Отек Квинке – тяжелая острая патология, выражающаяся в массивном отеке подкожно-жировой клетчатки, рыхлых внутренних тканей, органов, слизистых, которая может привести к гибели пациента от удушья, если затронуты дыхательные пути. Впервые был описан в 1882 врачом Генрихом Квинке.
И сегодня давайте рассмотрим причины, симптомы и лечение отека Квинке у взрослых и детей, сравним фото пациентов и узнаем прогноз при такой аллергии.
Особенности недуга
Отек Квинке встречается в разных возрастных категориях, ему подвержены взрослые и маленькие пациенты, но чаще болезнь поражает людей молодых, и, преимущественно, женского пола.
Мнение врачей:
Отек Квинке – это серьезное состояние, требующее немедленной медицинской помощи. Врачи подчеркивают, что данная патология является коварной и смертельно быстрой, способной привести к задушиванию, повреждению мозга и даже фатальному исходу. Отек Квинке характеризуется быстрым развитием отека вокруг гортани, что может привести к нарушению дыхания и обструкции дыхательных путей. Врачи настоятельно рекомендуют немедленно обращаться за помощью при первых признаках отека Квинке, таких как отек лица, затрудненное дыхание, покраснение кожи и жжение. Важно помнить, что быстрая реакция и своевременное лечение способны спасти жизнь пациента при подобном состоянии.
https://www.youtube.com/embed/SesE4TIy9Qs
У взрослых и детей
Патология крайне опасна при развитии отека слизистой гортани, поскольку ткани настолько «разбухают», что способны серьезно затруднить дыхание. Реальную угрозу жизни это состояние несет детям, у которых маленький просвет гортани практически за минуты перекрывается, а последующее удушье губит ребенка.
- У младших детей (до 2 лет) патология возникает редко — всего в 2% историй болезни. Но развиться отек Квинке может и у грудничков. Педиатры чаще стали встречаться с комбинацией отека и крапивницы (аллергическая реакция с появлением красных зудящих высыпаний и волдырей).
- Для женщин, ожидающих ребенка, отек Квинке может также вызвать серьезные осложнения вследствие отечности и расстройства функций органов, возможного дефицита кислорода, возникшего при отеке дыхательных путей, что оказывает вредное влияние на здоровье плода, а также из-за опасности использовать многие лекарства, что затрудняет проведение неотложной помощи и лечения болезни.
- В 13 – 17 лет болезнь нередко протекает тяжелее, что педиатры связывают с гормональными изменениями, обусловленными половым созреванием подростков.
- У людей пожилых этот вид болезни наблюдается редко.
Код по МКБ-10 для отека Квинке — T78.3.
Про особенности и виды отека Квинке расскажет видео ниже:
У беременных
Физиология во время вынашивания младенца изменяется и восприимчивость женщины к аллергенам возрастает во много раз, и отечность тканей и органов — не редкость. Вероятность ангионевротического отека особенно повышается во 2 половине беременности. Причем аллергия неожиданно возникает даже на те продукты, лекарства и вещества, которые до беременности не давали патологической реакции.
У беременных женщин отек Квинке часто сопровождается симптомами гигантской крапивницы, выражаясь отечностью лица, появлением зудящих красных волдырей, спазмами в желудке, резким подъемом давления, одышкой, сердцебиением и выявлением белка в моче.
Такие патологические явления способны существенно повлиять на развитие плода, страдающего от дефицита кислорода, течении беременности, здоровье и даже жизнь матери. Тем более, что многие фармакологические препараты, применяемые в стандартной схеме терапии отека Квинке, в это время противопоказаны. Поэтому даже малейшие признаки начинающегося отека должны явиться поводом для немедленного вызова службы «скорой помощи».
https://www.youtube.com/embed/cS7f_odUoMk
Опыт других людей
Отек Квинке – опасное состояние, вызываемое аллергической реакцией, которое может привести к задыханию и даже смерти. Люди, столкнувшиеся с этой патологией, описывают ее как коварную и смертельно быструю. Отек Квинке может возникнуть внезапно, за несколько минут привести к отеку дыхательных путей и анафилактическому шоку. Быстрая реакция и медицинская помощь – ключевые моменты в борьбе с этим заболеванием. Необходимо помнить о возможности серьезных осложнений, таких как повреждение мозга из-за кислородного голодания. Отек Квинке требует немедленного вмешательства специалистов и внимательного отношения к собственному здоровью.
