Оперативное лечение среди методов избавления от заболеваний почек занимает важнейшее место. Полостные операции в последние годы часто заменяются эндоскопическими. Нередко пациентам рекомендуется такое вмешательство, как пиелолитотомия, о которой пойдет речь ниже.
Пиелолитомия — что это?
Операция пиелолитотомия подразумевает удаление конкрементов из почечной лоханки после ее рассечения. В основном такое вмешательство осуществляется, если невозможно выполнять ультразвуковое или лазерное дробление камней – при крупных конкрементах, при камнях, которые прорастают во все отделы лоханки и т.д. Операция может быть проведена разными способами — в зависимости от показаний.
Мнение врачей:
Пиелолитотомия – операция, проводимая при мочекаменной болезни, вызывает разногласия среди врачей. Некоторые специалисты считают ее эффективным методом удаления камней из почек, особенно в случаях, когда размеры камней значительны или они расположены в труднодоступных местах. Операция позволяет избежать осложнений, связанных с длительным нахождением камней в почках, таких как обструкция мочевыводящих путей или инфекции. Однако другие врачи высказывают опасения относительно рисков, связанных с хирургическим вмешательством, такими как кровотечение, инфекции или повреждение окружающих тканей. Они предпочитают более консервативные методы лечения, такие как литотрипсия или фармакотерапия. В итоге, решение о проведении пиелолитотомии должно быть принято врачом индивидуально для каждого пациента, учитывая все факторы, включая размер и расположение камней, общее состояние здоровья и пожелания пациента.
https://www.youtube.com/embed/lRXVZux-x2o
Показания
Пациенту назначается подобная операция по таким показаниям:
- Крупные камни в почечной лоханке;
- Коралловидные конкременты;
- Большие камни в мочеточнике;
- Конкременты своеобразной формы, которые нельзя раздробить или удалить другим способом.
Операция показана, если прочие виды манипуляций и малоинвазивные методики не принесли должного результата, а также пациентам с аномалиями строения лоханок, со стриктурами (сужением) мочеточников. Приходится удалять камни оперативным путем, если состояние мочевыводящих путей не позволяет их вывести после дробления естественным способом.
Виды
Существует три основных вида операции:
- Открытая. Планируется при наличии камней самых крупных размеров, в том числе – при коралловидном нефролитиазе, а также при отсутствии более сложного оборудования в клинике. Во время вмешательства выполняется большой разрез для доступа к мочеточнику и лоханке.
- Лапароскопическая. Осуществляется через проколы в брюшной полости, в которые вводят инструменты и медицинское оборудование. Обычно рекомендуется, если прочие методы лечения мочекаменной болезни не принесли результатов, но можно обойтись без полостной операции.
- Ретроперитонеоскопическая. Представляет собой эндоскопическое вмешательство, для которого не требуется выполнения разрезов (через естественные отверстия), дает намного меньше осложнений.
https://www.youtube.com/embed/TdZDL9c4UWc
Опыт других людей
Пациенты, прошедшие процедуру пиелолитотомии, высоко оценивают ее эффективность и безопасность. Операция позволяет эффективно удалять мочекаменные образования из почек, предотвращая их повторное образование. Люди отмечают значительное облегчение от болей и других симптомов мочекаменной болезни после проведения этой процедуры. Благодаря использованию современных технологий, пиелолитотомия стала более доступной и менее инвазивной операцией, что снижает риск осложнений и ускоряет процесс выздоровления.
Подготовка
Перед любым видом вмешательства в качестве подготовки необходимо сдать ряд анализов и пройти следующие обследования:
- Бакпосев мочи;
- Общий анализ крови;
- Общий анализ мочи;
- ЭКГ;
- Обзорная рентгенография почек и мочеточников;
- Экскреторная урография.
За 48 часов перед операцией производят короткую антибиотикотерапию препаратами, не обладающими нефротоксичностью, при этом способными накапливаться в почечной ткани (подбираются индивидуально из группы цефалоспоринов, пенициллинов).
Снимки рентгеновские и урограммы пациент должен взять с собой на операцию, они находятся в операционной во время проведения вмешательства. За 8 часов до операции нельзя кушать, за 3 часа – пить воду, курить.
https://www.youtube.com/embed/H-HoAclT_5A
Ход операции
Обычно пиелолитотомия осуществляется под общим наркозом и длится от 1 до 3 часов в зависимости от вида и сложности. Эндоскопические операции делают через мочеиспускательный канал, вводя необходимый инструментарий и удаляя конкременты по частям.
