Митральный стеноз: классификация заболевания и полная информация о его лечении

Митральный стеноз – порок сердца, при котором левое предсердно-желудочковое отверстие сужается, тем самым нарушая работу мышцы. На начальных стадиях порок не доставляет неудобств больному, однако, впоследствии может приводить к серьёзным осложнениям.

Особенности болезни

Чаще всего митральный стеноз обнаруживают у женщин 40-60 лет. У детей врождённая форма порока встречается крайне редко: примерно 0,2% от всех пороков. Симптоматика одинакова для всех возрастов.

Зачастую заболевание не несёт дискомфорта пациенту, однако, беременеть с ним можно, только если отверстие митрального клапана по площади больше 1,6 см². В обратном случае пациентке показано прерывание беременности.

Теперь поговорим о том, какие бывают типы и степени стеноза митрального клапана.

Весьма подробно об особенностях митрального стеноза расскажет следующее видео:

Мнение врачей:

Митральный стеноз – это серьезное сердечное заболевание, характеризующееся узким отверстием между левым предсердием и левым желудочком сердца. Врачи классифицируют митральный стеноз как одну из форм пороков сердца. Лечение этого состояния зависит от степени стеноза и симптомов пациента. В начальных стадиях митрального стеноза применяют консервативные методы, такие как лекарственная терапия и регулярное наблюдение у кардиолога. Однако, в более серьезных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, такое как митральная комиссуротомия или замена клапана. Важно помнить, что своевременное обращение к врачу и соблюдение рекомендаций специалистов играют решающую роль в успешном лечении митрального стеноза.

https://www.youtube.com/embed/IwiRPcAJMYM

Формы и степени

Митральный стеноз различают по анатомической форме поражённого клапана, степени и стадии. Форма может быть:

петлевидной (врачи называют её «петлей пиджака»;
воронковидной («рыбий рот»);
в форме двойного сужения;

В докторской практике выделяют 4 степени заболевания, зависящие от площади сужения атриовентрикулярного отверстия:

Первая или незначительная, когда площадь меньше 3 см².
Вторая или умеренная, когда площадь колеблется в пределах 2,3-2,9 см².
Третья или выраженная, площадь варьируется в пределах 1,7-2,2 см².
Четвёртая, критическая. Отверстие сужается до 1-1,6 см2.

Существует несколько классификаций порока по стадиям, однако, в России наибольшую популярность получила по А. Н. Бакулеву, распределяющая порок по 5 стадиям:

Читайте также:

Почему сводит ноги судорогой?

Полная компенсация кровообращения. Симптоматика отсутствует, заболевание выявляется при исследовании. Митральное отверстие по площади — 3-4 см².
Относительная недостаточность кровообращения. Симптоматика выражена слабо, пациент жалуется на одышку, гипертензию, слегка повышенное венозное давление. Митральное отверстие 2 см², а левое предсердие увеличивается в размере до 5 см.
Выраженная недостаточность. Симптоматика выражена явно, размер сердца и печени значительно увеличивается. Митральное отверстие — 1-1,5 см², а левое предсердие > 5 см по размеру.
Резко выраженная недостаточность с застоем в большом круге. Выражается сильным увеличением печени и сердца, высоким венозным давлением и другими признаками. Митральное отверстие сужается, становится меньше 1 см², левое предсердие становится ещё больше.
Пятая стадия соответствует третьей, терминальной, стадии недостаточности по классификации В. Х. Василенко. Сердце и печень значительно увеличены, появляется асцит и отёчности. Митральное отверстие опасно сужается, а левое предсердие увеличивается.

Схема митрального стеноза

Причины возникновения

Наиболее частая причина митрального стеноза – ревматизм. У детей порок появляется вследствие врождённых патологий. К другим причинам заболевания можно отнести:

Редко на появление стеноза могут влиять внешние факторы, например, неконтролируемый приём лекарственных препаратов. Давайте теперь рассмотрим основные признаки и симптомы стеноза митрального клапана.

https://www.youtube.com/embed/SEK_3TwCqQI

Опыт других людей

Митральный стеноз – серьезное заболевание сердца, вызванное сужением отверстия между левым предсердием и левым желудочком. Люди, столкнувшиеся с этим диагнозом, отмечают его серьезные последствия для здоровья. Степень стеноза может быть легкой, умеренной или тяжелой, влияя на симптомы и прогноз заболевания. Чаще всего пациенты жалуются на одышку, усталость, сердцебиение. Лечение может включать лекарства для снижения симптомов, а в тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство – пластика или замена клапана. Важно своевременно обращаться к врачу и следовать его рекомендациям для поддержания здоровья сердца.