Классификации
https://www.youtube.com/embed/4qEkrCs4EaI
По общему состоянию
С учетом общего состояния при отеке Квинке и сопутствующих ему факторов, разработана следующая классификация:
- острый отек (длительность до 45 дней);
- хронический (держится более 6 недель, с рецидивами);
- приобретенный (наблюдался около 50 раз за все время отслеживания заболевания у людей старше 50 – 55 лет);
- обусловленный наследственными причинами (встречается примерно у 1 на 150 тысяч;
- отек в сопровождении симптомов крапивницы;
- изолированный (без сопровождения других состояний).
По видам отека
Важный факт, на котором прежде всего акцентируют внимание медики, это выделение двух видов опасного отека тканей с аналогичными внешними проявлениями:
- ангионевротический отек Квинке;
- наследственный (неаллергический) ангионевротический отек (который многие специалисты не относят к отеку Квинке, как таковому).
Одинаковая симптоматика при совершенно различных причинах развития этих болезней нередко ведет к постановке неправильного диагноза, серьезным осложнениям и применению неверной тактики неотложной помощи и дальнейшего лечения.
- При аллергическом характере отека Квинке происходит мгновенная реакция организма на аллерген, что выражается в одномоментном выбросе в кровь огромного количества гистамина – вещества-регулятора аллергических реакций. Это ведет к воспалению и повышению проницаемости стенок капилляров и активному просачиванию через них жидкости в межклеточное пространство тканей, которые начинают отекать.
- Наследственный ангионевротический (псевдоаллергический) отек – это врожденная патология, связанная с переизбытком или недостаточностью C1-ингибитора (особого сывороточного белка, образующегося в печени), что вызывает нерегулируемые реакции в крови, выражаясь в виде обширного отека любой части тела. Внезапность обострения патологии может быть спровоцирована травмой, сменой температуры, сильным стрессом.
Отличительные признаки наследственного отека и аллергических отеков Квинке:
Признаки | Наследственный отек | Аллергические отеки |
---|---|---|
Реакция на аллергены, токсины, лекарства | нет | есть |
Связь с травмой | явная | нет |
Повышение эозинофилов в крови | нет | часто |
Зудящие волдыри, покраснение | нет | есть |
Реакция на антигистаминные и гормональные препараты | нет | Есть |
Уровень иммуноглобулина общего IgE | В норме | Очень часто повышен |
Дефекты в системе комплемента | Всегда есть | нет |
Данная статья посвящена, в основном, аллергической форме отека Квинке. Проблемы наследственного отека требуют отдельного анализа.
Про признаки отека Квинке читайте ниже.
Симптомы
Отек Квинке может сохранять свою выраженность несколько минут, часов, редко — суток, затем все симптомы исчезают, но в хронической форме заболевания периодически дает рецидивы.
Основные симптомы и особенности патологии:
- Развитие отека начинается внезапно и происходит очень быстро — за 5 – 25 минут (реже за 1 – 2 часа), что является одной из основных особенностей этой патологии.
- Наблюдается сильное отекание слизистых, подкожной клетчатки в виде плотного безболезненного вздутия, возникающего:
- на веках, когда они практически закрываются (на одном или двух глазах);
- носу и губах, щеках, языке;
- на нижней челюсти, шее, стопах и кистях рук;
- слизистых оболочках рта, внутреннего уха, гортани, трахеобронхиальных путях;
- половых органов, желудка, кишечника;
- а также поражает мозговые оболочки.
