Косоглазие – причины возникновения и от чего бывает приобретенное

Косоглазие – это офтальмологический синдром, при котором отмечается девиация (отклонение) глазного яблока от центральной оси. Заболевание может иметь постоянную форму, а также проходящую (альтернирующее косоглазие), что зависит от этиологии. Само по себе косоглазие опасности для здоровья человека не несет, зачастую является лишь осложнением другого заболевания, и проявляется как косметический дефект. Но это не значит, что косоглазие не стоит лечить.При выборе методики терапии должны учитываться множество факторов, такие как наследственность, срок, и главное, причины появления патологии. Далее мы подробней расскажем о том, от чего появляется косоглазие.

Этиология врожденной и приобретенной патологии

В большинстве случаев косоглазие отмечается с дошкольного возраста, что связано с врожденными аномалиями рефракции (миопия или гиперметропия высокой степени, зачастую с астигматизмом) и возникающей в ее результате амблиопии.Отклонение глаза кнаружи, или расходящееся косоглазие, наблюдается при миопии высокой степени, как одно из осложнений. Это вызывается снижением нагрузки на глаз, так как он плохо видит, и головной мозг не посылает нервные импульсы к глазодвигательным мышцам. В разговорной речи, этот феномен называют «ленивый глаз», а в медицинской терминологии – амблиопия. При гиперметропии высокой степени механизм развития тот же, что и при миопии, но глаз отклонен к носу. Это в свою очередь называется сходящееся косоглазие.
image

Во взрослом возрасте, косоглазие может возникать в результате травм глаза, зрелой катаракты, терминальной стадии глаукомы, атрофии зрительного нерва в результате ЧМТ и других болезней ведущих к значительному снижению зрения, вплоть до его потери. В данных случаях механизм развития косоглазия одинаков с врожденными причинами. Про электростимуляцию глаз у детей расскажет эта статья.

Гораздо реже косоглазие развивается при хорошем зрении. Это чаще всего связано с перенесенным инсультом (ОНМК), или травмой глазодвигательных мышц при обширных повреждениях черепа и глазниц.

Мнение врача:

Косоглазие может возникать по разным причинам. Врожденное косоглазие обычно связано с нарушением работы мышц глаза или нервной системы. Приобретенное косоглазие может быть вызвано травмами, инфекциями, опухолями или другими заболеваниями. Важно обратиться к специалисту при первых признаках косоглазия, так как это состояние может привести к снижению зрения и осложнениям в будущем. Лечение косоглазия зависит от его причины и может включать ношение очков, лечение лекарствами, а иногда и хирургическое вмешательство. Раннее выявление и комплексный подход к лечению помогут предотвратить серьезные последствия.

Причины косоглазия у детей и как их исправить. Ответ эксперта (Израиль)Причины косоглазия у детей и как их исправить. Ответ эксперта (Израиль)

Основные причины возникновения офтальмологического заболевания

Косоглазие – это синдром одного из офтальмологических или общих заболеваний, но в некоторых случаях может быть и нормальным явлением (косоглазие у новорожденных).

Физиологическое косоглазие новорожденных

imageПосле рождения, даже у здоровых детей, до 5-6 месяцев может отмечаться периодически возникающее косоглазие. В 95% случаев это не связано с каким-либо заболеванием, и является нормой.Такое явление называется физиологическое косоглазие новорожденных, которое связано с недостаточно развитыми глазодвигательными мышцами, а также с недоразвитым аппаратом нервно-мышечной передачи. О причинах альтернирующего, содружественного косоглазия у детей и взрослых читайте здесь.

В норме, после полугодовалого возраста, косоглазие проходит самостоятельно, и лечения не требует. Если девиация глазных яблок сохраняется, то в большинстве случаев это говорит о наличии врожденной патологии – ЧАЗН, аномалий рефракции, поражений ЦНС.

Может ли развиваться при травмах головы

Черепно-мозговые травмы являются достаточно редкой причиной косоглазия. Наиболее часто расходящееся косоглазие развивается в результате повреждения ствола головного мозга и четверохолмия, где располагаются центры нервов, которые обеспечивают движение глаза ( III, IVи VIпара ЧМН).

image

При их повреждении отмечается стойкое отклонение глаза кнаружи, при парезе внутренней прямой мышцы, или внутрь, при парезе наружной прямой мышцы. При этом больной не может повернуть глаз в сторону пораженной мышцы. Про операцию на глазах, по исправлению косоглазия у детей и взрослых читайте тут.

