Офтальмоскопия, или как ее часто называют больные “осмотр глазного дна” – это рутинная неинвазивная процедура, во время которой врач-офтальмолог с помощью специального оборудования может увидеть задние структуры глазного яблока (сетчатку и ее сосуды, зрительный нерв, макулярную область). Офтальмоскопия позволяет выявить множество заболеваний, как офтальмологических, так и сопутствующих, дающих осложнения на глаза. Она является частью обязательного медицинского обследования и может проводиться как детям, так и взрослым. Далее мы расскажем об особенностях и технологии проведения этой процедуры.
Кому нужен осмотр глазного дна – офтальмоскопия
В связи с модернизацией медицины посещение офтальмолога, как с лечебной, так и с профилактической целью, подразумевает полный осмотр, в который в том числе входит офтальмоскопия. Это связано с тем, что даже при отличной остроте зрения и отсутствия жалоб могут быть выявлены серьезные заболевания, но на начальных стадиях, протекающие бессимптомно.
В обязательном порядке исследование глазного дна провидится следующим группам лиц:
- новорожденные дети, при прохождении первого медицинского осмотра в 1 месяц. Это позволяет выявить врожденные заболевания: катаракту, глаукому, миопию высокой степени, ретинопатии. Как проявляется врожденный пигментный ретинит описано здесь;
- дети, рожденные в срок до 35 недель беременности с массой тела до 1,5кг, особенно те, кто находился в кувезе под оксигенацией. У таких детей нередко выявляется ретинопатия недоношенных, которая на 3-5 стадиях, при отсутствии своевременного лечения ведет к значительному и необратимому снижению зрения, вплоть до слепоты. Про куриную слепоту можно узнать тут;
- пациенты, особенно дети и беременные, с миопией средней и высокой степени.
Отмечалось много случаев, когда на фоне прогрессирования близорукости или во время родов, даже с миопией слабой степени возникала отслойка сетчатки.
- больные сахарным диабетом. Обязательно осматриваются офтальмологом 1 раз в год, даже при отсутствии жалоб. При выявлении пролиферативной диабетической ретинопатии, осмотр проводится каждые 3 месяца. Это позволяет оценить динамику, эффективность проведенного лечения, а также своевременно проводить лазерную коагуляцию сетчатки и необходимость интравитреального введения Луцентиса;
- пациенты с возрастной макулодистрофией (ВМД). Хоть данное заболевание практически не поддается консервативному лечению, наблюдение необходимо для исключения макулярного отека (влажная форма ВМД), формирования идиопатических макулярных отверстий, отслойки задней капсулы стекловидного тела, при которых требуется введение Луцентиса, или же хирургическое вмешательство. Лечение отслойки сетчатки описано по ссылке;
- пациенты с первичной и вторичной глаукомой полностью осматриваются в плановом порядке 4 раза в год. Офтальмоскопия, в совокупности с периметрией, позволяет оценить состояние диска зрительного нерва и прогрессирования его атрофии;
- больные, у которых резко (в течение 1-3 суток) упала острота зрения. В большинстве случаев такое происходит при тромбозе центральной вены или артерии сетчатки, при ишемической оптикопатии или отслойке сетчатки. Значительно реже такое возникает при остром приступе глаукомы, инфекционном поражении сетчатки и зрительного нерва;
- пациенты с гипертонической болезнью (ГБ) осматриваются при первичном выставлении этого диагноза, или по направлению терапевта для выявления изменений на глазном дне. Это необходимо для выставления стадии ГБ, от которой зависит назначаемое лечение;
- больным ВСД, особенно детям, также назначается осмотр глазного дна. При истинной вегетососудистой дистонии изменений сосудов не отмечается. Это позволяет дифференцировать это распространенное заболевание от ГБ.
Мнение врача:
Офтальмоскопия – это важная процедура, которая позволяет врачам оценить состояние глазного дна у взрослых. В ходе этого исследования специалист использует специальное устройство – офтальмоскоп, который позволяет осмотреть сетчатку, зрительный нерв и сосуды глаза. Врач проводит осмотр в темном помещении, расширяя зрачок пациента при помощи капель. Это позволяет получить более детальное представление о состоянии глазного дна и выявить возможные патологии, такие как глаукома, диабетическая ретинопатия или дегенерация сетчатки. Офтальмоскопия является важным методом диагностики и позволяет своевременно выявить заболевания глаз, что помогает сохранить зрение и здоровье глаз.
