Что такое экзофтальм и какими способами можно устранить патологию

Под экзофтальмом понимается патологическое выпячивание глазного яблока. Оно может возникать в следствие травмы, нарушений в работе эндокринной системы, инфекционного поражения и пр. Терапия такой патологии – длительный комплексный процесс, который включает прием медикаментов и хирургическое вмешательство. Важно понимать, что сам по себе экзофтальм никуда не денется. Для его устранения может потребоваться совместное лечение у офтальмолога, эндокринолога и невропатолога. Далее мы расскажем об этом заболевании более детально.

Определение заболевания

Экзофтальмом называют моно- или бинокулярное смещение глазного яблока с выдвижением его вперед – страдают один или два глаза одновременно.Медицинский код по МКБ 10: Н06.2. В 90% фиксируемых случаев проблема выражается в том, что человеку трудно осуществлять движения глазами. Присутствуют такие проявления, как диплопия (двоение в глазах), в ряде случаев прибавляется ощущение жжения и рези, появляющееся на фоне повышенной сухости слизистых.

Особенности и направления терапии зависят от основной причины, вызвавшей подобные изменения в расположении глазного яблока. Основные медикаментозные средства, которые входят в программу лечения тиреостатики и гормоны (если нарушения выявлены в эндокринной системе), а также прохождение тиреоидэктомии, если препараты показали низкую эффективность воздействия.

Если к экзофтальму привела травма, то для выявления основной причины рекомендуется дренирование ретробульбарного пространства.

Причины возникновения

Основные причины возникновения связаны с нарушением деятельности эндокринной системы (эндокринная офтальмопатия). В основе проблемы лежит сбой в работе иммунной системы, что влечет за собой такие проблемы, как:

• отек подкожно-жировой клетчатки орбиты;
• отек наружных мышц глазного яблока.

Такая форма нарушения называется отечной. Если не применять правильных методов лечения, то нарастающие изменения станут причиной образования рубцов и иных дефектов. Отмечаются они на глазодвигательных мышцах, поэтому в случае промедления изменения в органах зрения необратимые.

Аутоиммунные изменения, затрагивающие ретробульбарную клетчатку (проявляется на фоне болезни Грейвса), возникают в следствие реагирования антител на антигены щитовидной железы и ткани глазницы. Проходят они по перекрестному механизму. В процессе обследования специалисты в этом случае выявляют повышенный показатель антител.

В некоторых случаях нарушение развивается на фоне изолированного аутоиммунного поражения ретробульбарной ткани. В этом случае патологические антитела проникают в мышцы, отвечающие за движение глаз, фибробласты и клетчатку глазницы.

Причиной развития экзофтальма является возросшее число антител к периорбитальной клетчатке. Это важный маркер, поскольку показатель возрастания иммуноглобулинов к миоцитам определяются не у всех людей. Также к нарушению могут привести:

• стрессовые ситуации и нервные перенапряжения;
• вирусы;
• инфекции;
• проникновение токсинов и ядов (их негативное влияние на организм);
• негативное влияние радиации.

Пусковым механизмом экзофтальма могут быть воспалительные процессы, которые имеют внутриорбитальную локализацию. Важно обратить внимание, что если имеет место воспаление жировой клетчатки или васкулит сосудов в глазнице, то экзофтальм возникает под влиянием механических процессов.К причинам развития патологического процесса приводят развивающиеся доброкачественные или злокачественные опухоли.

Оказать негативное влияние на органы зрения и привести к нарушениям, характерным для экзофтальма могут такие патологии, как варикозное расширение вен, дакриоаденит, ангиопатия, травмы.

Мнение врача:

Экзофтальм – это состояние, при котором глаз выступает из орбиты из-за увеличения объема тканей вокруг него. Врачи указывают, что причиной экзофтальма может быть гипертиреоз, опухоли или травмы. Для устранения патологии могут применяться различные методы, включая лечение основного заболевания, хирургическое вмешательство для коррекции положения глаза, а также применение протезов для восстановления эстетики. Важно обратиться к специалисту для определения причины и выбора оптимального метода лечения экзофтальма.

