Анафилактический шок – опасная стремительно развивающаяся патологическая реакция организма на аллерген. Данное состояние может иметь очень негативные последствия. И данная статья расскажет вам поэтому о патогенезе анафилактического шока у детей и взрослых, даст клинические рекомендации и поведает, какую аптечку необходимо иметь, если вас настиг анафилактический шок.
Особенности недуга
Анафилактический шок (анафилаксия, аллергический шок) – острая, стремительно развивающаяся патологическая реакция организма в ответ на атаку (удар – shock) аллергенов, при которой все системы и органы испытывают крайне выраженные болезненные изменения, часто – несовместимые с жизнью (у каждого 5 – 10 пациента). Скорость протекания всех процессов, характерных для банальной аллергии, в случае шокового воздействия ускоряется, а их выраженность усиливается в десятки раз.
Воздействию подвергаются:
- все органы и пути дыхания, сосуды и капилляры;
- мозг, сердце;
- органы желудочно-кишечной системы;
- кожа и слизистые.
Наибольшая частота этой аллергической реакции немедленного типа встречается у женщин, юношей и молодых мужчин.
О том, что такое анафилактический шок, расскажет видео ниже:
Мнение врачей:
Анафилактический шок – это серьезное состояние, которое требует немедленной реакции. Врачи подчеркивают, что анафилаксия может привести к быстрой и опасной реакции организма на аллерген, такую как пища, лекарство или укус насекомого. Симптомы анафилактического шока могут включать в себя затрудненное дыхание, отек гортани, падение артериального давления и судороги. В случае возникновения подобных признаков необходимо срочно вызывать скорую помощь и начинать оказание первой помощи, включая введение адреналина. Важно помнить, что задержка в лечении анафилактического шока может привести к фатальным последствиям, поэтому знание симптомов и умение реагировать на них критически важно для спасения жизни пациента.
https://www.youtube.com/embed/Z8iTsij07Z4
Дети
Особенную опасность анафилаксия представляет для детского организма по причине недостаточной развитости многих систем и органов, защитной функции, анатомических и физиологических особенностей. К примеру, отек гортани у ребенка – состояние критическое, поскольку дыхательный просвет крайне мал и отечность слизистой на толщину всего в 1 мм легко перекроет доступ воздуха новорожденному и грудничку.
В этом возрасте вакцинация, лекарства часто провоцируют острую аллергическую реакцию. Но если у взрослых шок обыкновенно возникает при вторичном проникновении аллергенов в кровь, то у детей анафилаксия может развиться при первом контакте с провокатором аллергического шока, в случае, если матери при вынашивании и грудном вскармливании применяли определенный медикамент, и он через плаценту или молоко попадал в кровь малыша. Причем ни доза, ни способ введения фармакологического средства не имеют значения, если ребенок уже сенсибилизирован (имеет повышенную чувствительность к конкретному веществу).
Кроме этого, именно у детей чаще развивается анафилаксия на продукты.
Беременность
Беременность также создает особую уязвимость будущей матери и плода. При перегрузках, которые испытывает сердце и сосудистая система во время анафилаксии, вероятность выкидышей, ранней отслойки плаценты, преждевременных родов и внутриутробной гибели – очень высока. Сама беременная женщина также подвергается опасности катастрофических кровотечений, инсульта, дыхательной и сердечной недостаточности.
Про виды и формы анафилактического шока читайте ниже.
https://www.youtube.com/embed/698o8e-ClNc
Опыт других людей
Анафилактический шок – это серьезное состояние, которое может возникнуть в ответ на аллергическую реакцию. Люди, столкнувшиеся с этим, описывают его как нечто ужасное и пугающее. Они говорят, что это как будто весь мир внезапно становится чужим и враждебным. Симптомы развиваются быстро и могут привести к задыханию, падению артериального давления и потере сознания. В такой ситуации каждая секунда имеет значение, и важно знать, как оказать первую помощь. Правильная и своевременная реакция может спасти жизнь человека, поэтому знание методов оказания помощи при анафилактическом шоке крайне важно для каждого.
Классификация
https://www.youtube.com/embed/I8hN3ibdNdc
По формам протекания
Классификация по формам протекания анафилактического шока (АШ) завязана на ключевые признаки расстройства конкретных систем и органов-мишеней, на которые направлена основная агрессия аллергенов.