Противопоказания к осмотру
Абсолютных противопоказаний к офтальмоскопии не имеется. Даже при выраженном роговичном синдроме, который бывает при кератитах и травмах глаза, после проведенной анестезии осмотр проводится без существенных ограничений. .
Трудности при осмотре могут возникать в некоторых случаях:
-
У маленьких детей и больных психическими заболеваниями. Они могут, кричать, дергаться, закрывать глаза во время осмотра, что не всегда позволяет провести полноценное обследование. - При выраженном отеке век, что бывает при ячмене, абсцессе или флегмоне, гематоме, а также при аллергических реакциях. В таких случаях глаза не видно совсем, а раскрыть веки не представляется возможным.
- При значительных помутнениях в оптических средах: катаракте или кровоизлиянии в стекловидное тело.
- При тотальной отслойке сетчатки рефлекс с глазного дна отсутствует или сильно снижен, что также затрудняет осмотр. Про макулярный разрыв сетчатки можно узнать в статье
- У больных с закрытоугольной глауомой, мидриаз, создаваемый для качественного осмотра нежелателен, особенно в случаях суб-, или декомпенсации внутриглазного давления.
У маленьких детей и больных психическими заболеваниями. Они могут, кричать, дергаться, закрывать глаза во время осмотра, что не всегда позволяет провести полноценное обследование.Подготовка к осмотру
Особых мер подготовки к проведению офтальмоскопии от пациента не требуется: перед посещением окулиста нужно лишь не использовать косметику для глаз, и снять МКЛ, если ими пользуетесь. Перед проведение процедуры, если не имеется противопоказаний в оба глаза закапывается специальный препарат, который расширяет зрачок (мидриатик) Тропикамид, Мидриацил или Мидримакс. Пациенту рекомендуется посидеть 10-20 минут с закрытыми глазами, после чего врач осуществляет осмотр по одному из его вариантов.
Опыт других людей
Офтальмоскопия – это процедура, которая позволяет врачу оценить состояние глазного дна пациента. Люди, прошедшие данное исследование, отмечают его безболезненность и быстроту. Многие высказывают благодарность врачам за возможность своевременного выявления различных заболеваний глаз, таких как глаукома или диабетическая ретинопатия. Пациенты отмечают профессионализм специалистов и внимательное отношение к ним во время проведения офтальмоскопии. Важно помнить, что данное исследование является важной частью профилактики заболеваний глаз и помогает сохранить зрение на долгие годы.
Способы проведения процедуры – как проводится осмотр
Офтальмоскопия может проводиться двумя способами – прямым и обратным.Далее о каждом из них.
Прямая офтальмоскопия. В большинстве специализированных офтальмологических учреждений это основной метод обследования. Она проводится с помощью специального аппарата щелевой лампы, и высокодиоптрийной линзы (78, 80 или 90 диоптрий). Обследование рекомендуется проводить в условиях мидриаза, так как это позволяет оценить большую площадь заднего отдела глаза, особенно при помутнениях в хрусталике. Также в некоторых случаях использует специальные трехзеркальные линзы Гольдмана, которые после проведенной анестезии дикаином (Инокаин, Алкаин) она устанавливается на роговицу. Этот метод имеет преимущество: с помощью него можно осмотреть периферические отделы сетчатки, невидимые при обычном осмотре, а также оценить угол передней камеры.
-
Читайте также:
Не так давно в офтальмологическую практику вошел прямой офтальмоскоп компактный аппарат с автономным питанием от батарейки, который можно использовать практически в любых условиях (в реанимации и других отделениях, в отдаленных местностях и при приеме на дому), где использование щелевой лампы затруднено.
Обратная офтальмоскопия. Старый, но потерявший актуальность способ обследования задних отделов глаза. Для его проведения используется зеркальный офтальмоскоп (самый распространенный из них ОЗ-5). Специальное вогнутое зеркало с ручкой офтальмолог прикладывает к своему глазу, а увеличительное стекло на небольшом расстоянии от глаза пациента. При этом слева позади пациента располагается источник света обычная лампа накаливания. У этого метода есть свои недостатки и преимущества. К первым относятся малое увеличение оптики, перевернутое изображение глазного дна, возможность обследоваться даже в светлой комнате. Ко вторым можно отнести достаточно быстрое проведение диагностики даже на узкий зрачок в качестве скрининга.
