Макулярный разрыв является патологическим состоянием, которое характеризуется нарушением целостности оболочки в центральной части сетчатки глаза (макуле). В результате – снижается зрение. Выявляется патология диагностическими методами оценки остроты зрения и состояния сетчатки глаза с помощью визометрии, УЗИ, ангиографии, томографии. Для улучшения зрения применяются хирургические методики восстановления целостности сетчатки в результате иссечения прилегающего стекловидного тела глаза (витрэктомии). По международной классификации болезней (МКБ-10) данная патология обозначается как H33. Прогноз лечения в целом благоприятный.
Причины возникновения
Этиология заболевания до конца не изучена. Главными факторами возникновения макулярных разрывов являются:
- инволюционные дистрофические и атрофические изменения в сетчатке у пациентов в возрасте от 50 лет;
- травматические повреждения глаз и головы;
- воспалительные глазные заболевания;
- повышение внутриглазного давления;
- прогрессирующая близорукость, приводящая к деформации стекловидного тела;
- осложнения после офтальмологических операций.
Имеют значение наличие наследственной предрасположенности к макулодистрофии, гипертоническая болезнь в анамнезе пациента, физическое истощение организма, стрессовые перегрузки. Резкое поднятие тяжестей также может привести к разрыву сетчатки. Поражение оболочек глаза цитомегаловирусом приводит к развитию воспалительных процессов с последующим повреждением сетчатки. Сосудистые патологии, ишемические процессы нарушают нормальное кровоснабжение и питание органов зрения. Поражение сосудистой оболочки глаз негативно сказывается на состоянии прилегающей к ней сетчатки, как и деформация стекловидного тела при близорукости.
Неправильное питание также является причиной патологии сетчатки. Недостаток витаминов С, Е, микроэлемента цинка, антиоксидантов, каротиноидов и других необходимых для поддержания нормального зрения полезных веществ, приводит к образованию дистрофических процессов в глазах. Негативно сказывается на зрении употребление продуктов с повышенным содержанием насыщенных жиров.Рацион питания, в который входят такие продукты, как жирное мясо, сало, молочная продукция, маргарин, а также частые перекусы в фастфудах приводят к возникновению атеросклероза. Жирные кислоты оседают на сосудистых стенках, провоцируя воспалительные реакции. Подобные процессы в сосудистой оболочке глаза крайне негативно влияют на сетчатку, приводя к атрофии фоторецепторов (палочек и коробочек), максимальная концентрация которых располагается в области макулы. Про опасность эрозии роговицы можно узнать в данном материале.
Мнение врача:
После операции по макулярному разрыву сетчатки важно соблюдать все рекомендации врачей для успешного восстановления зрения. Врачи рекомендуют ограничить физическую активность и избегать поднимания тяжестей, чтобы избежать повреждения глаза. Также необходимо регулярно принимать прописанные лекарства и следить за состоянием глаза. Важно посещать врача на плановые осмотры, чтобы своевременно выявить любые возможные осложнения и корректировать лечение. Соблюдение всех рекомендаций способствует быстрому восстановлению зрения и предотвращению возможных осложнений.
Симптомы
В течение нескольких месяцев разрыв внутренней оболочки глаза может никак не проявляться и затягиваться самостоятельно. Возможно обнаружение снижения остроты и искажение зрения со стороны пораженного глаза в случаях, когда здоровый глаз прикрывается. Симптомы отслоения сетчатки описаны тут.
В большинстве случаев макулярный разрыв выявляют при прохождении плановой проверки зрения.
Основные симптомы:
- ухудшение зрения во время чтения, вождения машины, при работе с мелкими предметами;
- затуманивание, появление точек (фотопсия)и темных зон в центральной области зрения;
- искажение прямых линий видимых объектов.
Проявление симптоматики зависит от величины разрыва. При небольших повреждениях ламмеллярного типа без сквозного поражения сетчатки, зрение ухудшается незначительно. Ощутимая утрата центрального зрения проявляется, когда разрыв происходит сразу в обоих глазах. Такая патология встречается в 10 % случаев.
Кто входит в группу риска
Дистрофические изменения органов зрения начинают активно проявлять себя после 50 лет. Так как женщины по статистике живут дольше мужчин, то в количественном отношении в группе риска они лидируют. Беременность также может служить причиной развития гипертонических состояний и повышения внутриглазного давления.Что в свою очередь может спровоцировать патологическое натяжение сетчатки с последующим повреждением.