По течению анафилаксию подразделяют на формы:
- Типичная. Встречается наиболее часто, сопровождаясь нарушениями функций сосудов, органов и путей дыхания, кожными и подкожными отеками.
- Гемодинамическая. Сопровождается нарушениями циркуляции крови, недостаточностью функционирования миокарда, сердечных сосудов.
- Асфиктическая, с доминированием проявлений острой дыхательной недостаточности, отеков и спазмов путей дыхания, доходящих до степени асфиксии (удушья).
- Абдоминальная или желудочно-кишечная форма с симптоматикой острого отравления, «острого живота», болезней желудка, кишечника.
- Церебральная, с характерными поражениями центральных стволов нервной системы, церебральных сосудов, развивающихся до отека мозга.
- Форма АШ, спровоцированная физической перегрузкой.
По тяжести протекания
Тяжесть протекания патологии по критериям:
Базовый критерий | Степень тяжести | |||
---|---|---|---|---|
I | II | III | IV | |
Давление крови в мм рт. ст. | ниже нормального показателя 110 – 120 / 70 – 90 на 30 – 40 единиц | Систолическое (верхнее) 90 – 60 и ниже, диастолическое (нижнее) 40 и ниже | Верхнее 60 – 40, нижнее — до 0 (при измерении — не определяется) | Не определяется |
Сознание | Сохраняется. Выраженная паника, страх смерти | Сознание спутанное, состояние сопора (оцепенения), вероятность потери сознания | Высокий риск утраты сознания | Внезапная утрата сознания |
Реакция пациента на противошоковое лечение | Активная | Хорошая или удовлетворительная | Слабая | Слабая или отсутствует |
Тяжесть шока определяет время наступления первых признаков. Чем раньше начинают проявляться симптомы от момента проникновения в организм аллергена, тем тяжелее проявления анафилаксии.
По типу течения
Классификация АШ по типу течения:
Протекание / тип | Особенности |
---|---|
Острое злокачественное. Чаще встречается при типичной форме. |
|
Острое доброкачественное | Основные патологические проявления выражены достаточно сильно. Но при проведении терапии не характеризуются нарастанием, поддаются обратному развитию и стиханию.
Благоприятный прогноз высоко вероятен при экстренном лечении. |
Абортивное | Патологические симптомы слабо выражены, быстро подавляются, часто без использования лекарств.
Встречается у больных астмой, принимающих гормоны (Преднизолон, Дексаметазон). |
Затяжное | Для обоих типов характерны:
Лечение при затяжном типе протекания дает временный, частичный эффект. Для рецидивирующего течения характерно вторичное резкое падение кровяного давления после его стабилизации и выведения больного из острого состояния. Остальные симптомы не столь выражены, как при острых типах патологии, но с трудом реагируют на терапию. Чаще наблюдают при длительном приеме больным пролонгированных препаратов (например — Бициллина). |
Рецидивирующее | |
Молниеносное | Молниеносное развитие анафилактической реакции — в течение 10 – 30 секунд.
Чаще это происходит при инъекционном введении лекарства в вену. Прогноз — неутешительный. Благоприятное завершение возможно только при столь же незамедлительном введении адреналина и других противошоковых средств. |
Про причины анафилактического шока читайте далее.
Причины возникновения
Механизм развития
Этап I
Сенсибилизация (аномальное повышение чувствительности к определенному веществу-аллергену).
Первичное попадание аллергена воспринимается иммунной системой как проникновение чужеродного агента, на которое вырабатываются особые белковые соединения — иммуноглобулины Е, G, после чего организм считается сенсибилизированным, то есть готовым к резкой аллергической реакции при повторном внедрении аллергена. Иммуноглобулины фиксируются на иммунных (тучных) клетках.
Этап II
Непосредственно — анафилактическая реакция.
При вторичном попадании аллергена в кровь, иммуноглобулины немедленно вступают с ним в контакт, после которого из тучных клеток выделяются специфические вещества, регулирующие аллергические и воспалительные реакции, основным из которых считается гистамин. Он вызывает отеки, зуд, расширение сосудов – и, как следствие, — падение давления, нарушение дыхания. При анафилактическом шоке гистамин выбрасывается одномоментно и в огромном объеме, что ведет к катастрофическим нарушениям работы всех органов.