Вспомогательные препараты для исследования зрачка у взрослых
Для проведения офтальмоскопии используют вспомогательные средства, которые расширяют зрачок Тропикамид, Мидриацил, Мидримакс, и значительно реже Атропин. Первые 3 препарата использовать предпочтительнее, так как эффект от их применения наступает уже через 10-20 минут после использования, а заканчивается через 2-3 часа.
При закапывании Атропина, который также относится к м-холинолитикам, эффект появляется через 20-30 минут, и может продолжаться до нескольких дней. Помимо этого, атропин имеет множество противопоказаний и побочных эффектов, в связи с чем, от его использования практически отошли.
Что можно обнаружить при осмотре глазного дна
В большинстве случаев, при приеме пациента, опытный офтальмолог предположительно знает, что он увидит на глазном дне.
Каждое заболевание оставляет свой неповторимый отпечаток на сетчатке и ее сосудах:
- При сахарном диабете под сетчаткой сначала появляются мелкоточечные кровоизлияния, ватные очаги, образованные экссудатом, вены становятся темными, извитыми. При прогрессировании диабетической ретинопатии появляются новообразованные хрупкие сосуды, обширные ретинальные кровоизлияния, что нередко приводит к отслойке сетчатки. Чем опасна ангиопатия сетчатки у ребенка рассказано в данном материале.
- При ВМД, в макулярной области появляются очаги желтовато-серого цвета. Это отложения солей холестерина, и плазматических клеток. Со временем эти отложения увеличиваются в размерах, достаточно часто появляется отек, что приводит к значительному снижению зрения.
- При миопии высокой степени отмечаются изменения зрительного нерва (миопический конус, стафиломы), а также истонченная сетчатка.
- При гипертонической болезни в большинстве наблюдается изменение артерий и вен сетчатки, а также самой сетчатки, различной степени выраженности (симптом Салюсс-Гунн).
- При глаукоме выявляется экскавация диска зрительного нерва (от слабовыраженной до тотальной), его побледнение.
Нередко во время осмотра глазного дна, офтальмолог делает случайные находки. Так может впервые выявляться сахарный диабет, глаукома, невусы и опухоли сетчатки, а также сосудистой оболочки глаза.
Выводы
- Офтальмоскопия или осмотр глазного дна – это процедура проверки состояния задних стенок глазного яблока. Она проводится в рамках общего медицинского осмотра и позволяет выявить зрительные патологии на ранней стадии.
- Проверка показана новорожденным, детям и взрослым с высокой степенью миопии, больным ВСД, сахарным диабетом, признаками глаукомы ранней стадии, гипертонической болезнью и пр.
- Процедура может проводиться прямым и обратным способом. При этом пациенту не нужно предварительно готовиться к проведению теста.
Частые вопросы
Как проводится офтальмоскопия?
Прямая офтальмоскопия глазного дна проводится в тёмном помещении с использованием ручного и безрефлексного офтальмоскопов, а также с помощью насадки щелевой лампы. Врач подносит прибор на расстояние 3-х см от оболочки глаза и через зрачок пациента направляет луч света, который подсвечивает исследуемую область.
Сколько стоит офтальмоскопия?
Что такое офтальмоскоп?
Офтальмоскоп является обязательным инструментом окулиста. С его помощью проводят стандартный осмотр органа зрения. Офтальмоскопия позволяет диагностировать не только заболевания глаз, но и многие соматические болезни, что делает её незаменимой в повседневной врачебной практике.
Сколько по времени длится Циклоскопия?
Процедура обычно не причиняет болезненных ощущений, является терпимой для пациента, но яркий свет, направляемый в глаза, может вызывать небольшой дискомфорт. Как правило, обследование длится около 10 минут, за это время врач получает полное представление о состоянии разных участков глаза.
Полезные советы
СОВЕТ №1
Перед процедурой офтальмоскопии рекомендуется уточнить у врача-офтальмолога все детали и подготовку к исследованию, чтобы быть готовым к процедуре.
СОВЕТ №2
Важно сохранять спокойствие и не двигаться во время проведения офтальмоскопии, чтобы врач мог получить четкое изображение глазного дна.
СОВЕТ №3
Если у вас возникли какие-либо беспокойства или вопросы относительно процедуры офтальмоскопии, не стесняйтесь обсудить их с врачом до начала исследования.