Читайте также:
В группу риска входят:
- профессиональные спортсмены, особенно боксеры и тяжелоатлеты;
- люди, занимающиеся тяжелым физическим трудом, связанным с поднятием тяжестей;
- лица, перенесшие хирургические вмешательства на глазах;
- пациенты с наследственной макулодистрофией.
Сильное перенапряжение глаз при постоянной работе за компьютером тоже может спровоцировать развитие глазных патологий.
Опыт других людей
После операции по удалению макулярного разрыва сетчатки многие пациенты отмечают значительное улучшение зрения и качества жизни. Они отмечают, что благодаря лечению удалось избежать дальнейшего развития заболевания и сохранить зрительные функции. Люди высоко оценивают профессионализм врачей и эффективность проведенной операции. Пациенты советуют не откладывать обращение к специалистам при первых признаках макулярного разрыва, так как своевременное лечение может предотвратить серьезные осложнения и сохранить зрение на долгие годы.
Стадии
Различают несколько стадий развития патологии:
- предразрывная.Симптоматически себя не проявляет и обнаруживается в результате диагностической проверки зрения.
- ламеллярный разрыв (неполный).Наблюдается в виде отслоившихся чешуек сетчатки, не проходит через все слои, лучше поддается восстановлению и характеризуется меньшим снижением зрения. Может быть также причиной отслоения сетчатки.
- сквозной разрыв (полный).Наиболее серьезное проявление патологии. Отличается наличием серого пятна в центральной области зрения. При офтальмоскопии такой разрыв выглядит как красное пятно с кистовидными изменениями по краям. В этом случае требуется хирургическая помощь по восстановлению целостности оболочки глаза.
Диагностика
Своевременная диагностика имеет решающее значение для благоприятного исхода болезни. Чем раньше обнаружен разрыв, тем большая вероятность того, что диаметр повреждений незначительный и восстановление пройдет успешно.
При обнаружении ухудшения зрения в центральной зрительной зоне, особенно при появлении геометрических искажений прямых линий, необходимо пойти на прием к врачу-офтальмологу, окулисту для диагностических исследований.
Во время визометрии при сквозном разрыве будет выявлено существенное снижение зрения. Показательным диагностическим методом является Тест Амслера в виде сеток, направленный на выявление патологического искажения восприятия прямых линий.
Исследование с помощью лазерного луча позволяет оценить способность пациента видеть узкий световой луч. Пучок света, направленный в область разрыва не будет виден. Исследование глазного дна позволяет выявить ярко-красное отверстие в области повреждения сетчатки. Также применяются такие диагностические методы исследования как ангиография и томография. ОКТ позволяется выявить степень и стадию повреждения макулы.
Топографический метод диагностики (ОКТ) – самый эффективный. Достоверная оценка состояния макулы пациента способствует дальнейшему результативному хирургическому лечению.
Хирургическое лечение
В случае стойкого ухудшения зрения и выявления сквозного макулярного разрыва, пациента направляют на хирургическое лечение. Такая офтальмологическая операция относится к высокотехнологичным, но при ламеллярной стадии возможно амбулаторное проведение хирургического вмешательства под местной анестезией в течение 40-50 минут.
Операция проходит в несколько этапов. Делаются 3 микропрокола, в глаз вводят канюлю для закачивания в стекловидное тело изотонического раствора, эндоосветитель, витреотом. С помощью специального офтальмологического пинцета стекловидное тело отделяется от поврежденной части макулы, лишнее удаляется витреотомом. Производят пилинг сетчатки, убираются патологические наросты, края макулы подготавливаются к сращиванию, что улучшает процесс закрытия разрыва и способствует заживлению.
Важным этапом операции является закачка в витреальную полость глаза силиконового масла или газа. Применение силикона облегчает реабилитацию, но используется только в случае повреждения макулы большого диаметра и при сильной близорукости. Обычно в глаз закачивают газовую смесь, которая в течение 2 недель замещается естественной внутриглазной жидкостью. После хирургической операции на глаз накладывают асептическую повязку. Лечение отслоения сетчатки описано в статье.
Восстановление в послеоперационный период
Реабилитация после хирургического закрытия макулярного разрыва включает в себя заживление микропроколов и срастание краев патологического отверстия сетчатки. Повязка снимается через сутки. Послеоперационный период проходит под контролем лечащего врача-офтальмолога.