- Особенностью отечности является ее безболезненность (боль возникает только при ощупывании), плотность, ощущение напряжения и распирания тканей.
- Отек, локализующийся в области языка и гортани, крайне опасен. Это состояние, угрожающее жизни, требует оказания неотложной помощи. Сильная отечность глотки, трахеи, гортани (особенно – у детей) сопровождается стридором (свистящим дыханием), глухим кашлем, далее развивается спазм бронхов, перекрытие отечной слизистой просветов дыхательных путей, и возникает высокая вероятность гибели пациента от асфиксии (удушью).
- Изолированный отек Квинке (20% случаев болезни) развивается без ощущения зуда на коже. Но чаще (в половине случаев) отечность сопровождается крапивницей и для него характерны зудящие волдыри и жжение. А общая аллергия при этом выражается в покраснении и зуде конъюнктивы, слезоточивости, заложенности носа и выделениях, чихании, температуре, головной боли и слабости.
Форму отека, сопровождаемого аллергическими проявлениями крапивницы, именуют «гигантской крапивницей», и, по существу, она является крайней степенью аллергической реакции, особенно при отечности гортани, приравниваясь по тяжести протекания и уровню опасности для жизни к анафилактическому шоку.
О том, почему возникает аллергическая реакция отек Квинке, узнаем далее.
Причины возникновения отека Квинке
К развитию приводят различные факторы:
- продукты: орехи, моллюски, шоколад, рыба, молоко, яйца, мед и другая продукция пчеловодства, копчености, томаты, цитрусовые, косточковые, клубника, вишня, малина, сыр, бобовые;
- пищевые добавки — тартразин, салицилаты, сульфиты, нитраты, консерванты, красители;
- яд пчел, комаров, ос, шершней, москитов;
- пыльца и семена цветов, деревьев (цветущая береза, ольха, орешник, овсяница, лисохвост, мятлик, костра, полынь, маревые, лебеда, конопля);
- медикаменты, включая: антибиотики, аспирин, ингибиторы АПФ, йодированные препараты, сульфаниламиды, витамины группы B, плазму, иммуноглобулины, лечебные сыворотки и вакцины. Фармакологические средства, прежде всего, опасны для людей, склонных к аллергии, для детей, родители которых имеют аллергические реакции. Любые аллергические состояния, включая бронхиальную астму, атопический дерматит усиливают вероятность развития отека Квинке при введении данных групп препаратов.
- токсины при бактериальных, паразитарных, грибковых, вирусных инфекциях таких, как гепатит, гельминтозы, чесотка, лямблиоз;
- эндокринные заболевания, опухоли, болезни крови;
- реакция на вакцины, сыворотку;
- латекс и предметы, изготовленные из него — перчатки, презервативы, резиновые мочевые и внутривенные катетеры, трубки для интубации и дренажа);
- перья, слюна, пух, шерсть, перхоть теплокровных животных и птиц;
- косметические (лаки, тушь), бытовые (порошки), промышленные химические средства, домашняя пыль;
- физическое воздействие: давление, холод, солнце, вибрация;
- наследственный врожденный дефект – недостаточность определенных ферментов.
Диагностика
В острый период назначаются следующие лабораторные исследования:
- Определение количества общего иммуноглобулина E (IgE), взаимодействующего с аллергеном и ответственного за развитие аллергических проявлений немедленного типа, в сыворотке крови. При иммунохемилюминесцентном исследовании (ИХЛА) диапазон нормальных значений IgE от 1,31 до 165,3 МЕ/мл.
- Выявление специфических IgE, помогающее обнаружить «причинные» аллергены при реакциях немедленного типа. От качества этой методики количественного определения иммуноглобулинов зависит эффективность терапии и профилактики аллергии.
- Выявление нарушений в системе комплемента (каскад из 20 белков крови, регулирующих ответ иммунной системы на взаимодействие чужеродного вещества с антителом) и анализа ее функции с целью диагностики и контроля аутоиммунных заболеваний.