При анафилаксии подобный патологический процесс, если не происходит медицинское вмешательство, развивается стремительно, необратимо приводя к смерти.
Главные причины
Среди многочисленных причин развития АШ, выделяют, во-первых, введение лекарственных средств, включая:
- антибиотики (пенициллин, аминогликозиды, Метронидазол, Триметоприм, Ванкомицин);
- Аспирин, другие не гормональные противовоспалительные средства (НПВС);
- ингибиторы АПФ (средства от гипертонии – Эналаприл, Фозиноприл, Каптоприл даже если лекарство принималось до этого несколько лет);
- сульфаниламиды, йодированные препараты, витамины группы B;
- плазмозаменители, препараты железа, никотиновая кислота, Но-шпа, иммуноглобулины.
При внутривенном вливании медикамента реакция развивается через 10 – 15 секунд, при внутримышечной инъекции — через 1 – 2 минуты, при приеме таблеток и капсул — спустя 20 – 50 минут.
Другие причины развития АШ:
- Вакцины от гриппа, паротита, краснухи, столбняка, кори, коклюша, сыворотки.
- Анестетики (Пропофол, Тиопентал, Кетамин, ингаляционные Севофлуран, Галотан) и миорелаксанты (средства для мышечного расслабления) перед хирургическими операциями.
- Контрастные вещества при проведении рентгеноскопии, компьютерной томографии или ангиографии (1 случай на 10 000 исследований).
- Яд перепончатокрылых насекомых (укусы ос, пчел, шершней, москитов, особенно множественные).
- Пищевые продукты. Арахис, грецкие и бразильские орехи, рыба и ее паразиты, например – Anisakis simplex, моллюски, цитрусовые, шоколад, мед и продукты пчеловодства, копчености, клубника, томаты, клюква, сыр, бобовые, вишня и малина. В детском возрасте – молоко коровы, соя, яйца.
- Пищевые добавки — консерванты, сульфиты, нитраты, тартразин, салицилаты.
- Физическая нагрузка (редко).
- Системный мастоцитоз, при котором образуется чрезмерное количество тучных клеток, которые способны к выбросу избыточного количества гистамина.
- Косметические препараты (дезодоранты, лаки, духи, тушь), бытовая химия, промышленные химикаты, домашняя пыль.
- Пыльца кустарников, цветов, семена деревьев (не часто).
Факторы риска
Факторы риска:
- Имеющиеся аллергические заболевания (крапивница, атопический дерматит, аллергический ринит)
- Хронические болезни дыхательных органов, включая астму, хроническую пневмонию, бронхит, обструкцию бронхов).
- Болезни сердца и сосудов
- Наличие перенесенных анафилактических реакций.
- Сопутствующее лечение пациента следующими препаратами:
- бета-адреноблокаторами (усиливается реакция дыхательных путей на гистамин, брадикинин и уменьшается влияние адреналина, применяемого для выведения пациента из шока).
- ингибиторами МАО (подавляют фермент, расщепляющий адреналин, усиливая, таким образом, побочное действие адреналина).
- Ингибиторами АПФ (могут вызывать отеки гортани, языка, глотки с развитием удушья, «капотеновый кашель»).
Признаки анафилактического шока
Симптомы
Начальные проявления при стремительном развитии анафилаксии наблюдаются уже в первые секунды после проникновения в кровь аллергена. Обыкновенно такое случается при инъекции лекарства в вену. Типичное нарастание признаков – в пределах от 5 до 40 минут.
Но нередко наблюдается двухфазное течение анафилактического шока, когда после стихания всех признаков на фоне интенсивного лечения спустя сутки – трое может внезапно начаться вторая волна анафилаксии.
Базовые симптомы анафилактического шока часто сочетаются или проявляться комплексно — в соответствии с формами АШ:
Частота проявлений | Признаки |
---|---|
В 9 случаев из 10 |
|
У половины больных |
|
У третьей части пациентов |
|
У каждого 3 – 4 больного |
|
В 5 – 10% анафилаксии: |
|
Далее рассмотрена диагностика анафилактического шока.