Симптомы

Симптоматика митрального стеноза никак не проявляется на первой стадии. С течением заболевания пациенты отмечают:

одышку, которая на поздних стадиях возникает даже в покое;
кашель с прожилками крови;
тахикардию;
сердечную астму;
боли в области сердца;
цианоз губ, кончика носа,;
митральный румянец;
сердечный горб (выпячивание слева грудины);

Признаки патологии зависят от стадии и степени заболевания. Так, может наблюдаться сдавливание возвратного нерва, стенокардия, гепатомегалия, периферические отёки, водянка полостей. Часто больные страдают бронхопневмонией и крупозной пневмонией.

Теперь рассмотрим методы диагностики митрального стеноза.

Читайте также:

Себорейный кератоз: симптомы заболевания, патогенез и особенности лечения

Более подробно с симптомах стеноза митрального клапана расскажет следующее видео:

https://www.youtube.com/embed/2PSIe_AXjw0

Диагностика

Первичное диагностирование заключается в сборе анамнеза жалоб и пальпации, которая обнаруживает пресистолическое дрожание. Это и аускультация помогают обнаружить митральный стеноз у более половины пациентов.

Аускультация, обычно, обнаруживает ослабление I тона на верхушке и систолический шум за I тоном, который имеет убывающий или постоянный характер. Локализация выслушивания данного шума распространяется в подмышки и редко в подлопаточное пространства, иногда он может проводиться в сторону грудины. Громкость шума может быть различной, например, выраженной недостаточности он мягкий.

После постановки предварительного диагноза врач назначает:

Фонокардиографию, позволяющую проследить, как относится обнаруженный шум к фазе цикла сердца.
ЭКГ, выявляющее гипертрофию отделов сердца, нарушения его ритма, блокаду пучка Гиса в зоне правой ножки.
ЭхоГК, обнаруживающая площадь митрального отверстия, увеличение размеров левого предсердия. Чреспищеводная ЭхоКГ помогает исключить вегетации и кальциноз клапана, выявить тромбы.
Рентген необходим для обнаружения выбухания дуги лёгочной артерии, предсердий и желудочков, расширения теней вен и других признаков заболевания.
Зондирование полостей сердца, которое применяется редко, помогает выявить повышение давления в правых отделениях сердца.

Если пациента в дальнейшем направляют на протезирование клапана, то ему надо будет пройти левую вентрикулографию, атриографию и коронарную ангиографию. Также возможна дополнительная консультация у специалистов, например, терапевта или ревматолога.

Стеноз митрального клапана предполагает лечение, о методах которого мы и поговорим далее.

Лечение

Основное лечение митрального стеноза — хирургическое, поскольку остальные мероприятия помогают лишь стабилизировать состояние больного.

Читайте также:

Какие существуют программы и методы реабилитации наркозависимых лиц и насколько они эффективны

Операция не требует для первой и пятой стадий. В первом случае в ней нет необходимости, потому что заболевание не мешает пациенту, а во втором — она может быть опасна для его жизни.

Терапевтическое

Данная методика основана на контроле состояния больного. Поскольку заболевание может развиваться, пациент должен проходить полное обследование и консультацию у кардиохирурга раз в 6 месяцев. Также больным показаны минимальные нагрузки на сердце, в том числе избегание стрессов, диета с низким содержанием холестерина.

Медикаментозное

Медикаментозная терапия направлена на профилактику причин стеноза. Пациенту назначают:

Антибиотики для профилактики инфекционного эндокардита.
Диуретики и сердечные гликозиды для ослабления сердечной недостаточности.
Бета-блокатор для устранения аритмии.

Если у пациента наблюдалась тромбоэмболия, ему назначают антиагреганты и гепарин подкожно.