Что такое экзофтальм

Симптомы

В медицинской практике различают несколько видов экзофтальма:

• постоянный;
• пульсирующий;
• перемежающийся.

Также для учета симптоматики принимают во внимание динамику негативных изменений. По этому показателю различают следующие проявления смещения глазного яблока:

• непрогрессирующее;
• медленно прогрессирующее;
• быстро прогрессирующее;
• регрессирующее.

Основная симптоматика:

• увеличение размера глазного яблока (протекает незаметно для человека – по 1-2 мм за 30 дней) – медленная форма развития патологии;
• увеличение размеров глазного яблока на 3 и более мм за 30 дней – быстрая форма экзофтальма;
• проявляется бинокулярное и монокулярное (в 70% случаев) поражение.

Также существуют стадии проявления болезни, которые входят в общую клиническую картину (учитывается диаметр глазного яблока):

1. 2см 1 мм – 2см 3мм – 1 стадия (протекает без выраженных симптомов, проблема выявляется в ходе специального обследования);
2. До 26 мм – 2 стадия;
3. Более 27 мм – 3 стадия.

Для 2 стадии характерными проявлениями будут затруднения во время движения глаз. Также присутствуют раздвоения перед глазами. Если проблема проявилась с одной стороны, то симптомы схожи со страбизмом.

Когда имеет место перемежающаяся форма, то для нее характерны такие симптомы, как:

• увеличение глазных яблок во время задержки дыхания;
• проявления проблемы в момент наклона головы;
• характерные изменения на фоне сдавливания яремной вены.

Когда у человека имеется 3 стадия экзофтальма, то к основной симптоматике добавляется затруднение во время закрытия глаз. Повышается сухость слизистых, присутствуют по этой причине жжение и зуд в глазах.

Патологический процесс может прогрессировать. Негативные изменения появляются на фоне кератопатии, которая приводит к появлению язвочек. В этом случае к симптоматике прибавляются такие проблемы, как болезненные и дискомфортные ощущения, гиперемия, фотофобия. В некоторых случаях у пациентов отмечается усиленное слезотечение. Комплекс этих проблем приводит к тому, что травма роговицы усиливается. Острота зрения снижается на фоне давления, которое испытывает зрительный нерв – в результате повышается чувство боли (она отдает в область лба). Если не принимать экстренных мер, то повышается вероятность полной или частичной потери зрения.

Методы диагностики

Диагностические исследования являются первым шагом к разработке правильной программы терапевтического воздействия на проблему. Они включают в себя:

• наружный (внешний) осмотр – офтальмолог получает визуальную картину и сможет сделать первичные выводы;
• экзофтальмометрия (позволяет установить степень проявления патологии);

• офтальмоскопия;
• тонометрия (позволяет установить уровень глазного давления, которое появляется на 2 или 3 стадиях заболевания);
• визометрия;
• биомикроскопия.

Также для подтверждения диагноза или для устранения спорных моментов применяется ультразвуковое обследование.

Полученные в результате исследований сведения смогут указать на основную причину, которая привела к развитию патологического процесса. Это может быть аллергическая реакция и развившееся на ее фоне воспаление, негативное влияние вирусов, травмы и различные новообразования в глазах.

Метод биомикроскопии используется для того чтобы выявить или отклонить вероятность развития поверхностной кератопатии. Также в этом случае удается увидеть зоны роговой оболочки, пораженные язвами.

Острота зрения утрачивается в большинстве случаев во время развития вторичных осложнений экзофтальма. При проведении ультразвукового исследования появляется возможность определить отечность, установить ее степень выраженности. Также в этом режиме можно установить, присутствуют ли какие либо новообразования в глазницах, имеются ли участки, в которых произошло кровоизлияние. Также УЗИ помогает определить:

• степень патологического процесса;
• состояние тканей;
• выраженность развития проблемы;
• регрессию состояния.