В течение первых нескольких дней после проведения операции необходимо соблюдать положение головы лицом вниз. Это нужно для того, чтобы газовоздушный пузырь поднимался вверх, давил на макулярную область, способствуя зарастанию разрыва.
Зрение во время реабилитации будет возвращаться постепенно, по мере рассасывания газовой смеси внутри глаза. Примерно через 2 недели можно вернуться к привычному образу жизни.
Возможные осложнения
Результат операции зависит от того, на какой стадии разрыва был прооперирован пациент, какой был диаметр повреждения. Важное значение имеет возраст пациента, его физическое состояние, а также соблюдение правил реабилитационного периода.Хирургам не всегда со 100 % точностью удается предсказать результат операции и вероятность развития осложнений. В некоторых случаях срастание разрыва не происходит, или же макула восстанавливается не полностью. Возможны рецидивы, образование новых разрывов, а также развитие воспалительных процессов в оперируемой области. Про гипертоническую ангиопатию сетчатки узнайте по ссылке.
Хирургическое лечение не подразумевает устранение причин макулярного разрыва, поэтому при дальнейшем прогрессировании факторов, вызывающих повреждение сетчатки, возможно возобновление патологического процесса.
Для профилактики воспалительных и инфекционных поражений глазных оболочек назначают противовоспалительные и антибактериальные препараты. Одним из послеоперационных осложнений является повышение внутриглазного давления. В некоторых случаях для коррекции зрения могут потребоваться повторные хирургические операции. Про межъядернаую офтальмоплегию можно узнать здесь.
Видео
Больше информации о лечении макулярного разрыва сетчатки смотрите на видео.
Заключение
- Макулярный разрыв относится к глазным патологиям, которые необходимо вовремя диагностировать и своевременно лечить хирургическим методом, так как в запущенном случае может образоваться отслоение макулы, в результате чего зрение катастрофически ухудшится.
- Патологический разрыв сетчатки в начальных стадиях и при незначительной степени протекает бессимптомно и безболезненно. Его сложно обнаружить даже диагностическими методами.
- К группе риска относятся люди старше 50 лет, преимущественно женщины.
- Заболевания, провоцирующие развитие патологии: близорукость, глаукома, гипертония, наследственная макулодистрофия, ожирение.
- Из диагностических методов применяют: визометрию, офтальмоскопию, УЗИ, ангиографию, томографию (ОКТ).
- Лечение хирургическое (витрэктомия).
- Для профилактики рецидива заболевания необходимо поддерживать здоровье сосудистой системы, правильно питаться и лечить сопутствующие заболевания.
Частые вопросы
Что нельзя делать после операции разрыва сетчатки?
Ограничить физические нагрузки. Поднимать можно не более 3 кг. … Контролировать положение головы. … Избегать простудных заболеваний. … Не подвергаться чрезмерной инсоляции. … Избегать тепловых процедур. … Медикаментозная терапия.
Как долго заживает сетчатка после операции?
Продолжительность восстановления также зависит от вида операции на сетчатке. Самые короткие сроки требуются после укрепления сетчатки лазером или жидким азотом — от 10 до 14 дней. Чуть больше времени на восстановление требует баллонирование и пневморетиноскопия — до 4 недель.
Как долго восстанавливается зрение после разрыва сетчатки?
Процесс восстановления зрения после проведения операции может быть длительным – до нескольких месяцев. Эффективность реабилитации во многом зависит от того, насколько долго существовала отслойка и насколько в нее была вовлечена центральная область сетчатки.
Как лечится макулярный разрыв?
Как лечится макулярный разрыв сетчатки Единственный метод терапии витреоретинальная хирургия. Витреоэктомия позволяет восстановить нормальную анатомию глаза с равномерным прилеганием сетчатки. Операция малоинвазивная, бесшовная.
Полезные советы
СОВЕТ №1
После операции по макулярному разрыву сетчатки очень важно строго соблюдать все назначения врача, включая прием препаратов и режимы физической активности.
СОВЕТ №2
Не забывайте о регулярных посещениях врача-офтальмолога для контроля состояния глаз и своевременного выявления возможных осложнений.
СОВЕТ №3
После операции рекомендуется избегать нагрузок, связанных с поднятием тяжестей, а также длительного напряжения глаз (например, чтения в темноте).