Через несколько месяцев (2 – 3) после выздоровления, когда появляется определенное количество антител, среагировавших на аллерген, проводят:
- Кожные аллергопробы. Метод заключается в нанесении (введении) вероятного аллергена на кожу предплечья (внутренней поверхности). Используют внутрикожную инъекцию (прик-тест), внесение вещества в царапину (скарификация), нанесение на кожу (аппликация). При особой восприимчивости к аллергену, за 20 – 30 минут, как правило, развивается небольшое воспаление и покраснение вокруг места применения «подозреваемого» антигена.
- Анализ иммунограммы (исследование иммунной системы).
- Выявление системных заболеваний, часто провоцирующих развитие отека Квинке.
- При неаллергическом характере отека требуется подробно обследовать весь организм, включая широкий комплекс общих анализов, бактериологических, биохимических анализов, УЗИ и рентгенограмму органов для выявления патологии, провоцирующей отеки.
Далее рассмотрена первая помощь при отеке Квинке и последующее его лечение в домашних условиях и в стационаре.
Диагностика и лечение отека Квинке рассмотрены в этом видео:
Лечение
Немедленная помощь
Дома и на работе
Неотложная помощь при отеке Квинке в области гортани должна оказываться немедленно, в любых условиях, до приезда «скорой». Опоздание может оказаться фатальным для пациента, особенно – в детском возрасте.
Наибольший эффект снятия отека с дыхательных путей дает применение кортикостероидов (Преднизолон, Дексаметазон), если они сами не вызывают аллергию у пациента, и, как крайнее средство спасения жизни, – Адреналин (Эпинефрин). Однако самостоятельное его применение в уколах опасно остановкой сердца, поэтому лучше вылить лекарство из ампулы под язык пациента (с помощью шприца без иглы) строго в возрастной дозировке.
Почему лучше применять фармсредства в ампулах:
- во-первых, всасывание препарата происходит гораздо быстрее, что при остром развитии отека имеет жизненное значение;
- во-вторых, при скрытом отеке пищевода, желудка любые лекарства в таблетках просто бесполезны.
В условиях стационара
Пациента с симптоматикой отека гортани, глотки, трахеи немедленно отправляют в стационар. Лечебные мероприятия проводятся в два этапа: первый — устранение острого отека, второй — ликвидация симптомов, выявление причин и лечение. Экстренная терапия в остром периоде отека в стационарных условиях направлена на снятие отека, восстановление жизненных функций при шоковом состоянии, снижение реакции организма на гистамин.
Основные меры:
- чтобы предотвратить опасное падение давления крови и развитие удушья, подкожно, внутримышечно или внутривенно (критический случай) немедленно вводят Адреналин (Эпинефрин) в дозировках, соответствующих возрасту (0,1 – 0,8 мл). При повторении процедуры промежуток между инъекциями составляет не менее 20 минут;
- для снятия отека используют инъекции гормонов — Преднизолона, Дексаметазона в возрастных дозах с 2 месяцев жизни;
- внутривенное введение растворов против шока и для выведения из организма токсинов — Реополиглюкин, Гемодез, 5% раствор глюкозы;
- внутривенное и внутримышечное использование антигистаминных — Супрастина, Димедрола;
- для восстановления объема циркулирующей крови и опасно низком давлении крови через капельницу вливают солевые, коллоидные растворы;
- мочегонные препараты (Фуросемид, Лазикс, раствор Маннита), выводящие аллергены и излишки жидкости из организма, способствующие спаданию отечности, применяют при нормальном и высоком давлении;
- при спазме бронхов — внутривенное вливание Эуфиллина с Дексаметазоном;
- вдыхание чистого кислорода показано при явных признаках его дефицита в крови – затрудненном и поверхностном дыхании, посинении кожи и слизистых оболочек, хрипов;
- гемосорбция – способ активного выведения токсинов и аллергенов из крови, пропускаемой через сорбенты-поглотители.