Все методики используются в комплексе, чтобы врач смог получить полноценные сведения.

В том случае экзофтальм вызван патологическими изменениями в эндокринной системе ( заболевания щитовидной железы), нужно дополнительно определить уровень гормонов и провести УЗИ щитовидки, чтобы назначить эффективное лечение.

Патологический экзофтальм

Опыт других людей

Экзофтальм – это состояние, при котором глаз выступает из орбиты. Люди, столкнувшиеся с этой патологией, описывают ее как неприятное и вызывающее дискомфорт. Причины могут быть разнообразны: от заболеваний щитовидной железы до опухолей. Для устранения экзофтальма применяются как консервативные методы (лечение основного заболевания, применение противовоспалительных препаратов), так и хирургические вмешательства. Операция направлена на возвращение глаза в нормальное положение и может быть эффективным способом коррекции. Важно обратиться к специалисту для определения причины и выбора оптимального метода лечения.

Лечение

Подход к лечению строится на сочетании нескольких видов воздействия.

Специалисты по результатам проведенных исследований назначают процедуры и меры воздействия, руководствуясь следующими видами терапии:

• медикаментами;
• радиойодтерапией.

В сложных случаях назначается хирургическое вмешательство.

Самолечение или использование народных знаний в качестве основного подхода к устранению проблемы может стать причиной значительного ухудшения состояния. Рекомендуется при первых симптомах проблемы обратиться к офтальмологу.

Медикаментозное

Прием медикаментов обуславливается основной причиной, вызвавшей экзофтальм. Если в основе лежат нарушения эндокринной системы (эндокринная офтальмопатия), то для лечения применяются глюкокортикостероиды. Препараты могут назначаться исключительно лечащим врачом после консультации с эндокринологом. В противном случае есть риск появления патологии нервной системы или гипертонического криза. Лекарства могут приниматься перорально, внутривенно или локально. Рассмотрим основные из них:

• Мерказолил.Выпускается в таблетках по 5мг. Для усиления эффекта может использоваться в сочетании с радиоактивным йодом. Суточная дозировка составляет 20-40 мг (принимать 2-4 раз в день) для взрослых и 300-600 мкг/кг для детей (принимать 1 раз после еды). Препарат противопоказан во время беременности и лактации. Также к противопоказаниям относятся: лейкопения и индивидуальная непереносимость.

Препарат относится к группе антитиреоидных средств. Действующее вещество – тиамазол.

• Пропицил.Действующее вещество – пропилтиоурацил. Выпускается в таблетках по 50 мг. Средняя разовая доза – 100-300 мг (принимать 3-6 раз в сутки после еды). Препарат можно принимать детям от 6 лет по 50-150 мг в сутки. Средство противопоказано при беременности и лактации, лейкопении, гипотериозе, активном гепатите, циррозе печени.

Если основной причиной является болезнь Грейвса, то может использоваться: терапия териостатическими препаратами, хирургическое вмешательство или терапия I (радиоактивный йод). В основе медикаментозного лечения лежит прием препаратов тиомочевины. Основной из них – Тиамазол. В начале курса средство прописывается в относительно больших дозах – 30-40 мг в сутки (принимать 1-2 раза в день).В 80% случаев позитивная динамика наблюдается уже через 4-6 недель. После дозировка снижается до 5-15 мг/сут. Вместе с Тиамазолом также рекомендуется принимать бета-адреноблокаторы. К ним относятся Пропранолол (120-180 мг/сут, Атенолол (50-100 мг/сут).

Длительность терапии составляет 12-18 месяцев. Если в течение этого времени не наблюдается стабильного улучшения, то дальнейшее медикаментозное лечение не имеет смысла и нзначается уже хирургическое вмешательство. Аналогична ситуация возникает и в случае рецидива.