Следует отметить, что при поражении 3, 4 и 6 пары черепно-мозговых нервов ухудшение зрения возникает достаточно редко, и проявляется в нарушении аккомодации (поражение глазодвигательного нерва – 3 пара).

Еще более опасной причиной возникновения у взрослых и детей, является поражение коры височных долей головного мозга, где располагается зрительная лучистоть Грациоле, а также затылочных долей головного мозга, где заканчивается зрительный тракт. Поражение этих участков головного мозга в результате ЧМТ, приводит к необратимой частичной или чаще полной потере зрения на глазу, с противоположной стороны от повреждения.

Если повреждены обе половины затылочных или височных долей полушарий, у 70% пострадавших наблюдается двухсторонняя частичная атрофия зрительного нерва, которая не поддается лечения. В свою очередь атрофия ведет к развитию косоглазия.

imageПоражение лицевого отдела черепа, что часто наблюдается в результате ДТП или побоев, также может приводить к развитию косоглазия. Одной из причин этого является повреждение собственно глазодвигательных мышц. Другая причина – это повреждение зрительных нервов в глазнице (при переломе глазницы) или давлении на него гематомы ретробульбарной клетчатки, а также травма зрительного нерва в полости черепа. Поврежденный нерв атрофируется, что ведет к сильному снижению зрения, и как следствие к развитию амблиопии и косоглазия. Что такое, пенализация в офтальмологии читайте по этой ссылке.

Повреждения хиазмы в результате ЧМТ возникает не часто. В основном это возникает в результате внутричерепных гематом. Основной же причиной поражения хиазмы являются опухоли гипофиза.

Возникает ли из-за вирусных заболеваний и инфекций

Достаточно редкая причина развития косоглазия, так как инфекции крайне редко поражают мышцы глаза. Поражение зрительных нервов различными штаммами вируса герпеса (вирус Эпштейн-Барра, цитомегаловирус, вирус простого герпеса) ведет к развитию нейроретиноваскулита. Это заболевание, при отсутствии срочного противовирусного и противовоспалительного лечения, приводит к полной потере зрения, что уже в свою очередь приводит к постепенному развитию косоглазия в слепом глазу.
image

Клинический случай. «Девочка, 8 лет. Жалобы на полное отсутствие зрения. Данные жалобы появились утром в день обращения. Со слов бабушки, переболела около 2 недель назад ветрянкой (ветряная оспа). При осмотре: острота зрения «0» (ноль) на оба глаза; расположены правильно, движения в полном объеме, оптические среды прозрачные, ДЗН с ровными контурами, бледноват; вены умеренно полнокровные, ход не изменен. Срочно госпитализирована в детское отделение СОКОБ им. Ерошевского с диагнозом: «Герпетический нейроретиноваскулит». В ходе проведенного лечения, через 2 недели острота зрения составляла 1,0 на оба глаза, жалобы отсутствовали». Со слов лечащего врача, стаж которой в детской офтальмологии составляет 25 лет, это был первый подобный случай в ее жизни. Про паралитическое косоглазие у взрослых расскажет этот материал.

Девиация глазного яблока при атрофии зрительного нерва

Это заболевание может развиваться как самостоятельно, что чаще всего происходит спонтанно и по необъяснимым причинам.

Также в результате многочисленных болезней, таких как:

  1. Глаукома в IV стадии.
  2. Зрелая катаракта, с практически полным отсутствием остротой зрения, если операция не проводится более года.
  3. Черепно-мозговые травмы, с поражением зрительного тракта на любом его участке.
  4. Опухоли головного мозга и гипофиза.
  5. Врожденные аномалии рефракции высокой степени, особенно при отслойке сетчатки.
  6. Осложнение сахарного диабета – диабетическая ретинопатия.

Офтальмоплегия

Данная патология может быть как врожденной (синдром Штиллинга-Тюрка-Доуэна), так и приобретенной. Если первая встречается крайне редко (1 случай на 1,5-2 миллиона населения), то вторая наблюдается у каждого десятого перенесшего инсульт головного мозга.

Офтальмоплегия может быть как полной, при поражении всех ядер иннервирующих 3, 4 и 6 пару черепно-мозговых нервов, так и частичной. При полной форме отмечается полное отсутствие движения глаза, он может находиться в отведенном состоянии к виску или носу. При частичной форме, движение сохранено только в одну сторону, противоположную пораженной мышце.

