают шансы на выздоровление пациента.
Частые вопросы
Что такое шоковая почка?
Шоковая почка. Острая почечная недостаточность развивается при травматическом шоке с массивным повреждением тканей, вследствие уменьшения объема циркулирующей крови (потеря крови, ожоги), рефлекторным шоком.
Как называется острая почечная недостаточность?
Ренальная ОПН. Этот вид ОПН вызван прямым повреждением почек и в 75% случаев он вызван некрозом почечных канальцев. Синдром возникает как острое осложнение шоковых состояний, а также при отравлении токсинами и лекарственными средствами.
Что такое острая почечная недостаточность?
О́страя по́чечная недоста́точность (ОПН) — внезапное нарушение функции почек со снижением процессов фильтрации и реабсорбции, приводящий к расстройству водного, электролитного, азотистого и других видов обмена.
Какой признак характерен для острой почечной недостаточности?
Клиника острой недостаточности почек на начальных этапах включает неспецифические симптомы (слабость, утомляемость, тошноту, снижение аппетита). В дальнейшем наблюдается существенное снижение диуреза (менее 0, 5 л мочи в сутки) при серьезных нарушениях состава мочи.
Полезные советы
СОВЕТ №1
При первых признаках шоковой почки, таких как сильная слабость, бледность кожи, снижение давления, немедленно обратитесь к врачу для проведения необходимых исследований и начала лечения.
СОВЕТ №2
Следите за своим здоровьем, избегайте переутомления, стрессов, употребления больших доз алкоголя, чтобы предотвратить развитие острой почечной недостаточности, включая шоковую почку.