При лапароскопической операции выполняется 2-3 прокола через боковой доступ, при открытой пиелолитотомии делают разрез до 10 см длиной вдоль реберной дуги. Боковой (транслюмбальный) доступ позволяет не задействовать брюшную полость, но для его применения нужен специальный операционный стол. Через абдоминальный доступ с разрезом в брюшине пиелолитотомию делают, если конкременты присутствуют в нижнем отделе мочеточника.
После выключения сознания и выполнения послойного разреза врач выявляет тот участок мочевыделительной системы, который будет прооперирован. Далее осуществляется рассечение почки или мочеточника, камень удаляется. Затем проводится полное ушивание органов рассасывающимся материалом, либо частичное ушивание с установкой дренажа. Последний вариант используется, если имеется гнойный процесс или гидронефроз, и есть необходимость в установке катетера для последующего промывания антисептиками и антибиотиками. После послойного зашивания раны пациента переводят в реанимацию.
На видео выполнение ретроперитонеоскопической пиелолитотомии:
Противопоказания
Не делают пиелолитотомию, если имеются такие противопоказания:
- Болезни системы крови, в том числе – коагулопатии.
- Тяжелая анемия.
- Декомпенсированные стадии болезней сердца.
- Любые критические состояния организма.
Временными запретами являются острое инфекционное заболевание, прием кроворазжижающих препаратов, обострения хронических патологий, в том числе – в области мочевыделительной системы. По устранению таких проблем операция может быть выполнена. Но по экстренным показаниям пиелолитотомию делают практически без ограничений.
Реабилитационный период
В раннем реабилитационном периоде пациенту для снижения болевого синдрома назначаются обезболивающие препараты, ненаркотические анальгетики, НПВП. В зависимости от типа операции человек может находиться в стационаре 6-14 дней, что необходимо для отслеживания его состояния и снижения риска осложнений.
Швы снимают на 10 день (при открытой и лапароскопической операции). Ходить разрешается со второго дня после вмешательства, но на весь период восстановления физические нагрузки строго ограничиваются. Назначаются антибиотики на 7-10 дней, по показаниям – сердечные препараты, лекарства от гипертонии.
Режим питания общий, следует потреблять больше жидкости. Это позволит не допустить развития инфекционного процесса в почках, а также промыть почки и мочеточники от крови и слизистых пробок.
Полный реабилитационный период составит 2 месяца (после эндоскопической операции – месяц), в это время человек принимает ряд фитопрепаратов.
Возможные осложнения
Во время выполнения пиелолитотомии возможны повреждения мочеточника, грубое извлечение камня с поражением ткани лоханки, кровотечения из травмированных сосудов, но они встречаются редко.
Последствиями операции в реабилитационный и отдаленный период иногда становятся:
- Кровотечения из мочевыводящих путей при разрыве швов.
- Подтекание мочи из раны вследствие разрыва шва на лоханке.
- Стриктуры мочеточника из-за неправильного выполнения и ушивания лоханочно-мочеточникового сегмента.
- Пневмоторакс и прочие легочные нарушения (обычно выявляются в первые дни после пиелолитотомии).
Частые вопросы
Какую операцию делают при камнях в почках?
Перкутанная нефролитотомия (ПНЛ) – это медицинское название хирургии камней в почках. Операция ПНЛ, выполняемая через небольшой хирургический разрез, имеет различные преимущества, в том числе и быстрое восстановление.
Что такое Пиелолитотомия?
Пиелолитотомия – это оперативное вмешательство, которое направлено на удаление камней из почек и мочеточника открытым путем. Ее аналогом является эндоскопический вариант – уретеролитоэкстракция. Она производится без разрезов, через 3-4 отверстия на коже. Операция проводится под общим наркозом.
Как удаляют камень из лоханки почки?
Пациенту делается разрез (около 10 см) параллельно реберной дуге и осуществляется доступ к месту нахождения камня в отдел мочеточника или лоханке почки. Затем мочеточник рассекается и из него удаляется камень.
Как проходит операция по удалению камней из почек через уретру?
Виды эндоскопических операций по удалению камня почек и мочеточников Уретероскопия, уретеролитоэкстрация, уретеролитотрипсия – тонкий эндоскоп вводится снизу по уретре в просвет мочеточника, камень удаляется целиком, либо, при необходимости, разрушается/распыляется с помощью лазера.
Полезные советы
СОВЕТ №1
После операции пиелолитотомии следуйте рекомендациям врача относительно режима питания и приема лекарств, чтобы избежать образования новых камней в почках.
СОВЕТ №2
Послеоперационный период требует особого внимания к гигиене мочеполовой системы, следите за состоянием раны и признаками инфекции, обязательно соблюдайте все рекомендации врача.