Близорукость и дальнозоркость у детей и взрослых

Врожденные нарушения зрения, такие как миопия или гиперметропия высокой степени, вызывают развитие косоглазия с первых лет жизни, а иногда и с первых дней. Особенно выражено это при одностороннем нарушении (анизометропии), когда один глаз видит хорошо, а второй плохо.Низкое зрение, без длительной коррекции, приводит к развитию амблиопии, которая в свою очередь ведет к появлению косоглазия.

В случае с врожденной дальнозоркостью, своевременная диагностика, правильная коррекция зрения, плеоптическое лечение в 50-60% случаев приводит к устранению косоглазия, а также улучшает зрение. При миопии развивается расходящееся косоглазие, и в отличие от гиперметропии может прогрессировать, даже на фоне консервативного и хирургического лечения. Прогрессирование близорукости очень часто приводит к осложнениям: отслойке сетчатки, развитию стафилом и вторичной макулодистрофии. Эти заболевания ведут к необратимому ухудшению зрения, атрофии зрительного нерва и косоглазию.

Врожденная катаракта

Достаточно распространенное врожденное заболевание, при котором по неизвестным причинам в хрусталике ребенка появляются помутнения.

В 80% случаев эти помутнения мелкоточечные, и никак не отражаются на повседневной жизни до самой старости.

У остальных детей помутнение волокон хрусталика более существенные, и приводят к ухудшению зрения.

При остроте зрения менее 0,1-0,3, и длительном отсутствии хирургического лечения, врожденная катаракта может привести к амблиопии вследствие анопсии.

При возрастной катаракте, как и при врожденной, длительное отсутствие хорошего зрения может привести к безвозвратной потере зрения, которое не восстанавливается даже после проведенной замены хрусталика на ИОЛ.

Может ли человек стать косоглазым из-за глаукомы

Глаукома – это одно из самых распространенных (1 случай на 50 человек старше 50 лет) офтальмологических заболеваний, которому преимущественно подвержены люди пожилого возраста.До середины 2000-х годов, заболевание выявлялось преимущественно на IIIIVстадии, когда восстановить зрение было уже невозможно, а все лечение сводилось к поддержанию нормального ВГД для предотвращения болей и сохранения глаза, как органа (паллиативное лечение).

В связи с проведенными реформами здравоохранения, и внедрением скрининговых методов обследования, таких как бесконтактная тонометрия и компьютерная периметрия, глаукому стали выявлять на ранних стадиях, еще до появления необратимых осложнений.

Терминальная стадия глаукомы проявляется отсутствием зрения, и при длительном течении заболевания глаз начинает уходить в сторону (в 90% случаев в сторону виска). Лечение косоглазия при этом не требуется, так как это носит чисто косметический дефект, а после проведенного хирургического вмешательства на мышцах глаза, косоглазие развивается снова, так как зрение отсутствует.

Острое нарушение мозгового кровообращения

ОНМК, или инсульт головного мозга – это очень распространенное заболевание, при котором происходит острая кислородная недостаточность (гипоксия) нервных клеток головного мозга, которому подвержены люди всех возрастов.

У пожилых, эта патология преимущественно связана с атеросклерозом сосудов головного мозга, протекающей на фоне гипертонической болезни, сахарного диабета и прочих хронических болезней. Засорение сосудов атеросклеротическими бляшками ведет к хронической гипоксии головного мозга, а отрыв такой бляшки ведет к полному прекращению доступа артериальной крови к нервным клеткам. В результате этого, часть головного мозга погибает. При лакунарных инфарктах головного мозга, ответственных за зрение (они указаны выше в разделе травмы), возникает ухудшение зрения, возникает двоение в лазах, появляется паралитическое косоглазие.

Иногда, опухоли головного мозга могут «маскироваться» под инсульт, вызывая головные боли, косоглазие, двоение в глазах, ухудшение зрения. С 99% вероятностью распознать причину косоглазия центрального генеза может МРТ или КТ.

У молодых, а также у пожилых людей с декомпенсированным сахарным диабетом или гипертонической болезнью, развивается геморрагический инсульт. При нем возникает разрыв одного или нескольких сосудов головного мозга, кровь пропитывает участки головного мозга, заполняет желудочки мозга и подпаутинное пространство. В 70% случаев это заканчивается летальным исходом.