Диагностика
Если эпизоды анафилактической реакции никогда не определялись у пациента ранее, то исследования не способны прогнозировать ее проявление в будущем, то есть – предсказать ее развитие. Однако вероятность возникновения ее в той или иной степени можно предсказать:
- абсолютно у всех, кто страдает от любой формы аллергии;
- у людей, родственники которых (особенно – родители) переживали подобный опыт анафилаксии.
Поскольку анафилаксия – состояние, при котором все проявления нарастают очень быстро, постановка диагноза чаще всего ставится уже во время развития патологии, опираясь на скорость развития симптомов, а еще чаще – уже после лечения или летального исхода. Так как промедление в такой ситуации ведет к смерти больного, подробное исследование каждого симптома в этот момент невозможно и просто – крайне опасно.
Опасность ложного диагноза
С другой стороны, из-за дефицита времени и недостаточного профессионализма нередко ставятся ложные диагнозы.
- Например, при развитии желудочно-кишечной (абдоминальной формы) анафилаксии все признаки очень напоминают симптоматику острого отравления, аппендицита, панкреатита, желчной колики.
- При гемодинамической форме с ее выраженностью сердечных болей и проявлений недостаточности – человеку ставят диагноз «инфаркт миокарда».
- Спазмирование бронхов, одышку и даже отек гортани относят к признакам астматического приступа, а мозговые и неврологические расстройства – к инсультам, менингиту и прочим болезням, не имеющим никакого отношения к анафилактическому шоку.
Такие ложные диагнозы – смертельно опасны для пациента, поскольку времени на правильное лечение просто не остается.
Поэтому если после стакана апельсинового сока неожиданно возникают сильнейшие боли за грудиной, это сразу указывает на развитие анафилаксии. И не нужно ждать никаких других признаков.
Действия при АШ
Выявление проблемы
Выявление аллергена-агрессора, вызвавшего анафилактический шок, — очень важный этап, который должен быть включен непосредственно в лечение патологии. Если пациент не сталкивался с аллергическими реакциями, проводят специальные исследования. Они способны подтвердить диагноз аллергизации организма в целом, а также причинный аллерген в конкретном случае анафилаксии.
Из них выделяют:
- кожные, накожные, аппликационные пробы (Patch-тест);
- анализ крови на наличие иммуноглобулинов E (IgE), отвечающих за аллергические реакции;
- провокационные тесты.
Чтобы гарантировать безопасность здоровья пациента в случае резкой ответной реакции на провокацию аллергии, все исследования проводятся с высокой степенью осторожности. Наиболее безопасным считается радиоиммунологический метод при проведении аллергенсорбентного теста (RAST), который с наибольшей точностью определяет анафилактический аллерген, не затрагивая структуры организма.
Безопасность обеспечивается проведением анализа вне организма больного. В кровь, взятую у пациента, поочередно добавляют различные виды аллергенов. Если после очередного взаимодействия крови с аллергеном выделяется аномальное количество антител, это указывает на данный аллерген, как на причину анафилактической реакции.
Данное видео расскажет об оказании первой помощи при анафилактическом шоке:
Лечение
В стационаре — в реанимации и отделении интенсивной терапии проводят основное лечение анафилактического шока.
Основные принципы
Основные принципы лечения анафилактического шока:
- Устранение серьезных дисфункций в работе сердечной мышцы, сосудов, дыхательной и нервной системы.
- Предупреждение внезапного падения давления и развития комы.
- Предотвращение отека легких, мозга, асфиксии, остановки сердца.
- Снятие угрожающих жизни отеков гортани, трахеи, бронхов.
- Подавление дальнейших выбросов гистамина, брадикинина, калликреина и удаление из крови веществ-аллергенов.
О том, вводят ли адреналин при анафилактическом шоке и какие еще препараты понадобятся, расскажем далее.
Мероприятия и медикаменты
- Внутримышечные инъекции Адреналина (эпинефрина) 0,1% через 10 – 15 минут по 0,2 – 0,8 мл. При расчете детских доз учитывают норму 0,01 мг ( 0,01 мл) на килограмм веса малыша. Если положительная реакция не наступает – делают внутривенное введение 1 мл адреналина в 10 мл раствора NaCl — медленно – 5 минут, чтобы предотвратить ишемию миокарда. Или 1 мл лекарства в 400 мл NaCl через капельницу, что более рационально.