Когда в основе экзофтальма воспаление, то в медикаментозное лечение входят антибиотики, которые имеют широкий спектр действия. Примеры препаратов: Сульфат стрептомицина, Бензилпенициллина натриевая соль, 40 %-ый раствор глюкозы (вводится внутривенно).

Лекарственные препараты и дозировки назначаются по индивидуальной программе с учетом особенностей организма и показателей диагностического исследования.

Радиоактивный йод

Основным показателем к выбору подобного лечения является запрет на использование гормонов или низкая эффективность подобных средств. Радиоактивный йод назначается в случае повторного повышения гормонов после проведенного лечения или когда нет возможности для осуществления приема тиреостатиков.

Для терапии применяется препарат йодотоп-131 (I131).Он принимается перерально в виде желатиновых капсул или водного раствора. Дозировка составляет 10-15 мКи. Препарат принимается единоразово.

Имеются противопоказания к методике лечения: тяжелая форма заболевания, угроза слепоты, беременность и кормление малыша. Препарат (изотоп) применяется однократно.

В процессе лечения радиоактивный йод накапливается в щитовидной железе, затем происходит процесс излучения, что и проводит к нормальным показателя по уровню гормонов. После проведения процедуры в 90% случаев развивается гипотиреоз в течение периода времени от полугода до года.

Хирургическое

Операционные вмешательства осуществляют, когда ни одна из методик лечения не принесла положительных изменений и в особо тяжелых случаях. Также патология, возникшая на фоне перенесенной травмы, может быть устранена исключительно методом операции. Показаниями к назначению также могут являться риск подвывиха глазного яблока или повреждение роговицы.

Хирургическое вмешательсвто включает в себя разные виды декомпрессии глазной орбиты:

• трансфронтальная, латеральная, нижняя глубокая – в этом случае удаляется одна (в запущенных случаях две) стенки орбиты;
• внутренняя – удаляется орбитальная клетчатка через коньюктиву или веки;
• трансэтмоидальная эндоскопическая сокращение медиальной и нижней части кости.

В число хирургических методов коррекции входят процедуры, направленные на устранение косоглазия на фоне изменения положения глазного яблока, а также пластика века или разреза глаз, которая направлена на нормализацию его расположения.

Экзофтальм

Выводы

1. Экзофтальм – патологическое выпячивание глазных яблок.
2. Причинами появления патологии могут быть нарушения в работе эндокринной системы, болезнь Грейвса, травмы и пр.
3. Для устранения проблемы может использоваться медикаментозное или хируршическое лечение.

Частые вопросы

Как можно вылечить экзофтальм?

Лечение экзофтальма Если экзофтальм развился на фоне воспаления глазницы, то назначаются антибиотики и противовоспалительные препараты. При тромбозе сосудов головного мозга может быть эффективна, как правило, показаны антикоагулянты и фибринолитики.

Как лечится Энофтальм?

Лечение энофтальма травматического генеза заключается в хирургическом восстановлении стенок глазницы. Для достижения наилучшего результата может проводиться инъекционное заполнение содержимого глазницы, окружающего глазное яблоко. Для этого используется гиалуроновая кислота, собственный жир или аллотрансплантаты.

Как уменьшить экзофтальм?

Для этого используются кортикостероидные противовоспалительные препараты или хирургическая декомпрессия орбиты. Операция предполагает удаление жировой клетчатки, инфильтрированной иммунными факторами, которые и вызывают повреждение зрительного нерва.

Что такое Экзофтальмометрия?

Экзофтальмометрия – это инструментальное офтальмологическое обследование, которое позволяет определить, насколько передняя поверхность глазного яблока выдается вперед.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При наличии экзофтальма обязательно обратитесь к офтальмологу для диагностики и определения причины патологии.

СОВЕТ №2

Последуйте рекомендациям специалиста по лечению экзофтальма, которые могут включать в себя лекарственную терапию или хирургическое вмешательство.

СОВЕТ №3

Важно следить за общим здоровьем и при необходимости консультироваться с эндокринологом или другими специалистами для выявления возможных связанных с заболеванием проблем.