При своевременно начатой неотложной терапии, как при ишемическом, так и при геморрагическом инсульте, восстановить кровоснабжение в мозге и избежать значительных поражений в большинстве случаев успешно удается. После переведения больного из реанимации в неврологическое отделение, многие жалуются на снижение зрения, а также на появившееся косоглазие, которое характерно для поражения ствола мозга, а также четверохолмия.

Практика показывает, что косоглазие, появившееся в результате ОНМК, исчезает на фоне консервативного лечения назначаемого неврологами, в течение 2-8 месяцев. Для усиления эффекта лекарственных средств, иногда назначается зрительная гимнастика.

Видео

Что такое КОСОГЛАЗИЕ и ОТКУДА ОНО берется? — НаучпокЧто такое КОСОГЛАЗИЕ и ОТКУДА ОНО берется? — Научпок

Опыт других людей

Косоглазие – это состояние, при котором оси зрения обоих глаз не сходятся на одной точке. Причины возникновения этого состояния могут быть разнообразными. У детей часто косоглазие связано с нарушениями развития зрительной системы или наследственными факторами. У взрослых приобретенное косоглазие может быть вызвано травмами, неврологическими заболеваниями или стрессом. Важно обратиться к специалисту при первых признаках косоглазия, так как нерешенные проблемы со зрением могут привести к серьезным осложнениям.

Заключение

  1. Косоглазие – это в большинстве случаев не самостоятельное заболевание, а всего лишь синдром, за которым может скрываться опасное заболевание.
  2. При резко появившемся косоглазии обследование должно производиться совместно с неврологом, а также с подробнейшим расспросом больного, чтобы узнать о возможных травмах или инфекциях.
  3. У детей косоглазие практически всегда связано с нарушениями рефракции. В связи с этим, с самого момента выявления патологии и проведенного обследования, требуется максимально возможная коррекция зрения косоглазого человека, которая сможет остановить прогрессирование, а также восстановить зрение и устранить косоглазие.

ТОП вопросов и ответов о косоглазии и его леченииТОП вопросов и ответов о косоглазии и его лечении

Частые вопросы

Что может быть причиной косоглазия?

Патология может быть вызвана отеком мягких тканей или ростом новообразований в глазнице. Причиной паралитического косоглазия становятся опухолевые, воспалительные и сосудистые изменения, например, менингит, энцефалит, инсульт или рассеянный склероз, а также травмы головного мозга, лицевого черепа или разрывы мышц.

Почему глаз начал косить?

Возникает из-за аномалий глазодвигательных мышц, которые развиваются в период внутриутробного развития или во время родов. Чаще всего аномальное развитие провоцирует наследственная предрасположенность и некоторые заболевания, перенесенные беременной женщиной.

Можно ли вылечить приобретенное косоглазие?

В детском возрасте косоглазие в большинстве случаев удаётся скорригировать терапевтическими методами. У взрослых возможно только косметическая коррекция хирургическими методами, но полностью бинокулярное зрение, как правило, не восстанавливается.

Как быстро избавиться от косоглазия?

Основные методы лечения: Ношение очков ― как правило, эффективно при коррекции косоглазия у детей с миопией. Аппаратное лечение ― формирование правильного бинокулярного зрения на приборах. Основным прибором является «Синоптофор».

Полезные советы

СОВЕТ №1

При появлении симптомов косоглазия обратитесь к офтальмологу для профессиональной консультации и диагностики.

СОВЕТ №2

При работе за компьютером или чтении книг старайтесь делать перерывы и упражнения для глаз, чтобы предотвратить усталость и напряжение, которые могут способствовать развитию косоглазия.

СОВЕТ №3

Следите за правильным освещением рабочего места и избегайте слишком яркого или тусклого света, так как это может негативно сказываться на зрении и способствовать развитию проблем с глазами, включая косоглазие.

Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации
Клиника AllergyFree

Уважаемые пациенты! Все материалы, размещенные на сайте allergyfreeclinic.ru, служат информационным и образовательным целям и не являются официальными медицинскими рекомендациями. Помните, что постановка верного диагноза и получение индивидуально направленного, эффективного и адекватного лечения возможно только на очном приеме у квалифицированного специалиста!

Прайс-лист и любая информация об услугах клиники, размещенная на сайте allergyfreeclinic.ru, не являются публичной офертой и могут быть изменены в одностороннем порядке. Основанием для оказания медицинских услуг являются двусторонний договор между пациентом и клиникой, а также добровольное согласие пациента.

© 2014 - 2021 Клиника АллерджиФри  |  Политика конфиденциальности