- Вливания жидкостей для предотвращения комы: 1 литр раствора NaCL, затем -0,4 литра Полиглюкина. Вначале предусмотрено струйное введение до 500 мл за 30 – 40 минут, позднее – через капельницу. Считается, что коллоидные растворы активнее наполняют сосудистое русло, однако кристаллоидные жидкости безопасны, поскольку декстраны сами способны вызвать анафилаксию.
- Глюкокортикоиды.
- Гидрокортизон в мышцу или вену: взрослым от 0,1 до 1 грамма. Для детей внутривенные инъекции от 0,01 до 0,1 грамма.
- Дексаметазон: 4 – 32 мг внутримышечно, суточная доза для внутривенных инъекций 3 мг на килограмм. После выведения пациента из острого состояния назначают Дексаметазон в таблетках в суточной дозе до 15 мг. Детские дозы рассчитывают по весу детей: от 0,02776 до 0,16665 мг на килограмм.
- Преднизолон: 150 – 300 мг однократно внутримышечно, грудничкам до года на килограмм веса 2 – 3 мг, от 1 года до 14 лет по 1 – 2 мг.
- Средства для восстановления дыхательной проходимости и снятия спазма бронхов, подавляющие выбросы гистамина.
- Эуфиллин 2,4% 5 – 10 мл внутривенно. Капельное введение предусматривает дозу 5,6 мг на килограмм (20 мл препарата разводят в 20 мл 0,9% NaCl и 400 мл физраствора). Наибольшие дозы в сутки на килограмм веса: 10 – 13 мг, детям от 6 лет – 13 мг (0,5 мл), от 3 до 6 по 20 – 22 мг (0,8 – 0,9 мл). Осторожно используют Эуфиллин в последнем триместре беременности, поскольку у матери и плода возможна тахикардия.
- Кроме Эуфиллина применяются Аминофиллин, Альбутерол, Метапротерол.
- Медикаменты для активизации работы сердца. Атропин 0,1% подкожно 0,25 – 1 мг. Детские однократные дозы назначают по весу и возрасту в диапазоне 0,05 – 0,5 мг.
- Лекарства, предотвращающие падение давления и усиливающие сердечный выброс.
- Допамин. Применяют внутривенно после разведения в растворе глюкозы 5% или хлорида натрия. Взрослым (на килограмм веса в минуту) от минимальных дозировок 1,5 – 3,5 мкг (скорость вливания 100 – 250 мкг/мин) до 10,5 – 21 мкг (750 – 1500 мкг в минуту). Детям старше 12 лет наибольшая доза на килограмм 4 – 8 мкг (в минуту).
- У беременных пациенток Допамин используют только при угрозе жизни для матери, тератогенного (уродующего плод) действия Допамина не выявлено. Грудное вскармливание прекращают.
- Антигистаминные средства, останавливающие выброс в кровь веществ-провокаторов аллергии, устраняют зуд, отек, гиперемию. Рационально назначать после восстановления циркуляционного объема крови, поскольку они могут понижать давление.
- Внутримышечно: Супрастин (20 мг) 2 – 4 мл; начальные детские дозы: 6 – 14 лет до 1 мл, 1 – 6 лет 0,5 мл, от месяца до года 0,25 мл. Разовая наибольшая доза на килограмм веса не может превышать 2 мг.
- Применяют также Пипольфен, Тавегил, Димедрол.
После прохождения острого периода пациенту назначают глюкокортикостероиды в таблетках с плавным сокращением дозировок за 7 – 10 дней, и антигистаминные средства.
Терапевтическое лечение
- Кислородотерапия. Помогает при нарастании кислородного голодания тканей и бронхоспазме.
- Гемосорбция – специальная внепочечная методика выведения из крови аллергенов при пропускании ее через сорбенты.
Все больные, пережившие анафилаксию, должны наблюдаться в стационаре до 2 – 3 недель, из-за вероятности развития повторной анафилаксии и поздних осложнений со стороны сердца, сосудов, дыхательной и мочевыделительной системы.
Поэтому в стационаре несколько раз делают:
- анализ крови, мочи;
- исследование показателей мочевины, креатинина в крови;
- электрокардиограмму или УЗИ сердца;
- исследование кала на реакцию Грегерсена.