Операция

Если сердце повреждено сильно, то пациентам назначают его протезирование при помощи биологических или искусственных протезов или открытая митральная комиссуротомия. Последняя операция заключается в том, что комиссуры и подклапанные сращения рассекаются, в это время пациент подключен к искусственному кровообращению.

Для молодых пациентов особенно актуально щадящее выполнение данной операции, которая называет открытой митральной комиссуротомией. Митральное отверстие во время операции расширяется пальцем или инструментами путём разделения сращений.

Иногда пациентам назначают чрескожную баллонную дилатацию. Операция проводится под рентгеном или УЗИ. В отверстие митрального клапана вставляется баллон, который раздувается, тем самым разделяя створки и ликвидируя стеноз.

Профилактика заболевания

Профилактические меры сводятся к лечению и предотвращению рецидивов ревматизма, очаговой санации стрептококка. Больные должны наблюдаться у кардиолога и ревматолога, раз в 6-12 месяцев, что исключить прогрессию митрального стеноза.

Читайте также:

Амнестический Корсаковский синдром — патопсихологическое расстройство при злоупотреблении алкоголем

Нелишним будет соблюдаться принципы здорового образа жизни. Умеренное и правильное питание помогут улучшить иммунные способности организма, состояние сердечной мышцы.

Митральный стеноз и митральная недостаточность

По статистике, митральная недостаточность появляется реже, чем митральный стеноз. Соотношение этих патологий у взрослых равняется примерно 1:10. По исследованиям Йонаша, проводимым в 1960 году, соотношение доходило до 1:20. Дети страдают митральным стенозом чаще взрослых.

Исследования митральной недостаточности у больных, которым сделали комиссуротомию, показала, что порок встречается в примерно в 35% случаев. Давайте рассмотрим возможные осложнения митрального стеноза.

Осложнения

Если митральный стеноз не лечить или поздно диагностировать, заболевание может привести к:

Сердечной недостаточности. При этом заболевании сердце не может нормально перекачивать кровь.
Расширению сердечной мышцы. Состояние развивается из-за того, что при митральном стенозе левое предсердие переполнено кровью. Со временем это приводит к переполнению и правых отделений.
Фибрилляции предсердий. Из-за заболевания сердце сокращается хаотично.
Тромбообразованию. К тому, что в правом предсердии образуются тромбы, приводит фибрилляция.
Отёку легких, когда в альвеолах будет скапливаться плазма.

Поскольку митральный стеноз влияет на гемодинамику, кровь не поступает к органам в нормальном объёме, что может сказываться на их работе.

Более подробно о гемодинамике при митральном стенозе расскажет следующее видео:

Прогноз

Митральный стеноз склонен прогрессировать, поэтому пятилетняя выживаемость равняется 50%. Если же пациент прошёл операцию, то процент на пятилетнюю выживаемость у него повышается до 90-95%. Вероятность развития послеоперационного стеноза равна 30%, поэтому пациенты должны постоянно наблюдаться у кардиохирурга.

Частые вопросы

Как лечат митральный стеноз?

Медикаментозное лечение включает диуретики, бета-блокаторы или снижающие частоту сердечных сокращений блокаторы кальциевых каналов и антикоагулянты. Эффективное лечение при более тяжелом течении заболевания подразумевает баллонную или хирургическую комиссуротомию или протезирование клапана.

Какие признаки характерны для митрального стеноза?

Тахикардия, повышенная утомляемость, постоянные загрудинные боли, кашель с примесью крови в мокроте, одышка при физических усилии, а затем и в состоянии покоя, потеря голоса из-за сдавливания возвратного нерва, нарушение ритма сердца по типу мерцательной аритмии и экстрасистолии.

Какое нарушение ритма чаще всего встречается при митральном стенозе?

Патогенез митрального стеноза Как следствие миокард предсердия утолщается и уже хуже иннервируется проводящей системой сердца, что предрасполагает к развитию аритмии – фибрилляции предсердия.

Чем опасен митральный стеноз?

Митральный стеноз ведет к возникновению синдрома легочной гипертензии. Наиболее часто причиной возникновения митрального стеноза является ревматизм. Стенозирование левого атриовентрикулярного отверстия отмечается у 25% больных с заболеваниями сердца ревматического генеза.