Неотложное лечение при развитии неаллергического наследственного отека Квинке предусматривает:
- внутривенное введение применение Z-аминокапроновой кислоты по 2 – 5 г (с 20 мл раствора глюкозы 40%);
- капельное вливание Контрикала (30000 ЕД в растворе NaCl 300 мл);
- переливание кровяной плазмы.
В неостром периоде
Терапия вне острой стадии предусматривает:
- Полное исключение контакта больного с установленным аллергеном, если причиной отека развивается по типу аллергической реакции с симптомами крапивницы.
- Короткие курсы гормонов, временно «блокирующих» реакции иммунной системы, Преднизолон, Дексазон, Дексаметазон. Преднизолон. Взрослым — до 300 мг, новорожденным высчитывают дозу по формуле 2 – 3 мг на кг массы тела малыша, детям старше года и школьникам от 7 лет в той же дозировке. Дексаметазон взрослым — 60 – 80 мг, маленьким больным — в строго рассчитанной дозировке по весу: 0,02776 – 0,16665 мг на килограмм.
- Препараты для укрепления нервной системы (кальций, аскорбиновая кислота).
- Витаминные комплексы, Аскорутин для снижения проницаемости сосудов, гаммаглобулины.
- Использование средств-блокаторов Н1-рецепторов гистамина (противоаллергических) для снижения восприимчивости к аллергену и блокирования дальнейшей продукции гистамина. В начальном периоде применяют Супрастин, Димедрол, Пипольфен, Тавегил внутримышечно, переходя на применение антиаллергических средств в таблетках Зиртек, Кетотифен, Терфенадин, Астемизол, Фексофенадин, Лоратадин, Акривастин, Цетиризин.
При этом:
- Супрастин: взрослым в среднем 40 – 60 мг с учетом того, что доза на килограмм массы тела не может быть выше 2 мг. Детям: 1 – 12 месяца: 5 мг; от 12 месяцев до 6 лет: 10 мг; от 6 до 14: 10 – 20 мг.
- Кетотифен (кроме беременных женщин) показан, как действенное противоаллергическое средство при сочетании отека и спазма бронхов, часто возникающего при отеке у больных астмой или обструкцией (непроходимостью) дыхательных путей. Взрослым 1 – 2 мг 2 утром и вечером. Детям от 3 лет — по 1 мг (5 мл сиропа); от полугода до 3 лет — по 0,5 мг (2,5 мл) утром и вечером. Лечение проводят в течение 2 – 4 месяцев.
При отеке на фоне зудящих высыпаний и волдырей дополнительно используют:
- Ранитидин, Циметидин, Фамотидин – препараты, подавляющие гистаминные H2-рецепторы;
- так называемые блокаторы кальциевых каналов (20 – 60 мг Нифедипина в сутки);
- антагонисты лейкотриеновых рецепторов (Монтелукаст, 10 мг в день).
В терапии наследственного ангионевротического отека имеются существенные отличия от стандартной схемы лечения отека Квинке. Совершенно бесполезны кортикостероиды и противоаллергиеские средства, которые не помогут больному, а неправильное лечение своевременно не выявленного ангиоотека наследственного происхождения чаще всего приводит к гибели пациента.
Основная помощь нацелена на восполнение дефицита и усиление продукции С-1 ингибитора. В большинстве случаев используют:
- вливание плазмы;
- внутривенное введение транексамовой или аминокапроновой кислоты;
- Даназол в суточной дозировке 800 мг, Станозолол 12 мг;
- для длительной профилактики назначают е-аминокапроновую кислоту в суточной дозе 1 – 4 грамма при регулярном отслеживании свертываемости крови (дважды в месяц). Даназол по 100 – 600 мг в сутки.
Профилактика заболевания
Профилактические меры заключаются:
- В проведении точной диагностики, которая определяет наличие конкретного вида отека, от чего зависит лечение;
- Обязательном выявлении аллергена, провоцирующего патологию;
- Четком представлении об алгоритме проведения неотложной помощи, наличии необходимых лекарств, которые должны быть всегда под рукой у пациента.