Далее рассмотрена профилактика анафилактического шока.
Профилактика заболевания
Чтобы снизить риск развития АШ у людей с высокой вероятностью воздействия аллергена необходимо:
- обязательно иметь набор медицинских препаратов неотложной помощи (про стандарт ее оказания при анафилактическом шоке мы писали отдельно):
- раствор адреналина;
- Преднизолон в ампулах;
- Вентолин, Сальбунанол;
- Супрастин или Тавегил или Димедрол (в ампулах)
- жгут.
- уметь пользоваться автоматическим шприцем для инъекции адреналина (Epi-pen, Allerjet);
- избегать укусов насекомых (прикрывать открытые места, не употреблять вне дома сладости и зрелые фрукты), применять специальные отпугивающие средства;
- правильно оценивать компоненты в употребляемых продуктах, чтобы избежать проникновения аллергенов через желудок;
- на производстве избегать контакта с промышленной химией, ингаляционными и кожными аллергенами;
- не применять β-блокаторы при риске развития тяжелой анафилаксии, заменив их на медикаменты другой группы;
- при проведении исследований с использованием рентгеноконтрастных веществ заранее делать инъекцию Преднизолона
- сделать пробы на аллергию от лекарственных и других веществ;
- выбирать лекарства в таблетках, а не в инъекциях;
- всегда иметь при себе «паспорт» (карточку, браслет, подвеску) с информацией об аллергических болезнях и препаратах, которые помогают при АШ.
Про возможные осложнения после такой аллергической реакции как анафилактический шок читайте далее.
Осложнения
- Могут диагностироваться тяжелые осложнения:
- Гломерулонефрит
- Кишечные и желудочные кровотечения
- Сердечные патологии, включая миокардит
- Бронхоспазм и отек легких;
- Отек и кровоизлияния в мозг
- кома
Если помощь задерживается, пульс становится слабым, человек теряет сознание, имеется высокий риск летального исхода.
Прогноз
Прогноз благоприятный только в случае немедленной медицинской помощи при постановке точного диагноза и экстренной госпитализации больного.
По статистике почти 10% людей при анафилактическом шоке гибнут.
Однако даже купирование лекарствами острого состояния анафилаксии не означает, что все завершилось благополучно, поскольку высока вероятность вторичного падения давления и развития анафилаксии (как правило, в течение 3 суток, но встречается и более продолжительный промежуток).
О том, что делать при наступлении анафилактического шока, расскажет данное видео:
Частые вопросы
Что является первым этапом в оказании помощи при анафилактическом шоке?
Первая помощь при анафилактическом шоке Учитывая высокий риск летальности, нужно немедленно вызвать скорую помощь. Действия до приезда бригады: пресечь контакт с раздражителем, который вызвал нарушение иммунологической реактивности, сделать укол адреналина (если препараты для реанимации есть в домашней аптечке),
Как оказать первую помощь при анафилактическом шоке?
Вызвать скорую помощь, уложить больного с приподнятым ножным концом, не давать садиться и вставать, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить приток свежего воздуха, если больной без сознания – повернуть голову набок,
Какие виды анафилактического шока?
Клиническая картина анафилактического шока развивается, как правило, быстро. В зависимости от степени выраженности клинических проявлений различают три степени тяжести анафилактического шока: легкую, среднетяжелую и тяжелую.
Какой препарат необходимо ввести в первую очередь при анафилактическом шоке?
Адреналин при анафилактическом шоке – главный реанимирующий препарат. Он вводится внутримышечно, под язык и т.
Полезные советы
СОВЕТ №1
Знайте основные признаки анафилактического шока: отек гортани, затрудненное дыхание, крапивница, аритмия, падение артериального давления. Это поможет быстрее распознать опасное состояние и принять необходимые меры.
СОВЕТ №2
В случае подозрения на анафилактический шок, немедленно вызывайте скорую помощь и начинайте оказывать первую помощь: уложите пострадавшего, обеспечьте доступ кислорода, если есть антигистаминные препараты – дайте их.
СОВЕТ №3
Если у вас или у вашего близкого есть аллергия на определенные вещества или продукты, всегда имейте при себе антигистаминные препараты или автоинъектор с адреналином, чтобы в случае необходимости сразу принять меры.