- Очень важным является обязательное ограничение продуктов, содержащих вещества, высвобождающие гистамин, с высоким содержанием тирамина и гистамина, насыщенные биогенными аминами. К ним относят:
- шоколад, помидоры, клубника, рыба, цитрусовые, раки и устрицы, свинина, кориандр, арахис, алкоголь, орехи, консерванты, включая сульфиты, бензоаты, нитриты, сорбит, краситель тартразин и оранжево-желтый, глютамат натрия;
- квашеная капуста, колбаса, вино красное, сыр не свежий или ферментированный, ветчина, забродившие продукты;
- вяленая ветчина, сосиски говяжьи, печень свиная, консервы тунца, хамсы, сельди и ее икры, шпинат, сыры и вина ферментированные;
- сыры рокфор, грияр, бри, камамбер, чеддер, дрожжи пивные, авокадо.
Осложнения
Осложнениями, несущими угрозу жизни, могут быть отеки, затрагивающие слизистую гортани, с дальнейшим нарастанием острой дыхательной недостаточности и удушья, а также отек мозговых оболочек с симптоматикой менингита. Эти острые патологические состояния при позднем выявлении способны привести к гибели больного.
При отеке Квинке, затрагивающем любой орган, особенно если он сопровождается интенсивными проявлениями крапивницы, может молниеносно развиться анафилактический шок. Это – крайне опасная для жизни аллергическая реакция, распространяющаяся на весь организм. Проявляется в следующих симптомах:
- генерализованный (распространенный) зуд;
- отеки тканей глотки, языка, гортани;
- появление крапивницы (отечные и зудящие красно-розовые пятна, волдыри);
- слезотечение, чихание, спазм бронхов с чрезмерной выработкой слизи, блокирующей поступление кислорода;
- тошнота, рвота, спазматические боли в животе, понос;
- учащенный пульс, падение кровяного давления, нарушение ритма сердечной мышцы, нарастание острой сердечнососудистой недостаточности;
- судороги, остановка дыхания, кома.
К фатальным для пациента последствиям приводит также неправильное лечение ангионевротического отека с наследственным характером.
Прогноз
Прогноз вполне благоприятный при соблюдении профилактических мер, точной диагностики и своевременного квалифицированного лечения.
Множество полезных советов и информации по вопросу отека Квинке содержит данный видеосюжет от Елены Малышевой:
Частые вопросы
Почему умирают от отека Квинке?
Основная опасность отека Квинке заключается — в быстром сужении просвета носовых ходов и гортани отекшими тканями и вследствие этого — в резкоме затруднениие дыхания. При генерализованном процессе и отсутствии медицинской помощи возможен летальный исход.
Можно ли задохнуться от отека Квинке?
Он может привести к асфиксии, а при несвоевременном устранении – к летальному исходу. Человек может задохнуться. Отек Квинке иногда распространяется и на головной мозг, нарушая его основные функции.
Что такое отек Квинке и чем он опасен?
Отек Квинке – патологическая реакция человеческого организма на аллергены, инфекционные и аутоиммунные заболевания. Ангионевротический отек поражает кожные покровы, подкожную клетчатку и слизистые оболочки внутренних органов пациента. Патология характеризуется острым развитием.
Какой препарат вызывает отек Квинке?
К лекарственным препаратам, способным вызвать ангионевротический отек относят антибиотики: пенициллин, ацетилсалициловую кислоту, противосудорожные и йодосодержащие препараты, витамины группы В.
Полезные советы
СОВЕТ №1
В случае подозрения на отек Квинке немедленно вызывайте скорую помощь и не пытайтесь справиться с ситуацией самостоятельно.
СОВЕТ №2
Если у вас или у вашего близкого наблюдаются признаки аллергической реакции, обратитесь к врачу для проведения аллергологических тестов и выявления возможных аллергенов.
СОВЕТ №3
Избегайте контакта с известными вам аллергенами, чтобы предотвратить развитие отека Квинке.